1、第二章妊娠期妇女的护理第二章妊娠期妇女的护理第一节第一节 妊娠发生妊娠发生 妊娠是妇女一生中尤为重要的的事情，是家庭生活的转折点。为了确保自己和胎儿的安全，顺利地渡过妊娠期，护理人员要为孕妇提供有关妊娠、分娩生理常识的宣传和健康咨询服务，针对不同时期的孕妇，提供相应的护理帮助。一、相关定义：妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠的开始，妊娠的终止。胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程 40W 时间 卵子受精 胎儿+附属物排出 -平均38W特点 复杂+协调变化 受精受精：精子与卵子的结合形成受精子与卵子的结合形成受精卵的过程。精卵的过程。着床着床：受精卵侵入到子宫内膜的过程（植入）受精第6、
2、7日蜕膜：底、包、壁 受精后子宫内膜发生蜕膜变 底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（自学）胎盘 分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分附着在子宫壁上圆盘状直径10-20cm厚13cm（2.5cm）重500g 胎盘 母体面 粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶 胎儿面 光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛 胎盘功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 物质交换 防御功能 合成功能 内分泌功能胎盘功能 Placenta Function合成功能胎盘产生数种激素：1.绒毛膜促性腺激素 2.人胎盘生乳激素 3.E/P 人绒毛膜促性腺激素 HCG受精后第6d分泌8-10W max 产后
3、2W消失受精后7-10d测出 -早期妊娠诊断HCGEP人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotrophin,HCG作用（+）月经黄体妊娠黄体-维持妊娠 分泌E/P（-）L细胞活动，防止母体对胎儿排斥临床意义 诊断早孕胎盘生乳激素胎盘生乳激素HCS 人绒毛膜生长素作用 调节母体与胎儿的物质代谢 促进母体乳腺生长发育 促进胎儿生长雌激素和孕激素妊娠第8-10W由胎盘合成当母体黄体退化以后，这两种激素继续起维持妊娠作用临床意义：E3-判断胎儿是否存活胎膜 脐带 胎膜-绒毛膜+羊膜 脐带-长3070cm（50cm）灰白色-表面羊膜 1-脐v 2-脐a羊水 怀孕时子宫羊膜腔内的
4、液体 正常量 1000ml 羊水量 2000ml-羊水过多 羊水量 300ml-羊水过少 羊水穿刺-早期诊断先天性畸形 功能-自学P23 第二节 胎儿的发育及生理特点 4W为一个孕龄单位 妊娠前8W-胚胎embryo 主要器官结构完成分化 妊娠9W起-胎儿fetus 各器官发育渐趋成熟胎儿发育 12W末：9cm 16W末：16cm 20W末：25cm 24W末：30cm 28W末：35cm,1000g 32W末：40cm 36W末：45cm,2500g 40W末：50cm 胎儿发育 循环S 血液S 呼吸S 母儿血液在胎盘进行气体交换 消化S 泌尿S 妊娠中期羊水重要来源-胎尿 内分泌 胎儿肾上
5、腺皮质产生H，与胎 肝/胎盘/母体共同完成E3合成 生殖S 第三节第三节 孕妇孕妇 的变化的变化 生理变化生理变化1.生殖s 2.乳房3.血液及循环s4.泌尿s5.消化s6.呼吸s7.内分泌s8.其他 体重 皮肤 骨骼 子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴宫体 增大变软 Size 7*5*3cm352522cm Vol 5ml5000ml Weight 50g 1000g 各部增长速度不一 Braxton Hick收缩 孕6W 球形+不对称 孕12W 耻骨联合上方 孕晚期 右旋（乙状结肠）子宫峡部 非孕1cm 临产710cm 拉长、变软、变薄 形成子宫下段 1.生殖系统的变化
