1、妇产科治法概要妇产科治法概要第一节第一节 中医常用治法中医常用治法第二节西医妇产科常用特殊药物第二节西医妇产科常用特殊药物第三节第三节 外治法外治法第四节第四节 孕妇和哺乳妇的用药禁忌孕妇和哺乳妇的用药禁忌掌握妇科常用十种治疗方法；掌握妇科常用十种治疗方法；掌握常用治法的代表方剂掌握常用治法的代表方剂一、中医常用治法 肾阳虚衰 肾阴亏损，阴虚阳亢 阴阳两虚，肾气虚惫精血耗损天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产诸疾温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。月经先期 月经先后无定期、肾气虚 冲任不固 崩漏 胎动不安 子宫脱垂 不孕 治疗宜平补肾气为主，代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。肾阴虚 冲任血
2、少或热伏冲任 月经先期、崩漏、闭经、不孕 治法：滋肾益阴，填精益髓 常用的代表方剂：左归丸 六味地黄丸 补肾地黄丸之类 治法：温肾助阳，补益命火常用代表方剂：金匮肾气丸 右归丸之类 冲任失于温煦，命门火衰肾阳虚经带胎产杂肝脏的生理特点肝脏的病理特点病因病因病机病机治法治法代表方剂代表方剂常用药物常用药物抑郁忿怒抑郁忿怒肝气郁结肝气郁结冲任失冲任失畅畅疏肝解郁疏肝解郁逍遥散逍遥散四逆散四逆散柴胡、香附、柴胡、香附、郁金郁金肝郁化火肝郁化火气火上逆气火上逆热伤冲热伤冲任任疏肝泻火疏肝泻火丹栀逍遥散、丹栀逍遥散、清肝止淋汤清肝止淋汤栀子、牡丹栀子、牡丹皮皮肝血不足肝血不足 冲任血冲任血虚虚养血柔肝养
3、血柔肝四物汤、滋四物汤、滋血汤、养精血汤、养精种玉汤种玉汤肝阴不足肝阴不足肝血愈虚肝血愈虚肝阳偏肝阳偏亢亢平肝潜阳平肝潜阳一贯煎，三一贯煎，三甲复脉汤甲复脉汤1.1.疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；2.2.应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类；应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类；3.3.育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂仁等；仁等；4.4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥
4、散中配伍白术、茯苓，即是此意；术、茯苓，即是此意；5.5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石等。下行，常用药物如芍药、代赭石等。（三）健脾和胃素体脾胃虚弱 饮食、劳倦所伤 脾胃虚弱冲任不调 健脾补气 四君子汤、参苓白术散 人参、山药、茯苓等胃失和降 胀满呕逆 和胃降逆 香砂六君子汤陈皮、砂仁等胃中积寒 受纳失权 温中和胃 理中汤、半夏茯苓汤砂仁、白豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸 胃中郁热邪热入里 妊娠呕吐产后便秘产后发热 白虎汤、麻子仁丸之类常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类 妊娠恶阻，久吐损伤胃阴或热邪损伤胃阴者
5、养阴和胃常用药物如石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁之类不宜过用滋腻或攻伐（四）补益气血 血虚血虚 补血为主补血为主佐以益气佐以益气 四物汤、当归生姜羊肉汤四物汤、当归生姜羊肉汤当归、熟地黄、枸杞子、当归、熟地黄、枸杞子、黄精黄精气虚气虚冲任不固冲任不固补气为主补气为主佐以养血佐以养血四君子汤、补中益气汤四君子汤、补中益气汤人参、党参、黄芪、白术、人参、党参、黄芪、白术、山药之类山药之类（五）活血化瘀（五）活血化瘀 寒凝热结气滞气虚血瘀血证痛证癥瘕肿块月经不调闭经 活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛膝、泽兰、山楂、三棱、莪术、延胡
