1、整理课件1大肠、肛管疾病病人护理整理课件2教学目标了解直肠肛管常见良性疾病的病因与病理了解结、直肠癌的病因、病理熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现、处理原则及护理熟悉结、直肠癌的临床表现、处理原则掌握结、直肠癌的围手术期护理措施掌握结肠造口病人的健康教育内容整理课件3v成人1.5米v肝曲、脾曲v直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）v直肠瓣v肛瓣、肛窦v齿状线（痔）解剖生理概要解剖生理概要整理课件4肛管直肠环 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁整理课件5肛管直肠周围间隙 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆
2、直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个整理课件6常用检查方法直肠指检纤维直肠镜X线钡剂灌肠Fecal Occult Blood Test OB粪便隐血实验 “三查一指”整理课件7直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess肛瘘 anal fistula肛裂 anal fissure痔 hemorrhoid整理课件8v肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显v坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状v骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显整理课件9一旦
3、脓肿形成，应及时切开引流 整理课件10肛瘘组成：内口、外口、瘘管病因分类临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染处理原则：手术切除、挂线疗法整理课件11肛裂v定义：肛管皮肤全层裂开v常见于肛管后壁正中线v临床表现：急性肛裂-浅、鲜红、创面整齐慢性肛裂-三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头v治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术整理课件12 痔好发于膀胱截石位3、7、11点整理课件13定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团病因分类：内痔、外痔、混合痔临床表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂外痔：血栓性外痔整理课件14结肠、直肠癌carcinoma of colo
4、n 、rectal carcinoma病因病理临床表现诊断要点处理原则整理课件15病因饮食习惯遗传因素（家族性）结肠、直肠慢性疾病整理课件16病理部位大体分型组织学分类分期扩散转移途径整理课件17临床表现排便习惯改变粪便性状改变腹痛、腹部扪及肿块肠梗阻症状、进行性便秘全身症状晚期侵犯膀胱等症状整理课件18 右半结肠 左半结肠血供 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠内容物 液体、细菌少 固体、细菌多病理变化 溃疡型/肿块型 浸润型好发部位 盲肠 乙状结肠临床表现 早期：右腹部不适 早期：排便、粪便性状改变 晚期：中毒症状 晚期：梗阻症状手术方式 右半结肠切除左半结肠切除整理课件19诊断要点病史临床表现
5、辅助检查：“三查一指”、B超、CT整理课件20处理原则手术根治性手术：右半结肠、横结肠、左半结肠切除术，直肠癌根治术（Miles、Dixon）姑息性手术：单纯肠造口术或肠切除术非手术：放疗、化疗、中医中药、免疫治疗整理课件21经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 术）距离肛门 7cm以内a)不能保留肛门，须做永久性乙状结肠造口术整理课件22经腹直肠癌切除术（Dixon 手术）距离 10cm 以上经腹切除乙状结肠、直肠大部a)直肠与乙状结肠行端端吻合，保留正常肛门整理课件23 结直肠手术的护理整理课件24术前护理外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理护理饮食、营养肠道准备（目的、方法）
6、其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗整理课件25术后护理了解术中情况体位病情观察切口观察导管护理（胃管、肛管、导尿管）造口护理整理课件26肠造口-将消化管部分管腔缝于腹部的一个新造的开口整理课件27造口护理心理护理饮食指导造口开放前的护理（4872 h 开放）保护造口周围皮肤预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门结肠脱出等）教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛每12周一次、造口袋的使用）整理课件28造瘘口护理1观察造瘘口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。2术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。3使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量
7、，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质饮食。整理课件294造口处拆线后，每日扩肛1次，预防造口狭窄。5保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护造口周围皮肤。整理课件30人工肛门袋的使用1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。整理课件313将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5便袋取下后拔开便袋夹，让粪便流入马
8、桶，便袋清洗晾干备用。整理课件321）左侧卧位，用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料 人工肛门袋使用的注意事项人工肛门袋使用的注意事项整理课件334）将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧适宜5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换6）备用多个肛袋交替使用为宜整理课件347）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯8）粪便已成形后，可逐渐撤去肛袋，于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可整理课件35健康教育心理支持：正视疾病及人工肛门学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯饮食指导化疗者，预防感染，定期复查WBC定期门诊随访整理课件36
