1、妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病前言 发发病病率率约约为为14，死死亡亡率率为为4.3/10万万（2000年）年），严严重重的的妊妊娠娠并并发发症症 最最新新统统计计（2000年）年），高高居居我我国国孕孕产产妇妇死死因因顺顺位位第第4位，位，是是间间接接产产科科死死因因的的首首位位（占占8.5%）。妊娠合并心脏病的危险期 妊妊娠娠期：期：孕孕3234周周 分分娩娩期：期：心心脏脏负负担担最最重，重，第第一一产产程程（宫宫缩）缩），第第二二产产程程（腹腹压）压），第第三三产产程程（胎胎盘盘循循环环停停止、止、腹腹压压骤骤减）减）产产褥褥期：期：产产后后3天，天，子子宫宫复复旧，旧，组组织织
2、间间液液回回流。流。妊娠合并心脏病的种类妊妊娠娠合合并并先先心：心：居居首首位，位，占占3550。1.左左向向右右分分流流型型（非非紫紫绀绀型）型）：房房缺缺（最最常常见）见），室室缺，缺，动动脉脉导导管管未未闭闭2.右右向向左左分分流流型型（紫紫绀绀型）型）：法法洛洛四四联联症，症，艾艾森森曼曼格格综综合合征，征，孕孕产产妇妇死死亡亡率率较较高，高，不不宜宜妊妊娠。娠。妊娠合并心脏病的种类3.无无分分流流型型先先心：心：肺肺动动脉脉狭狭窄窄（轻轻度度者者能能安安度度孕孕期）期），主主动动脉脉缩缩窄窄（预预后后较较差）差），马马房房氏氏（Marfan）综综合合征征（预预后后很很差）差）妊娠合并
3、心脏病的种类 风风心：心：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄最最多多见，见，其其次次是是主主动动脉脉狭狭窄。窄。二二狭狭视视程程度度不不同，同，预预后后有有很很大大差差异异 妊妊高高征征性性心心脏脏病：病：以以左左心心衰衰竭竭为为主，主，不不遗遗留留器器质质性性心心脏脏病病变变 妊娠合并心脏病的种类 围围生生期期心心肌肌病：病：既既往往无无心心血血管管疾疾病病史，史，妊妊娠娠期期后后3个个月月至至产产后后6个个月月发发生生扩扩张张型型心心肌肌病。病。病病因因不不明明 可可伴伴有有相相应应器器官官栓栓塞塞症症状，状，1/2患患者者遗遗留留有有心心脏脏扩扩大。大。再再次次妊妊娠娠可可复复发。发。妊娠合并心脏病的
4、种类 心心肌肌炎炎及及心心肌肌炎炎后后遗遗症：症：发发病病率率呈呈增增加加趋趋势，势，尤尤其其是是妊妊娠娠合合并并心心肌肌炎炎后后遗遗症。症。妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流流产、产、早早产、产、死死胎、胎、IUGR、胎胎窘窘和和新新生生儿儿窒窒息息的的发发生生率率明明显显增增加。加。药药物物对对胎胎儿儿的的影影响响 遗遗传传因因素素的的影影响响诊断妊妊娠娠前前心心脏脏病病史史临临床床症症状：状：端端坐坐呼呼吸，吸，胸胸闷，闷，气气急，急，咯咯血血等等体体征：征：紫紫绀，绀，杵杵状状指，指，颈颈静静脉脉怒怒张。张。心心脏脏杂杂音，音，舒舒张张期期奔奔马马率。率。EKG表表现：现：心心律律失失常，
5、常，如如房房颤，颤，传传导导阻阻滞。滞。胸胸片：片：心心脏脏扩扩大大彩彩超：超：心心脏脏结结构构异异常常心功能分级 经经典典分分级级标标准准（纽纽约约心心脏脏病病协协会会分分级）级）：、级。级。客客观观分分级级标标准：准：根根据据客客观观检检查查手手段段（EKG、负负荷荷试试验、验、胸胸片、片、彩彩超）超）：A（无）无）、B（轻轻度）度）、C（中中度）度）、D（重重度）度）级级先兆心衰的诊断 轻轻微微活活动动后后胸胸闷、闷、心心悸、悸、气气急急 休休息息时时心心率率110次次/分，分，呼呼吸吸20次次/分分 夜夜间间端端坐坐呼呼吸吸 肺肺底底持持续续少少量量湿湿罗罗音音妊娠耐受能力判断 可可以