6、索、水蛭、虻虫（六）理气行滞（六）理气行滞 气机郁滞气逆上壅气结积聚 月经失调、痛经、癥瘕 解郁、行气、散结、降逆解郁、行气、散结、降逆 乌药汤、金铃子散 香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之类（七）清热凉血（七）清热凉血 感受邪热影响冲任热邪入血血内蕴热 热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄行 月经过多月经过多血崩血崩经行吐衄经行吐衄胎漏胎漏恶漏不绝恶漏不绝产后发热产后发热 苦寒清热苦寒清热甘凉清热甘凉清热 常用药物有黄芩、黄常用药物有黄芩、黄连、银花、连翘、黄连、银花、连翘、黄柏、鱼腥草等柏、鱼腥草等 清热凉血清热凉血 芩连四物汤、清热固经汤芩连四物汤、清热固经汤生
7、地黄、牡丹皮、桅子、赤芍生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍 外寒内寒虚寒实寒 冲任壅阻血气运行不畅 痛经痛经 闭经闭经 不孕不孕 带下带下月经不调月经不调金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫丸、当归四逆汤肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜（九）利湿除痰 湿有寒湿和湿热之分。水湿停滞不化 阻遏阳气寒湿经前泄泻子肿温化水湿 温经扶阳、燥湿利湿健固汤、苓桂术甘汤、全生白术散苍术、白术、茯苓、猪苓、草果、生姜皮湿郁日久化热感受湿热之邪湿热下注、损伤冲任带下病痛经阴痒清热利湿常清气泄热与燥湿利湿药伍用止带方茵陈、败酱草、车前草等苍附导痰丸、涤痰汤常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等脾气不运聚液成痰痰湿内留下注胞宫带下病
8、不孕症燥湿化痰（十）解毒杀虫（十）解毒杀虫 湿热蕴郁，浸淫阴中热淫于内，与血相结可以成毒，毒邪为害崩中漏下带下五色解毒除湿湿毒与热毒伍用活血化瘀药伍用清热解毒药五味消毒饮阴中生虫清热解毒，去湿杀虫 外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、针灸、推拿、割治、拔火罐等。针灸、推拿、割治、拔火罐等。内治法内治法局部外疗局部外疗内外合治内外合治解毒药物解毒药物：败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓等；杀虫药物杀虫药物：蛇床子、百部、雄黄等。（十一）中药周期疗法（十一）中药周期疗
9、法 中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一种治法。本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导，根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、闭经、不孕症等的治疗。理论理论：“经水出诸肾经水出诸肾”方法：方法：根据月经周期不同时期肾的阴根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。特点，进行分期用药的一种调经方法。经后期经后期，又称阴长期又称阴长期经血排泄之后，血海空虚，正值蓄养阴精经血排泄之后，血海空虚，正值蓄养阴精滋肾阴养精血滋肾阴养精血经间期经间期阴阳
10、转化阴阳转化补肾阴补肾阴加入温肾助阳及活血之品加入温肾助阳及活血之品使阳施阴化出现氤氲之侯使阳施阴化出现氤氲之侯经前期经前期，又称阳长期补肾为主，佐以滋水补肾为主，佐以滋水行经期行经期未怀孕，血海由满而溢未怀孕，血海由满而溢重阳因势利导以疏肝理气活血调经因势利导以疏肝理气活血调经周期疗法分期用药的原则周期疗法分期用药的原则 调周治疗是根据月经生理特点立法的，临证时还应按不同病种的不同病理变化灵活运用。例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同 前者在出血期以辨证止血治标，血止后辨证调周治本；后者则辨证通经为先，再继以辨证调周治疗。第二节第二节 西医妇科常用特殊药物西医妇科常用特殊药物 熟悉雌、孕、雄激素