6、子宫颈 肥大、着色、柔软 宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染 临产时宫颈逐渐变短、扩张1.生殖系统的变化附件 略增大，排卵停止 妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠 妊娠10W，胎盘形成取代黄体阴道、外阴 阴道着色柔软，pH 外阴充血，色素沉着，伸展性 E-乳腺腺管发育 P-乳腺腺泡发育 孕早期充血，胀痛 乳头、乳晕增大，色素沉着 初乳-妊娠后期 蒙氏结节 早期妊娠诊断体征之一早期发育，不泌乳早期发育，不泌乳心脏 孕后期 向上向左前移位 心尖区、肺动脉区杂音 心率、心输出量 3.3.血液循环系统的变化血液循环系统的变化3.血液循环系统的变化 血容量 40%45%3234W max 血浆 RBC-血液稀释
7、-妊娠生理性贫血 血压 仰卧位血压偏低 痔、外阴及下肢V曲张 3.3.血压血压 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 Supine Hypotension Syndrome机 理 仰卧压迫下腔V 症 状 虚脱处 理 （左）侧卧位预 防 避免长时仰位 起床前先侧卧 回心血量回心血量心输出量心输出量3.血液循环系统的变化 RBC计数/Hb WBC 凝血因子 血液处于高凝状态肾脏负担加重 孕早、末期尿频 夜尿增多（仰卧尿量）右侧肾盂肾炎多-P-泌尿平滑肌张力 约15%孕妇饭后出现尿糖 4.泌尿系统的变化泌尿系统的变化 粘膜充血水肿，易发生肺部感染 呼吸次数不变，但呼吸较深 妊娠晚期以胸式呼吸为主 妊
8、娠晚期睡眠时可垫高枕头 孕3个月内，晨起呕吐早孕反应 胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感 胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮 牙龈出血，牙齿松动，龋齿 胆汁淤积7.内分泌系统的变化垂体（1）促性腺激素（2）垂体催乳激素 BMR8.其他皮肤改变 促黑素细胞激素-黑色素 色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂8.其他体重 妊娠13W后，体重350g/W 20W起，体重0.5kg/W 全孕期,体重12.5kg 建议-全孕期体重 12.5kg 孕早期体重 1-2Kg 孕中晚期体重 0.3-0.5Kg/W8.其他矿物质代谢 胎儿发育需钙、磷、铁 孕28W后需补钙/孕中期后补铁8.其他腰骶/肢体痛
9、韧带松驰/子宫增大 重心前移早期妊娠早期妊娠 惊讶和震惊 矛盾、焦虑、情绪不稳定 表现 孕妇自我注意 对策 介绍妊娠生理变化心理变化中期妊娠中期妊娠 接受并关心妊娠的事实，甚至感到兴奋和骄傲 表现 迫切地想参与有关妊娠的活动 对策 介绍妊娠和分娩的保健知识心理变化晚期妊娠晚期妊娠 害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现 猜疑，甚至梦见婴儿是畸型的害怕分娩时的痛疼，更担忧难产 对策 介绍胎儿自我监测方法/产时减痛法的练习第四节第四节 妊娠诊断妊娠诊断妊娠时期 12w 早期妊娠 12w27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠 早期妊娠诊断早期妊娠诊断病史与症状停经 哺乳期妇女不易觉察恢复排卵日期 早孕反应 尿
10、频早期妊娠诊断检查与体征检查与体征 乳房的变化 生殖器官的变化 Hegar sign 孕孕6W6W的球形子宫的球形子宫早期妊娠诊断早期妊娠诊断辅助检查辅助检查1.妊娠实验：-HCG25u/L2.超声（1）B超（2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断早期妊娠诊断1.妊娠试验（初筛）乳胶凝集抑制试验（+）羊红细胞凝集抑制试验312U/L2.B超（确诊）孕5W见妊娠环 孕8W见心管搏动 早期妊娠诊断3636.53737.5月经月经 女子的基础体温曲线测定女子的基础体温曲线测定中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断病史病史与与症状症状 1 1早孕经过早孕经过 2