6、以妊妊娠娠者：者：心心功功能能级，级，无无心心衰衰史，史，无无并并发发症。症。不不宜宜妊妊娠娠者：者：心心功功能能级，级，有有心心衰衰史、史、肺肺动动脉脉高高压、压、右右向向左左分分流、流、严严重重心心律律失失常、常、风风湿湿热热活活动动期、期、急急性性心心肌肌炎、炎、S SB BE E。防治妊妊娠娠期：期：1.终终止止妊妊娠：娠：人人流流术，术，剖剖宫宫取取胎胎术。术。2.定定期期产产检：检：孕孕20周周前前即即产产检检（每每2周周1次）次）。先先兆兆心心衰衰即即入入院。院。3.心心衰衰的的防防治：治：充充分分休休息，息，治治疗疗心心衰衰的的诱诱因因（感感染，染，贫贫血，血，心心律律失失常，
7、常，妊妊高高征）征），心心衰衰的的治治疗疗（利利尿、尿、强强心、心、扩扩血血管、管、终终止止妊妊娠）娠）防治分分娩娩期：期：1.分分娩娩方方式：式：根根据据心心功功能、能、宫宫颈颈条条件件和和其其他他产产科科情情况况综综合合决决定定是是否否剖剖宫宫产产2.阴阴道道分分娩娩的的处处理：理：第第一一产产程：程：镇镇静，静，吸吸氧氧第第二二产产程：程：缩缩短短第第二二产产程程第第三三产产程：程：沙沙袋，袋，预预防防产产后后出出血，血，注注意意补补液液速速度。度。防治 产产褥褥期：期：充充分分休休息，息，抗抗生生素素应应用，用，哺哺乳乳问问题，题，绝绝育育问问题。题。心心脏脏手手术术问问题：题：妊妊娠
8、娠12周周前前进进行。行。妊娠合并病毒性肝炎 5种种肝肝炎：炎：甲、甲、乙、乙、丙、丙、丁、丁、戊戊型，型，妊妊娠娠期期以以乙乙型型肝肝炎炎最最常常见。见。妊妊娠娠期期肝肝炎炎发发病病率率高，高，且且重重症症肝肝炎炎多。多。妊娠对病毒性肝炎的影响 消消耗耗多，多，不不利利疾疾病病恢恢复复 肝肝脏脏解解毒毒负负担担重：重：雌雌激激素，素，胎胎儿儿代代谢谢产产物物 分分娩娩消消耗耗加加重重肝肝脏脏负负担担 妊妊高高征征致致肝肝损损病毒性肝炎对妊娠的影响 妊妊高高征征发发病病率率增增加，加，产产后后出出血血率率增增加，加，重重症症肝肝炎炎孕孕产产妇妇死死亡亡率率增增加加 胎胎儿儿畸畸形形率率增增加，
9、加，流流产、产、早早产、产、死死胎胎和和新新生生儿儿死死亡亡增增加加 母母婴婴传传播：播：乙乙型型肝肝炎炎的的宫宫内内传传播播（9.1%-36.7%），产产时时传传播播（主主要要途途径）径），产产后后传传播播（乳乳汁、汁、唾唾液）液）。诊断病病史：史：接接触触史史临临床床表表现：现：非非早早孕孕反反应应的的消消化化道道症症状，状，肝肝区区痛，痛，黄黄疸，疸，尿尿色色深。深。一一定定的的潜潜伏伏期，期，甲甲肝肝27周，周，乙乙肝肝1.55月。月。实实验验室室检检查：查：血血ALT很很高高（超超过过正正常常10倍倍以以上）上），持持续续时时间间长。长。总总胆胆红红素，素，尿尿胆胆红红素，素，凝凝血
10、血酶酶原原时时间间延延长。长。血血清清学学检检测：测：HAV-IgM（第第一一周）周），乙乙肝肝二二对对半，半，HCV抗抗体体。诊断急急性性重重症症肝肝炎炎的的诊诊断：断：1.消消化化道道症症状状严严重，重，腹腹水水2.黄黄疸疸迅迅速速加加深深3.肝肝臭，臭，肝肝缩缩小，小，胆胆酶酶分分离，离，白白/球球倒倒置置4.凝凝血血功功能能障障碍，碍，全全身身出出血血倾倾向向5.肝肝性性脑脑病病6.肝肝肾肾综综合合征，征，急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭鉴别诊断 妊妊娠娠剧剧吐吐 妊妊高高征征 妊妊娠娠期期急急性性脂脂肪肪肝：肝：白白细细胞胞增增高，高，严严重重的的低低血血糖，糖，尿尿胆胆红红素素阴阴性，