11、类及其他药物的临床应熟悉雌、孕、雄激素类及其他药物的临床应用。用。雌激素类药物促进生殖器的生长与发育，使促进生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角化；子宫内膜增生和阴道上皮角化；增强子宫平滑肌的收缩，提高增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对缩宫素的敏感性；子宫对缩宫素的敏感性；抗雄激素作用；抗雄激素作用；对下丘脑和腺垂体有正、负对下丘脑和腺垂体有正、负反馈调节，间接影响卵泡发育反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。和排卵。卵巢功能低下；卵巢功能低下；闭经；闭经；子宫发育不良子宫发育不良功能性月经失调；功能性月经失调；原发性痛经；围绝经期综合征；原发性痛经；围绝经期综合征；老年性阴道炎；老年性阴
12、道炎；回乳；回乳；绝经后妇女激素替代治疗绝经后妇女激素替代治疗作用原理作用原理应用范围应用范围1.1.天然雌激素天然雌激素：1717雌二醇雌二醇、戊酸雌二醇戊酸雌二醇、妊妊马雌酮马雌酮、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇环戊丙酸雌二醇、雌三醇雌三醇 2.2.半合成雌激素：半合成雌激素：炔雌醇炔雌醇、尼尔雌醇尼尔雌醇 3.3.合成雌激素合成雌激素(非甾体雌激素非甾体雌激素)：己烯雌酚己烯雌酚 雌激素类药物的种类和制剂雌激素类药物的种类和制剂孕孕激激素素类类药药物物1.1.孕激素有抑制子宫收缩和使孕激素有抑制子宫收缩和使子宫内膜由增生期转变为分泌子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用。因此有安胎
13、与调整期的作用。因此有安胎与调整月经的功能。月经的功能。2.长期使用孕激素可使内膜萎长期使用孕激素可使内膜萎缩，特别是异位的子宫内膜。缩，特别是异位的子宫内膜。大剂量孕激素可使分化良好的大剂量孕激素可使分化良好的子宫内膜癌细胞退变。子宫内膜癌细胞退变。3.3.孕激素通过抑制下丘脑孕激素通过抑制下丘脑GnRHGnRH的释放，使的释放，使FSHFSH及及LHLH分泌受抑分泌受抑制，从而抑制排卵；孕激素使制，从而抑制排卵；孕激素使宫颈粘液减少、粘度增加和子宫颈粘液减少、粘度增加和子宫内膜受药物影响，增生被抑宫内膜受药物影响，增生被抑制，腺体发育不良而不适于受制，腺体发育不良而不适于受精卵着床。精卵着
14、床。闭经；闭经；功能性子宫出血；功能性子宫出血；保胎治疗；保胎治疗；子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌；子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌；女性避孕药的主要成分。女性避孕药的主要成分。作用原理作用原理适用范围适用范围孕激素类药物的种类和制剂孕激素类药物的种类和制剂黄体酮：黄体酮：或称孕酮，为天然孕激素。孕酮衍生物孕酮衍生物：孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强。1919去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物：睾酮在19位上去甲基后具有强孕激素作用。三、雄激素类药物三、雄激素类药物（一）药理作用（一）药理作用 1雄激素雄激素 雄激素对男性具有促进生殖