11、2腹部增大腹部增大 3 3自觉胎动自觉胎动 体征 1.子宫增大 2.胎动FM 孕18-20W 3.胎心音 孕18-20W 4.胎体 胎体检查中晚期妊娠诊断辅助检查辅助检查 超声超声 羊水量羊水量/股骨长度股骨长度/胎盘成熟度胎盘成熟度 胎儿心电图胎儿心电图 正常值正常值120120 160160次次/分（孕分（孕20W20W）听胎心胎产式 胎先露 胎方位(一)胎产式(二)胎先露(三)胎方位(四)胎 势胎产式胎产式 胎先露胎先露最先进入骨盆入口胎体部分最先进入骨盆入口胎体部分Cephalic Presentation臀先露 肩肩先露先露复合先露 卧位骨盆与躯体的关系图卧位骨盆与躯体的关系图（三）
12、胎 方 位（三）胎 方 位胎方位胎方位胎儿先露部指示点与骨盆的关系胎儿先露部指示点与骨盆的关系A-A-前前P-P-后后L-L-左左R-R-右右ARPL 前囟门前囟门（额部）（额部）后囟门（枕部）后囟门（枕部）胎 头 囱 门 示 意 图胎 头 囱 门 示 意 图R 枕右前位枕右前位ROA 胎方位胎方位Fetal PositionLOAPAORLP枕左前位枕左前位LOA第五节 妊娠期监护第六节 妊娠期营养第七节 妊娠期护理管理产前检查病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期推算预产期 月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健
13、康状况丈夫健康状况 产前检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图产前检查 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等 月月 日日公历：公历：停经月份停经月份3 -3 +7 停经月份停经月份 3 +9 +7农历：农历：月份算法同上，月份算法同上，+14 预产期预产期EDC四步触诊法n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度骨 盆 测 量n骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径(出口横径)出口后矢状径 耻骨弓角度孕妇管理 孕产期系统保健的三级管理
14、 孕产妇系统保健手册 高危妊娠的筛查、监护/管理 产前检查 从确诊早孕时开始 妊娠20W起行产检 妊娠20-36W ：1次/4W 自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数髂棘间径 孕妇仰卧位孕妇仰卧位 两髂前上棘外缘两髂前上棘外缘距离距离 正常值正常值 2323 26cm26cm 髂嵴间径 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离正常值 25-28cm 骶耻外径 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突下下-耻骨联合耻骨联合上缘中点距离上缘中点距离正常值正常值 18-2Ocm18-2Ocm 坐骨结节间径/出口横径 两坐骨结
15、节两坐骨结节内侧缘距离内侧缘距离 正常值正常值 8.5-9.5cm8.5-9.5cm 出口后矢状径 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨径中点至骶骨尖端的长度尖端的长度 正常值正常值 8-9cm8-9cm 正常值正常值9090 8080 为不正常为不正常反映骨盆出反映骨盆出口横径宽度口横径宽度 对 角 径 耻骨联合下缘耻骨联合下缘-骶岬上缘中点骶岬上缘中点 正常值正常值 12.5 12.5 13cm 13cm 此值此值-1.5-1.5 2m2m=骨盆入口前后径骨盆入口前后径 又称又称真结合径真结合径坐骨棘间径坐骨棘间距离坐骨棘间距离正常值正常值 l0cm l0cm 坐骨棘坐骨棘-骶骨下部骶骨下部间
