1、妇产科学胎儿窘迫胎膜早妇产科学胎儿窘迫胎膜早破破 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理（management)一、定义一、定义 (definition)(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率：2.7%38.5%重要性重要性围产儿死亡的首要因素；儿童智力低下的主要原因围产儿死亡的首要因素；儿童智力低下的主要原因 先天
2、性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下 智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧 1010为遗传因素为遗传因素 重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常 窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常二、分类二、分类 (classification)(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重三、病因三、病因(etiology)etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧病病 因：因：胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩
3、宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用-内酰胺类抗生素。晚期减速减少，使脐带受
4、压可致胎儿窘迫。B族链球菌感染用青霉素；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。窒息20分钟后好转者，36.生儿死亡率增加。如阴道液涂片用0.生儿死亡率增加。早产儿围（4）超声检查：羊水量减少可协助诊断色胎儿上皮细胞；熟悉临床表现、辅助检查。胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。分类 (classification)持续吸氧：10Lmin足月前胎膜早破（preterm PROM,PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗：应用抗生素：病病 因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部
5、感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等 子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；胎盘组织细胞变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；胎儿运输及利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology)Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交
6、感N兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌BP、心率 迷走迷走N 心率O2血血O2再次交感再次交感N兴奋兴奋心率变O2晚期晚期无氧糖哮解无氧糖哮解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and(Clinical manifestation and diagnosis)diagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化:初期160bp
7、m 危险120bpm 胎心监护：晚期减速 变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20，PO210mmHg PCO2 60mmHg（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 10mg/24h，E/C 10，SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查
8、：羊水浑浊 胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速15bpm15bpm、持续时、持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5bpm5bpm ）OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 六、处理六、处理(management)(management)急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊
9、水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处 理小小 结结 定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理（management)重重 点点 掌
10、握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法练习题练习题 提示胎儿窘迫的检查结果是（提示胎儿窘迫的检查结果是（D）A.胎动时伴胎心加速胎动时伴胎心加速 C.胎动胎动15次次12小时小时 D.胎心率胎心率90次分次分 E.胎心监护出现胎心监护出现FHR早期减速早期减速 导致慢性胎儿窘迫的原因是导致慢性胎儿窘迫的原因是(D)A.脐带受压脐带受压 B.胎盘早剥胎盘早剥 C.孕妇休克孕妇休克 D.胎盘功能不全胎盘功能不全 E.宫缩过强或持续时间过长宫缩过强或持续时间过长活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第7肋间；活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第7肋间；足月前胎膜早破
11、（preterm PROM,PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速；1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；据报道最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率为12.胎盘功能低下：E3 10mg/24h，E/C 10，双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。度、黄绿色羊膜镜检查：羊水浑浊OCT可见频繁晚期减速和变异减速可以直视胎儿先露部，看
12、不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；5，如阴道液pH值6.除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味;足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减少有关；急性胎儿窘迫：常发生在分娩期二、分类 (classification)思考题胎儿窘迫的临床表现及诊断。胎膜早破胎膜早破 掌握定义。掌握定义。熟悉临床表现、辅助检查。熟悉临床表现、辅助检查。了解病因及对母儿的影响。处理和预防。了解病因及对母儿的影响。处理和预防。概述概述胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(
13、premature rupture of membrane，PROM)；足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%；足月前胎膜早破（preterm PROM,PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.03.5%；胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。病因病因1生殖道病原微生物上行性感染 胎膜早破患者，羊水细菌培养28%50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗
14、粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降而致胎膜早破。病因病因2 2羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。3 3胎膜受力不均胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。膜早
15、破。病因病因4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素胎膜早破者常发现母血维生素C C浓度降低，母、脐血清浓度降低，母、脐血清中铜元素降低；中铜元素降低；机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C C能降能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。蛋白的成熟。（4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：五、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。急性胎儿窘迫：常发生在分娩期分类 (c
16、lassification)一、定义(definition)（3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂病 因：胎儿急性缺氧提示胎儿窘迫的检查结果是（D）2足月前胎膜早破治疗足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%；处理（management)胎儿头皮血pH7.90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；处理（management)足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%；若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,
17、可能与羊水减少有关；（4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗：宫缩抑制剂应用病因病因5 5宫颈内口松弛宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。临床表现临床表现 90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；如并发明显羊膜腔感
18、染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。诊断诊断（1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。（2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5，如阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。诊断诊断 （3 3）阴道液涂片检查：）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿取阴道后穹隆积
19、液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿 植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%95%。如阴道液涂片用如阴道液涂片用0.5%0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄 色胎儿上皮细胞；色胎儿上皮细胞；若用苏丹若用苏丹染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。诊断诊断 （4 4）超声检查：羊水量减少可协助诊断）超声检查：羊水量减少可协助诊断 （5 5）羊膜镜检查：）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。（6 6）羊膜腔感染检测：羊水细菌培养