15、器官及第二性征发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。2 2达那唑达那唑进入体内后，作用于下丘脑垂体卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。（二）适应证（二）适应证 雄激素雄激素主要适应证有：功血止血；更年期功血的月经调节；子宫肌瘤及子宫内膜异位症。达那唑达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。蛋白同化激素蛋白同化激素：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等（三）种类和制剂（三）种类和制
16、剂1雄激素雄激素（1）丙酸睾酮：丙酸睾酮：为睾酮的丙酸酯，是目前最常用的雄为睾酮的丙酸酯，是目前最常用的雄激素制剂，为油剂，仅供肌内注射，吸收缓慢。激素制剂，为油剂，仅供肌内注射，吸收缓慢。（2）苯乙酸睾丸素：苯乙酸睾丸素：作用维持较甲睾酮长，供肌内注作用维持较甲睾酮长，供肌内注射。射。（3）十一酸睾酮：十一酸睾酮：商品名为安雄，此药口服后经肠道商品名为安雄，此药口服后经肠道吸收，通过淋巴系统进入血液循环，使其避开肝脏的吸收，通过淋巴系统进入血液循环，使其避开肝脏的分解作用，保证在口服后能保持其有效作用。分解作用，保证在口服后能保持其有效作用。（4）甲睾酮：甲睾酮：为睾酮为睾酮C17的甲基衍生
17、物。的甲基衍生物。（5）三合激素：三合激素：针剂每支含丙酸睾酮针剂每支含丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌、苯甲酸雌二醇二醇1.25mg及黄体酮及黄体酮12.5mg，供肌内注射。，供肌内注射。2蛋白同化激素蛋白同化激素（1）苯丙酸诺龙：为一种低雄激素高蛋白合成作用的）苯丙酸诺龙：为一种低雄激素高蛋白合成作用的激素，其雄激素作用仅为丙酸睾酮的激素，其雄激素作用仅为丙酸睾酮的12，而蛋白，而蛋白合成作用为后者的合成作用为后者的12倍。倍。（2）癸酸南诺龙：作用同苯丙酸诺龙，肌内注射后作）癸酸南诺龙：作用同苯丙酸诺龙，肌内注射后作用可维持用可维持3周以上。周以上。（3）去氢甲睾酮：为甲睾酮的去氢衍生物。其雄
18、激素）去氢甲睾酮：为甲睾酮的去氢衍生物。其雄激素作用极小，仅为丙酸睾酮的作用极小，仅为丙酸睾酮的1100，蛋白合成作用，蛋白合成作用较强。较强。（4）达那唑：为）达那唑：为17a乙炔睾酮衍生物。具有弱雄激乙炔睾酮衍生物。具有弱雄激素作用，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，而无素作用，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，而无雄、孕激素活性。雄、孕激素活性。四、四、氯氯米米芬芬也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素的反应。的反应。较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。低剂量药物作用于下丘脑部位，与雌激素竞争低剂量药物作用于下丘脑
19、部位，与雌激素竞争受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性GnRHGnRH释放，促进脑垂体分泌释放，促进脑垂体分泌FSHFSH及及LHLH，诱发排，诱发排卵。卵。功能性闭经；功能性闭经；无排卵性功能失调性子宫出血；无排卵性功能失调性子宫出血；多囊卵巢综合征；多囊卵巢综合征；黄体功能不全等所致的不孕症黄体功能不全等所致的不孕症 五、溴隐亭五、溴隐亭（一）（一）药理作用药理作用 作用于下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂作用于下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂体催乳激素合成及释放体催乳激素合成及释放；或直接作用于腺垂体抑制或直接作用于腺垂体抑制催乳激素
