1、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS)南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院EICU 朱章华朱章华一、一、历史及概念演变n1973年-Tilney首先报道：序贯性器官功能衰竭n1975年-Baue将其归纳为综合征n1977年-Polk：远隔器官功能衰竭远隔器官功能衰竭n1977年年-Eiseman：多器官功能衰竭多器官功能衰竭n1992年-ACCP/SCCM：MODS二、概念二、概念n继发性器官功能障碍继发性器官功能障碍n累及多个器官或系统累及多个器官或系统n远隔器官远隔器官n本质为炎性反应失控
2、本质为炎性反应失控三、相关概念三、相关概念、MOF(multiple organ failure)、SIRS(systemic inflammatory response syndrome)、Sepsis、CARS(compensatory anti-inflammatory response syndrome)、MARS(mixed antagonistic response syndrome)四、发病机制四、发病机制本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式反应、级联反应）反应、级联反应）肠道动力学说：肠道动力学说：n应激反应应激反应 n n胃肠道缺血胃肠道缺
3、血 再灌注再灌注 n n n肠黏膜屏障损伤肠黏膜屏障损伤 自由基释放自由基释放 组织器官损伤组织器官损伤n n n内毒素吸收内毒素吸收/细菌移位细菌移位 毒血症毒血症/菌血症菌血症/败血症败血症n炎性因子释放炎性因子释放nSIRS Sepsisn nMODS自由基学说n n黄嘌呤脱氢酶（黄嘌呤脱氢酶（XD）缺氧缺氧 黄嘌呤氧化黄嘌呤氧化酶（酶（XO）n次黄嘌呤次黄嘌呤+2O2+H2O XO 黄嘌呤黄嘌呤+O2-+H2O2n黄嘌呤黄嘌呤+O2+H2O XO 尿酸尿酸+O2-+H2O2五、临床表现特点n继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等症胰腺炎等n累及远
4、隔器官累及远隔器官n循环系统高排低阻循环系统高排低阻n氧代谢异常氧代谢异常n高代谢状态高代谢状态六、临床监测n循环系统n呼吸系统n肾功能监测n肝脏功能监测n血液系统功能监测n神经系统功能监测n胃肠道功能监测n病原学监测 七、诊断标准 SIRS MODS CARS MARS SIRS SIRS的诊断标准的诊断标准n体温体温38或或90次次/分分n呼吸呼吸20次次/分分,或或PaCO212109/L或或10%MODSMODS的诊断标准的诊断标准n循环系统循环系统n呼吸系统呼吸系统n肾脏肾脏n肝脏肝脏n胃肠胃肠n血液血液n代谢代谢n中枢神经系统中枢神经系统 循环系统(一项及以上)MAP 49mmHg
5、室速/室颤 血 pH 49/min PaCO2 50mmHg(除外药物及代谢原因)机械通气 12 hours肾脏(一项及以上)少尿(35 mmol/lSerum creatinine 300 mol/l MODS评分（评分（Marshall 1995年年）01234呼吸系统呼吸系统(PaO2/FIO2)300226 300 15122576150 75肾肾(血清肌酐血清肌酐mol/L)100101200201350351500500肝（血胆红素肝（血胆红素mg/L）20216061120 121240240心血管（心血管（PAR）10.010.115.015.120.020.130.030.0
6、血液血液(血小板血小板 109)120811205180215020CNS(Glasgow 评分评分)1513141012796器官衰竭诊断标准器官衰竭诊断标准肝衰竭肝衰竭肾衰竭肾衰竭胃肠道衰竭胃肠道衰竭肺肺衰竭衰竭心功能衰竭心功能衰竭凝血系统衰竭凝血系统衰竭内分泌系统衰竭内分泌系统衰竭中枢神经系统衰竭中枢神经系统衰竭 肺衰竭诊断标准肺衰竭诊断标准 n发生发生ARDSn进行性呼吸困难和紫绀进行性呼吸困难和紫绀n PaO234.2mol/LnGPT、GOT、LDH、AKP在正常在正常 值上限的值上限的2倍以上倍以上 肾衰竭诊断标准肾衰竭诊断标准n血清肌酐血清肌酐177mol/Ln血清尿素氮血清尿
7、素氮18mmol/L 胃肠衰竭诊断标准胃肠衰竭诊断标准n发生应激性溃疡发生应激性溃疡n 溃疡出血溃疡出血600ml/24h 心功能衰竭诊断标准心功能衰竭诊断标准n突然发生低血压突然发生低血压n心脏指数心脏指数1.5L/min.m2n对正性肌力药物不起反应对正性肌力药物不起反应 凝血系统衰竭诊断标准凝血系统衰竭诊断标准n血小板血小板50109/Ln凝血酶原时间延长为正常值的凝血酶原时间延长为正常值的2倍以倍以上上n纤维蛋白原纤维蛋白原200mg/dln血中出现血中出现FDP中枢神经系统衰竭诊断标准中枢神经系统衰竭诊断标准n中枢神经系统功能紊乱中枢神经系统功能紊乱n反应迟钝或昏迷反应迟钝或昏迷治疗原则n控制原发病n支持治疗（器官功能支持、代谢支持、内环境调整等）n免疫调节治疗（免疫抑制剂、细胞因子单抗、受体拮抗剂、血液净化等）n抗凝治疗（APC）预后n单一器官衰竭：25%n2个器官：50%-60%n3个器官：80%n4个及以上：几乎100%预防n降低应激反应发生率及程度n积极控制感染n维护胃肠道功能
