1、妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理周靖中国实用妇科与产科杂志2007年10月第23卷第10期王伽略 杨孜n女性生殖器最常见良性肿瘤子宫或血管平滑肌增生 妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%3.9%在肌瘤患者中的发病率为0.5%1%妊娠合并子宫肌瘤的诊断 孕前的体检 妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大 妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现 超声检查的重要性妊娠与子宫肌瘤的相互影响 子宫肌瘤对生育能力的影响 与肌瘤的位置、大小、数目、宫腔形态有关 子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低 手术治疗可以提高妊娠机会并可获得良好的妊娠结局 肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子
2、宫破裂的风险 多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法妊娠与子宫肌瘤的相互影响 妊娠期子宫肌瘤的变化 妊娠对肌瘤的影响并非一成不变 妊娠早期仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化,多数会保持不变或稍有增大 妊娠中期,直径2.05.9cm大小的肌瘤多保持不变或有所增大,直径6.011.9cm的较大肌瘤则逐渐变小 妊娠晚期肌瘤大小保持不变或有所缩小 易发生红色变性以及各种退行性变肌瘤肌瘤妊娠妊娠肌瘤增大肌瘤增大红色变性红色变性包膜破裂包膜破裂蒂扭转蒂扭转坏死感染坏死感染不孕不孕流产流产产科并发症产科并发症常见并发症及其处理策略 子宫肌瘤对妊娠状态维持的影响和处理策略 引起宫腔形
3、态改变的肌瘤,常影响妊娠的维持而导致流产或早产 妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群 心理安慰,注意休息和保胎,超声以及阴道直视检查,胎儿纤连蛋白,抑制宫缩药物的应用,孕前肌瘤剔除术常见并发症及其处理策略 子宫肌瘤红色变性及其处理 局部腹痛,肿瘤迅速,增大变软,可伴呕吐、发热714d内自行缓解 首选保守治疗。若保守治疗无效或疼痛剧烈无法缓解,可行肌瘤剔除术。手术最好是在妊娠5个月之前施行常见并发症及其处理策略 分娩期和产后常见并发症及其处理 子宫下段以及宫颈部肌瘤可影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常 较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩 对较大肌瘤的处理意见尚未得到统一。多数
4、人认为如果肌瘤不阻碍产道可以考虑阴道分娩 产程中的处理包括注意先露高低和胎方位及监测产程进展,及时发现难产和纠正难产剖宫产术中的子宫肌瘤处理策略子宫肌瘤剔除适应证目前多主张在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术严格掌握适应证：粘膜下肌瘤;带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤;肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的剔除肌瘤时机选择多先做剖宫取胎，先缝合子宫切口后再剔除肌瘤若较大的肌瘤位于子宫下段切口处并影响胎儿的娩出,可先行剔除肌瘤剔除的切口选择剖宫产切口仍应选择子宫下段横切口,而子宫肌瘤剔除切口则根据具体情况灵活选择浆膜下肌瘤、或向外突出的肌壁间肌瘤可以由浆膜面切开剔除或做肌瘤蒂根部缝
5、扎黏膜下肌瘤取宫腔内切口切除如果肌壁间肌瘤大部分突向宫腔的,也可考虑取宫腔内切口树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:31:437:31:437:311/21/2023 7:31:43 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.217:31:437:31Jan-2321-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。7:31:437:31:437:31Saturday,January 21,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2123.1.217:31:
6、437:31:43January 21,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月21日上午7时31分23.1.2123.1.21追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月21日星期六上午7时31分43秒7:31:4323.1.21严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月上午7时31分23.1.217:31January 21,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月21日星期六7时31分43秒7:31:4321 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时31分43秒上午7时31分7:31:4323.1.21专注
7、今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2123.1.217:317:31:437:31:43Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月21日星期六7时31分43秒Saturday,January 21,2023相信相信得力量。23.1.212023年1月21日星期六7时31分43秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:31:437:31:437:311/21/2023 7:31:43 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全
8、，常把弓弦绷。23.1.217:31:437:31Jan-2321-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。7:31:437:31:437:31Saturday,January 21,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2123.1.217:31:437:31:43January 21,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月21日上午7时31分23.1.2123.1.21追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月21日星期六上午7时31分43秒7:31:4323.1.21严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月上午7时31分23.1.2
9、17:31January 21,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月21日星期六7时31分43秒7:31:4321 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时31分43秒上午7时31分7:31:4323.1.21专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2123.1.217:317:31:437:31:43Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月21日星期六7时31分43秒Saturday,January 21,2023相信相信得力量。23.1.212023年1月21日星期六7时31分43秒23.1.21谢谢大家
10、！谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:31:447:31:447:311/21/2023 7:31:44 AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。23.1.217:31:447:31Jan-2321-Jan-23日复一日的努力只为成就美好的明天。7:31:447:31:447:31Saturday,January 21,2023安全放在第一位，防微杜渐。23.1.2123.1.217:31:447:31:44January 21,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023年1
11、月21日上午7时31分23.1.2123.1.21精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2023年1月21日星期六上午7时31分44秒7:31:4423.1.21让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2023年1月上午7时31分23.1.217:31January 21,2023这些年的努力就为了得到相应的回报。2023年1月21日星期六7时31分44秒7:31:4421 January 2023科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午7时31分44秒上午7时31分7:31:4423.1.21每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.2123.1.217:317:31:447:31:44Jan-23相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2023年1月21日星期六7时31分44秒Saturday,January 21,2023爱情，亲情，友情，让人无法割舍。23.1.212023年1月21日星期六7时31分44秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！