20、细胞活性，使血中催乳激素水平下降而达到催乳激素细胞活性，使血中催乳激素水平下降而达到中止溢乳；中止溢乳；溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复卵巢功能。分泌的抑制，恢复卵巢功能。（二）适应证（二）适应证 闭经溢乳综合征；闭经溢乳综合征；高催乳激素血症；高催乳激素血症；垂体微腺瘤；垂体微腺瘤；产后退奶。产后退奶。六、绒促性素与尿促性素六、绒促性素与尿促性素（一）（一）种类和制剂种类和制剂 尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂商尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂商品名为品名为PergonalPergonal，每支含卵泡刺激素及黄体生成
21、激素，每支含卵泡刺激素及黄体生成激素各各75U75U，供肌内注射。国产，供肌内注射。国产HMGHMG。绒促性素：绒促性素：从孕妇尿中提取制成。药理作用类似黄体从孕妇尿中提取制成。药理作用类似黄体生成激素。制剂为粉剂，每支含生成激素。制剂为粉剂，每支含500U500U及及1000U1000U，供肌内，供肌内注射。注射。药理作用药理作用适应证适应证尿促尿促性素性素含有含有FSHFSH、LHLH两种促性腺激素，能促使两种促性腺激素，能促使卵泡发育和成熟并分泌雌激素，若垂体卵泡发育和成熟并分泌雌激素，若垂体和卵巢有一定功能，所产生雌激素的正和卵巢有一定功能，所产生雌激素的正反馈作用能间接使垂体分泌足量
22、反馈作用能间接使垂体分泌足量LHLH而诱而诱发排卵。若垂体功能低下，则需加用绒发排卵。若垂体功能低下，则需加用绒促性素才能诱发排卵并维持黄体功能促性素才能诱发排卵并维持黄体功能 无排卵无排卵性不孕性不孕症；症；黄体功黄体功能不全能不全 绒促绒促性素性素若垂体能分泌足量卵泡刺激素，而黄体若垂体能分泌足量卵泡刺激素，而黄体生成激素分泌不足，于接近卵泡成熟时生成激素分泌不足，于接近卵泡成熟时给予本药，可以诱发排卵，继续应用可给予本药，可以诱发排卵，继续应用可维持黄体功能。若垂体功能不足，则可维持黄体功能。若垂体功能不足，则可先用氯米芬或尿促性素，使卵泡发育成先用氯米芬或尿促性素，使卵泡发育成熟，然后
23、用本药以替代黄体生成激素，熟，然后用本药以替代黄体生成激素，方能达到诱发排卵的目的方能达到诱发排卵的目的 黄体生成激黄体生成激素释放激素素释放激素药理作用药理作用适应证适应证戈那瑞林戈那瑞林 500500g g，imimivdivdGnRHGnRH能兴奋垂体合成和能兴奋垂体合成和分泌分泌LHLH及及FSHFSH。大量大量GnRHGnRH或或GnRHGnRHa a的的应用，可消耗效应器官应用，可消耗效应器官组织中的本身受体而产组织中的本身受体而产生功能抑制状态，称降生功能抑制状态，称降调作用调作用 GnRHGnRH主要用于垂体兴主要用于垂体兴奋试验。下丘脑性闭奋试验。下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等
24、经与下丘脑性不孕等GnRHGnRHa a可用于子宫可用于子宫内膜异位症、子宫肌内膜异位症、子宫肌瘤等的治疗瘤等的治疗 GnRHGnRH-a-a皮下皮下注射注射 戈舍瑞林戈舍瑞林亮丙瑞林亮丙瑞林 前列腺素前列腺素药理作用药理作用适应证适应证PGEPGE硫前列酮硫前列酮 吉美前列素吉美前列素 米索前列醇米索前列醇 子宫收缩子宫收缩；宫颈软化宫颈软化 主要用于诱发主要用于诱发流发、中期妊流发、中期妊娠引产及产后娠引产及产后出血出血 PGPG F F卡前列素卡前列素 卡前列甲酯卡前列甲酯 缩宫素缩宫素 药理作用药理作用适应证适应证垂体后叶垂体后叶素素 加强子宫收缩加强子宫收缩 主要用于产后主要用于产后
25、止血和引产与止血和引产与催产催产 缩宫素缩宫素 合成缩宫合成缩宫素素 10U10U Imivd麦角新碱麦角新碱药理作用药理作用适应证适应证0.2mg(1ml)0.2mg(1ml)0.5mg(1ml)0.5mg(1ml)Imivd能直接作用于子宫平滑能直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。其肌，作用强而持久。其作用强弱与子宫生理状作用强弱与子宫生理状态和用药剂量有关，妊态和用药剂量有关，妊娠子宫对麦角新硷比未娠子宫对麦角新硷比未孕子宫敏感，临产及产孕子宫敏感，临产及产后子宫更敏感，大剂量后子宫更敏感，大剂量可引起子宫肌强直性收可引起子宫肌强直性收缩，对子宫体及宫颈均缩，对子宫体及宫颈均有兴奋作用。