11、性，B超超和和CT有有助助于于鉴鉴别别 药药物物性性肝肝损损治疗轻症肝炎：轻症肝炎：休息，营养，保肝，避免肝损药物，预休息，营养，保肝，避免肝损药物，预防感染防感染重症肝炎：重症肝炎：1.保肝：高血糖胰岛素葡萄糖联合保肝：高血糖胰岛素葡萄糖联合治疗，或治疗，或GIK。人体白蛋白，新鲜血浆。人体白蛋白，新鲜血浆。2.防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静脉畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静脉注射注射3.防治防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素补充凝血因子，适当用肝素4.肾衰治疗：肾衰治疗：治疗产产科科处处理：理：1.妊妊娠娠早早期：期：慢慢活活
12、肝肝应应终终止止妊妊娠娠2.妊妊娠娠中中晚晚期：期：避避免免药药物物影影响，响，加加强强胎胎儿儿监监护护3.分分娩娩期：期：积积极极预预防防产产后后出出血血（维维生生素素K1、鲜鲜血、血、避避免免产产道道损损伤，伤，胎胎盘盘残残留）留）。重重症症肝肝炎炎宜宜剖剖宫宫产。产。4.产产褥褥期：期：宜宜用用头头孢孢类类抗抗菌菌素，素，避避免免肝肝损。损。HBeAg阳阳性性不不宜宜哺哺乳，乳，回回奶奶不不宜宜用用雌雌激激素。素。妊娠合并糖尿病 糖糖尿尿病病合合并并妊妊娠，娠，妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病（gestational diabetes mellitus,GDM）GDM发发病病率率为为12。妊娠对
13、糖尿病的影响 隐隐性性糖糖尿尿病病显显性性化，化，原原有有糖糖尿尿病病加加重重 易易出出现现低低血血糖，糖，饥饥饿饿性性酮酮症症酸酸中中毒，毒，低低血血糖糖性性昏昏迷迷 胰胰岛岛素素不不易易调调整整糖尿病对妊娠的影响 孕孕产产妇：妇：流流产，产，妊妊高高征，征，感感染，染，羊羊水水过过多，多，巨巨大大儿儿导导致致难难产、产、产产伤，伤，手手术术产产机机会会增增加，加，酮酮症症酸酸中中毒毒 胎胎儿：儿：巨巨大大儿，儿，IUGR，早早产，产，胎胎儿儿畸畸形形 新新生生儿：儿：RDS，低低血血糖。糖。诊断病病史：史：糖糖尿尿病病家家族族史，史，尿尿糖糖反反复复阳阳性，性，肥肥胖，胖，反反复复霉霉菌菌
14、感感染，染，不不明明原原因因流流产、产、死死胎胎史，史，巨巨大大儿儿史，史，胎胎儿儿畸畸形形实实验验室：室：1.空空腹腹血血糖：糖：5.82.糖糖筛筛查：查：7.83.糖糖耐耐量：量：5.6，10.5，9.2，8.0治疗 是是否否适适宜宜妊妊娠：娠：病病程程超超过过20年，年，有有视视网网膜膜病病变，变，糖糖尿尿病病性性肾肾病，病，眼眼底底增增生生性性视视网网膜膜病病变变均均不不宜宜妊妊娠娠 饮饮食食疗疗法：法：根根据据理理想想体体重重计计算算 药药物物治治疗：疗：胰胰岛岛素素的的应应用：用：根根据据血血糖糖轮轮廓廓试试验验调调整整用用量，量，早早孕孕期期适适当当减减少，少，晚晚孕孕期期适适当当增增加，加，高高峰峰期期在在孕孕3233周。周。产产后后减减少少至至产产前前的的1/2。合合并并酮酮症症酸酸中中毒毒时时用用小小剂剂量量持持续续静静滴。滴。治疗妊妊娠娠期期监监护：护：孕孕妇：妇：血血糖，糖，肾肾功功能，能，眼眼底，底，血血压压胎胎儿：儿：B超，超，胎胎盘盘功功能能终终止止妊妊娠娠时时间：间：根根据据病病情、情、胎胎儿儿成成熟熟度度和和胎胎儿儿宫宫内内情情况况综综合合判判断断分分娩娩方方式：式：合合并并其其他他产产科科指指征征者者宜宜剖剖宫宫产。产。新新生生儿儿处处理：理：预预防防低低血血糖糖。谢谢 谢！谢！