20、）羊膜腔感染检测：羊水细菌培养 羊水涂片检查羊水涂片检查 血血CRPCRP、ESRESR等等1 1对母体影响对母体影响 （1 1）感染：）感染：破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速；破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速；感染的程度和破膜时间有关感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过如破膜超过2424小时，可使感染率增加小时，可使感染率增加5 51010倍倍;除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔时间）延长，羊水细随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔
21、时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。变成显性。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养B族链球菌阳性者，效果最好。度、黄绿色(Clinical manifestation and diagnosis)先天性疾病遗传咨询中60为智力低下如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；胎膜早破度、棕黄色胎膜早破患者，羊水细菌培养28%50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是
22、引起胎膜早破的主要原因之一；足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%；双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。妊娠35周前的胎膜早破，予倍他米松12mg静脉滴注，每日1次共2次；(Clinical manifestation and diagnosis)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期二、分类 (classification)如阴道液涂片用0.窒息20分钟后好转者，36.感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用-内酰胺类抗生素。一、定义(definiti
23、on)若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。据报道最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率为12.1 1对母体影响对母体影响 （2 2）胎盘早剥）胎盘早剥足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减可能与羊水减少有关；少有关；据报道最大羊水池深度据报道最大羊水池深度1cm1cm，胎盘早剥发生率为，胎盘早剥发生率为12.3%12.3%；而最大池深；而最大池深度度2cm2cm，其发生率仅为，其发生率仅为3.5%3.5%。2 2对胎儿影响对胎儿影响 （1 1）早产儿：）早产儿：30%30%40%40%早产与胎膜
24、早破有关。早产儿围早产与胎膜早破有关。早产儿围 生儿死亡率增加。生儿死亡率增加。（2 2）感）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败 血症、颅内感染。血症、颅内感染。（3 3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险增加；因破膜继发性羊水的危险增加；因破膜继发性羊水 减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。2 2对胎儿影响对胎儿影响 （4 4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：妊娠妊娠2828周前胎膜早破保守治疗的患者中，新生儿尸解发现，周
25、前胎膜早破保守治疗的患者中，新生儿尸解发现，肺肺/体重比值减小、肺泡数目减少；体重比值减小、肺泡数目减少；活体活体X X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第第7 7肋间；肋间；胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良；胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良；破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高；生率越高；如破膜潜伏期长于如破膜潜伏期长于4 4周，羊水过少程度重，可出现明显胎周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。儿宫内受
26、压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。治疗治疗 观察观察12122424小时，小时，80%80%患者可自然临产患者可自然临产;临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味状及气味;必要时必要时B B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；羊水减少，羊水减少，CSTCST示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；液；变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术；，否则，行剖
27、宫产术；若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；即使用抗生素，并终止妊娠；如检查正常，破膜后如检查正常，破膜后1212小时，给予抗生素预防感小时，给予抗生素预防感染，破膜染，破膜2424小时仍未临产且无头盆不称，宜引产小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染不可避免方面随着破膜后时间延长，上行性感染不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的
28、危险或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。性增加，同样可造成母儿预后不良。2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、计数、C C反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。道检查。2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：应用抗生素：应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及足月前胎膜早破
29、应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养B B族链球菌阳性者，效果最好。族链球菌阳性者，效果最好。2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：应用抗生素：应用抗生素：B B族链球菌感染用青霉素；族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素;感染的微生物不明确，可选用感染的微
30、生物不明确，可选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素，常用类的广谱抗生素，常用-内酰胺类内酰胺类抗生素。抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，4848小时后改为口服小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。时继续用药。变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术；据报道最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率为12.(Clinical manifestation and diagnosi
31、s)变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术；如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。2足月前胎膜早破治疗必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第7肋间；掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断处理（management)若未临产，
32、但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；五、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)（2）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败 如阴道液涂片用0.若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；的危险增加；双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1
33、1）期待治疗：）期待治疗：宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂应用 对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：纠正羊水过少纠正羊水过少 若孕周小若孕周小,羊水明显减少者羊水明显减少者,可行羊膜腔输液可行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现CSTCST频频繁变异减速
34、繁变异减速,羊膜腔输液可缓解脐带受压。羊膜腔输液可缓解脐带受压。2.2.足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 妊娠妊娠3535周前的胎膜早破，予倍他米松周前的胎膜早破，予倍他米松12mg12mg静静脉滴注，每日脉滴注，每日1 1次共次共2 2次；或地塞米松次；或地塞米松10mg10mg静脉滴静脉滴注，每日注，每日1 1次，共次，共2 2次。次。妊娠35周前的胎膜早破，予倍他米松12mg静脉滴注，每日1次共2次；避免不必要的肛门及阴道检查。5，如阴道液pH值6.胎动记数：10次/12小时胎动15次12小时（2）
35、感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时羊水胎粪污染：度、浅绿色胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。分类 (classification)(Clinical manifestation and diagnosis)双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗：宫缩抑制剂应用植物叶状结晶为羊水。如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，
36、胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。一、定义(definition)初期160bpm胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速熟悉临床表现、辅助检查。2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （2 2）终止妊娠）终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。法。