26、有兴奋作用。治疗产后出血、子治疗产后出血、子宫复旧不良及月经宫复旧不良及月经过多等过多等 第三节第三节 外治法外治法掌握妇科中医外治法的治疗原则；熟悉妇科中医主要外治法；了解妇科中西医常用的外用药物。“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。温阴中坐药蛇床子散 妇科外治法最常用于前阴诸病熏洗法熏洗法洗涤外洗涤外阴或坐阴或坐盆盆清热、消清热、消肿、止痛、肿、止痛、止痒止痒 外阴阴道炎、外阴阴道炎、外阴瘙痒症、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀湿疹、肿胀 土茯苓、土茯苓、黄柏、苦黄柏、苦参、蛇床参、蛇床子、艾叶子、艾叶 冲洗法冲洗法坐于药坐于药水盆内水盆内 消炎杀菌，消炎杀菌，清洁外阴、清洁外
27、阴、阴道阴道 阴道及宫颈阴道及宫颈的病变的病变 P.PP.P中药中药纳药法纳药法 阴道穹阴道穹窿和子窿和子宫颈部宫颈部位位 止痒、清止痒、清热、除湿、热、除湿、杀虫、拔杀虫、拔毒、化腐毒、化腐生肌生肌 各种阴道炎、各种阴道炎、宫颈炎宫颈炎 达克宁栓、达克宁栓、米可定泡米可定泡藤片藤片 阴道流血者禁用阴道流血者禁用贴敷法贴敷法水剂、水剂、散剂或散剂或膏剂用膏剂用无菌纱无菌纱布贴敷布贴敷于患处于患处 解毒、消解毒、消肿、止痛肿、止痛或拔脓生或拔脓生肌肌 外阴肿胀、外阴肿胀、外阴溃疡、外阴溃疡、外阴脓肿切外阴脓肿切开、慢性盆开、慢性盆腔炎腔炎 黄芩、连黄芩、连翘、金银翘、金银花、蒲公花、蒲公英、紫花
28、英、紫花地丁、大地丁、大黄、赤芍黄、赤芍 灌肠法灌肠法将药物将药物煎煮后煎煮后通过肛通过肛管用注管用注射器灌射器灌入直肠入直肠内内 清热利湿、清热利湿、活血化瘀、活血化瘀、清热解毒清热解毒 胞中结块、胞中结块、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔瘀血症盆腔瘀血症 毛冬青、毛冬青、败酱草、败酱草、红藤、茵红藤、茵陈蒿、赤陈蒿、赤芍、连翘芍、连翘 1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸，所有自煎外用药水，必须煮沸20203030分钟以上备用。分钟以上备用。2、治疗部位常规清洁或消毒。、治疗部位常规清洁或消毒。3、月经期
29、干净、月经期干净3 37 7天后才进行外治；天后才进行外治；4、外治期间，禁房事和盆浴；、外治期间，禁房事和盆浴；5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药；、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药；6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下进行；、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下进行；8、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证沦治。原则，突出辨证沦治。第四节第四节 妊娠期、产后、哺乳期妊娠期、产后、哺乳期中西药用药宜忌中西药用药宜忌（一）经期用药宜忌（一）经期用药
30、宜忌 1、“经前勿补，经后勿泻经前勿补，经后勿泻”：经行以通畅为顺。：经行以通畅为顺。经后资经血之源。经后资经血之源。2、经期：、经期：(1)忌用大苦、大寒、大热、过涩之品，以免戕伐脾忌用大苦、大寒、大热、过涩之品，以免戕伐脾胃，折伤肾气，或有留瘀之弊。胃，折伤肾气，或有留瘀之弊。(2)月经过少、闭经者虚证为多，当遵循月经过少、闭经者虚证为多，当遵循“欲以通之欲以通之，必先充之，必先充之”的原则补而通之。的原则补而通之。(3)月经先期、月经过多、经期延长、崩漏者虚多、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏者虚多、热多，常挟瘀滞，治宜：热多，常挟瘀滞，治宜：补气补气使血有所统；使血有所统；清热清热使