16、间-骶棘韧带骶棘韧带宽度宽度将阴道内食指置将阴道内食指置于韧带上移动于韧带上移动正常容纳正常容纳3 3横指横指否则否则-中骨盆狭窄中骨盆狭窄 坐骨切迹宽度 症状护理症状护理 恶心呕吐恶心呕吐少量多餐少量多餐/多食水果蔬菜多食水果蔬菜/清淡无异味食品清淡无异味食品采用正确的烹饪方法，减少对营养物质的破坏如煮粥时不用碱；青菜应先洗后切，以保护营养素不丢失；维生素C受热后易破坏，因此维生素C含量多的蔬菜不宜长时间加热；西红柿内含量很高，宜生吃或凉拌。白带增多白带增多排除霉菌性阴道炎排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤改穿全棉宽松内裤保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥 足部水肿 抬高下肢,足背屈曲 便秘
17、常规方法 痔 侧卧,常规方法 下肢及外阴静脉曲张 抬腿90,侧卧,避免一腿搁 在另一腿上,穿弹力连裤袜症状护理症状护理 腰背痛腰背痛 骨盆倾斜运动骨盆倾斜运动(见图见图)局部热敷局部热敷,卧床休息卧床休息 小腿痉挛小腿痉挛 局部按摩局部按摩,踮脚动作踮脚动作,足背屈足背屈 胃部灼热感胃部灼热感 少量多餐少量多餐,干食为主干食为主,少油辣少油辣,餐后活动餐后活动 仰卧位低血压综合仰卧位低血压综合 勿久仰卧勿久仰卧,起床前侧卧起床前侧卧 妊娠期自我监护妊娠期自我监护1.1.胎动计数胎动计数 开始时间开始时间 孕孕30W30W 计数时段计数时段 早中晚各早中晚各1h1h 计算方法计算方法 三次计数总
18、和乘三次计数总和乘4 4 自我判断自我判断 4 4次次/H,/H,3030次次/总数总数如：早如：早 4 4次次/h/h 中中 5 5次次/h /h 5252次次/12h /12h 正常正常 晚晚 4 4次次/h/h 体重体重 0.3kg/W-0.3kg/W-胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 0.5kg/W-0.5kg/W-隐性水肿，羊水过多隐性水肿，羊水过多头晕眼花头晕眼花 妊娠高血压综合症的先兆症状妊娠高血压综合症的先兆症状 立即就医治疗立即就医治疗妊娠期自我监护妊娠期自我监护 阴道出血阴道出血 无痛性出血无痛性出血-前置胎盘前置胎盘 腹痛性出血腹痛性出血-胎盘早剥胎盘早剥 尽快急诊就医尽
19、快急诊就医胎膜早破胎膜早破 立即平卧送医院立即平卧送医院 防止脐带脱垂防止脐带脱垂妊娠期自我监护妊娠期自我监护妊娠期自我监护妊娠期自我监护衣着衣着 宽大不束腰，背带式连衫裙宽大不束腰，背带式连衫裙/裤裤 选择软底、平跟、宽头鞋选择软底、平跟、宽头鞋乳房护理乳房护理 温水清洗、揉捏乳头温水清洗、揉捏乳头 合适的乳罩，防止乳房下垂合适的乳罩，防止乳房下垂7.休息与放松休息与放松避免避免压迫腹主压迫腹主A/A/下腔下腔V V 改善改善子宫右旋子宫右旋提高提高子宫胎盘血供子宫胎盘血供妊娠期自我监护妊娠期自我监护左侧卧位左侧卧位小结本次课主要内容：本次课主要内容：妊娠生理 妊娠期母体变化（生理+心理）妊
20、娠诊断 妊娠期管理小结重点：重点：妊娠诊断 预产期（EDC）推算 骨盆测量中 妊娠期自我监护-胎动计数 血容量增加的高峰期 产前检查的时间和内容难点难点：妊娠期母体的变化请写出以下定义：请写出以下定义：妊娠；妊娠；妊娠三个时期；妊娠三个时期；胎先露；胎方位；胎先露；胎方位；枕左前位枕左前位 复习思考题复习思考题请简述早孕的病史与体征孕妇自感胎动的孕W,正常的胎心率中晚期妊娠合并症的征象胎膜早破须即安置的卧位妊娠期常见护理诊断的相关因素复习思考题复习思考题请简述血容量增加的高峰期；各期孕妇体重增加的正常范围；妊娠三阶段孕妇主要的心理变化复习思考题复习思考题为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血？为何孕期需补钙、铁？为何妊娠前两个月用药需更注意？为何哺乳期妇女仍可能怀孕？孕妇为何应左侧卧位？简答题简答题复习思考题复习思考题健康教育指导孕妇自我胎动计数及判断结果指导孕妇根据末次月经计算预产期 复习思考题复习思考题