31、热除血安；使热除血安；化瘀化瘀使瘀去血归经。使瘀去血归经。(4)出血多时慎用或禁用当归、川芎等辛香动血走窜之出血多时慎用或禁用当归、川芎等辛香动血走窜之品。品。（二）妊娠用药禁忌西药（二）妊娠用药禁忌西药1、抗肿瘤药：、抗肿瘤药：烷化剂或抗代谢药物均可致畸，孕期禁用。烷化剂或抗代谢药物均可致畸，孕期禁用。2、抗癫痫药：苯妥英钠为弱致畸，孕妇禁用；、抗癫痫药：苯妥英钠为弱致畸，孕妇禁用；朴米酮与丙戊酸钠均应慎用。朴米酮与丙戊酸钠均应慎用。3、解热镇痛药：、解热镇痛药：阿斯匹林大剂量致畸，慎用；阿斯匹林大剂量致畸，慎用；消炎痛可能造成胎儿动脉导管过早闭合，孕晚期避免使用。消炎痛可能造成胎儿动脉导管
32、过早闭合，孕晚期避免使用。4、降压、镇静药：、降压、镇静药：利血平利血平般剂量可引起新生儿鼻塞，肌长力低。般剂量可引起新生儿鼻塞，肌长力低。硝普钠影响胎盘灌注量，危及胎儿，还可使胎儿颅压增高；硝普钠影响胎盘灌注量，危及胎儿，还可使胎儿颅压增高；吗啡与哌替啶对胎儿呼吸产生抑制作用。吗啡与哌替啶对胎儿呼吸产生抑制作用。巴比妥类孕妇应用大量时，胎儿出现宫内生长迟缓，慎用。巴比妥类孕妇应用大量时，胎儿出现宫内生长迟缓，慎用。5、维生素类：、维生素类：孕妇摄入过量的维生素孕妇摄入过量的维生素D D，可致新生儿血钙过高、智，可致新生儿血钙过高、智力障碍、肾与肺小动脉狭窄和高血压。力障碍、肾与肺小动脉狭窄和
33、高血压。6、抗生素：、抗生素：(1)链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素可致先天链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素可致先天性耳聋和前庭损伤，大剂量可致新生儿黄疸。性耳聋和前庭损伤，大剂量可致新生儿黄疸。(2)氯霉素应用过量可引起新生儿血小板减速少症和氯霉素应用过量可引起新生儿血小板减速少症和灰色综合征灰色综合征(3)孕早期应用灭滴灵，易造成胎儿先天性肿瘤，应慎孕早期应用灭滴灵，易造成胎儿先天性肿瘤，应慎用或禁用用或禁用(4)磺胺类：可引起新生儿溶血症、核黄疸和变性血红磺胺类：可引起新生儿溶血症、核黄疸和变性血红蛋白血症，孕妇禁用。蛋白血症，孕妇禁用。(5)四环素族：四环素、上霉素、强力霉素均为典
34、型致四环素族：四环素、上霉素、强力霉素均为典型致畸药，禁用。畸药，禁用。(6)呋喃类：有肝毒性，副作用同磺胺类，孕妇禁用。呋喃类：有肝毒性，副作用同磺胺类，孕妇禁用。7、激素类：、激素类：雌激素可使女胎生殖器官发育异常或青春期雌激素可使女胎生殖器官发育异常或青春期发生阴道腺病或透明细胞癌，早孕期禁用；发生阴道腺病或透明细胞癌，早孕期禁用；人工合成孕激素均属弱致畸剂，早期最好不人工合成孕激素均属弱致畸剂，早期最好不用；用；雄激素使女胎男性化，禁用；雄激素使女胎男性化，禁用；口服避孕药致畸，应终止妊娠。口服避孕药致畸，应终止妊娠。中药中药1、妊娠禁用药、妊娠禁用药此类药大多是猛烈的或毒性较强的药物
35、。此类药大多是猛烈的或毒性较强的药物。(1)烈性泻下类烈性泻下类 (巴豆、芦荟、番泻叶巴豆、芦荟、番泻叶)；(2)烈性逐烈性逐水类水类 (甘遂、芫花、大戟、牵牛子、商陆甘遂、芫花、大戟、牵牛子、商陆)；(3)催吐类催吐类 (常山、藜芦常山、藜芦)(4)破血通经破血通经 (干漆、三棱、莪术、水蛭干漆、三棱、莪术、水蛭、虻虫、蛴螬、乳香、没药、槐角、益母草、土鳖虫、虻虫、蛴螬、乳香、没药、槐角、益母草、土鳖虫、斑蝥、牛膝、苏木、刘寄奴、当归尾、生三七斑蝥、牛膝、苏木、刘寄奴、当归尾、生三七)；(5)通通窍走窜类窍走窜类 (麝香、蟾酥、穿山甲、皂荚、王不留行麝香、蟾酥、穿山甲、皂荚、王不留行)；(6
36、)剧毒类剧毒类 (水银、砒石、生马钱子、生川乌、生草乌水银、砒石、生马钱子、生川乌、生草乌、生南星、蜈蚣、了哥王、两面针、雄黄、硫黄、硼砂、生南星、蜈蚣、了哥王、两面针、雄黄、硫黄、硼砂)。(三三)妊娠慎用药妊娠慎用药大多是烈性或有小毒，或通经去瘀、行气破滞，以及大多是烈性或有小毒，或通经去瘀、行气破滞，以及辛热等类药品。辛热等类药品。(1)泻下类泻下类(大黄、芒硝大黄、芒硝)；(2)活血化瘀类活血化瘀类(桃仁、红药、当归、赤芍、丹参、丹桃仁、红药、当归、赤芍、丹参、丹皮、鸡血藤、枳实、枳壳、香附皮、鸡血藤、枳实、枳壳、香附)；辛热类；辛热类 (附子、肉附子、肉桂、干姜桂、干姜)；(3)通利类
37、通利类 (冬葵子、薏苡仁、白茅根冬葵子、薏苡仁、白茅根)。(4)中成药：六神丸、十滴水、云南白药、含麝香中中成药：六神丸、十滴水、云南白药、含麝香中成药，孕妇禁用。成药，孕妇禁用。(5)某些中草药如卷柏、代赭石、磁石等重坠或堕胎某些中草药如卷柏、代赭石、磁石等重坠或堕胎作用应慎用。作用应慎用。妊娠慎用药妊娠慎用药 总之，凡属禁用药一般都不能使用，属慎用药总之，凡属禁用药一般都不能使用，属慎用药应根据孕妇病情，酌情使用，应根据孕妇病情，酌情使用，“衰其大半而止之衰其大半而止之”，无必要性，则应尽量避免。，无必要性，则应尽量避免。(四四)产后用药禁忌产后用药禁忌产后根据亡血伤津，多虚多瘀的特点，本
38、着产后根据亡血伤津，多虚多瘀的特点，本着“勿拘勿拘于产后，亦勿忘于产后于产后，亦勿忘于产后”的原则，选方用药必须注意的原则，选方用药必须注意：开郁无过耗散；开郁无过耗散；消导必兼扶脾；消导必兼扶脾；祛寒不宜过用温燥；祛寒不宜过用温燥；清热不宜过用寒凉；清热不宜过用寒凉；补而不滞，攻而不伤。补而不滞，攻而不伤。遵照古人倡导的遵照古人倡导的“三禁三禁”（禁汗、禁下、禁利），（禁汗、禁下、禁利），注意专用利水易重损阴液，造成虚虚之祸。注意专用利水易重损阴液，造成虚虚之祸。(五五)哺乳期用药宜忌哺乳期用药宜忌1、抗生素在乳汁中浓度、抗生素在乳汁中浓度红霉素为血清浓度的红霉素为血清浓度的4 45 5倍；
39、倍；氯霉素为氯霉素为5050；四环素为四环素为7070，但是进入婴儿体内的药量不能达到有，但是进入婴儿体内的药量不能达到有效浓度，相反可引起婴儿过敏反应和产生耐药菌株；效浓度，相反可引起婴儿过敏反应和产生耐药菌株；青霉素为青霉素为2 22020；异恶唑青霉素；异恶唑青霉素4 4小时左右，乳汁小时左右，乳汁中尚不能测出；中尚不能测出；卡那霉素和异烟肼，给乳母应用后有可能导致乳儿中卡那霉素和异烟肼，给乳母应用后有可能导致乳儿中毒。毒。2、中枢神经抑制药和兴奋剂、中枢神经抑制药和兴奋剂3、维生素类、维生素类人乳中维生素人乳中维生素K K、叶酸和维生素、叶酸和维生素B12B12含量极低，对婴儿含量极低
40、，对婴儿的生长发育有极大的影响，应增加有关食物的摄入，如的生长发育有极大的影响，应增加有关食物的摄入，如蔬菜、水果、豆类、花生等。蔬菜、水果、豆类、花生等。4、碘和硫尿嘧啶、碘和硫尿嘧啶哺乳期妇女经放射性碘治疗后，有哺乳期妇女经放射性碘治疗后，有2727碘可通过血浆碘可通过血浆乳汁屏障，对婴儿甲状腺产生抑制作用；内服硫尿嘧乳汁屏障，对婴儿甲状腺产生抑制作用；内服硫尿嘧啶乳中浓度可为血中浓度的啶乳中浓度可为血中浓度的2 21212倍，有可能引起婴儿倍，有可能引起婴儿甲状腺肿和粒细胞缺乏症。甲状腺肿和粒细胞缺乏症。5、避孕药类、避孕药类 6、中药类、中药类 浮小麦、韭菜根多食可使乳汁逐渐减少；浮小
41、麦、韭菜根多食可使乳汁逐渐减少；乳量不足，乳脉不畅，可选用王不留行、穿山甲、乳量不足，乳脉不畅，可选用王不留行、穿山甲、木通、或紫苏、荆芥等。木通、或紫苏、荆芥等。总之，乳母患病禁用上述从乳汁排泄影响婴儿的药总之，乳母患病禁用上述从乳汁排泄影响婴儿的药物，或避开哺乳时间，或哺乳后立即服用，或尽可能物，或避开哺乳时间，或哺乳后立即服用，或尽可能延迟下一次哺乳，以减少乳汁中药物的浓度。延迟下一次哺乳，以减少乳汁中药物的浓度。妊娠忌服药歌妊娠忌服药歌朊斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；朊斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。小结与提问小结与提问1、试述妇科常用十种治疗方法及代表方剂。2、试述妇科外治法的使用原则。
