1、 妊娠高血压综合征一、概念 妊娠高血压综合征（简称妊高症），是孕妇妊娠期常见的高发病，主要出现在妊娠20周到产后两周。出现血压的上升，出现蛋白尿以及浮肿，急剧的体重增加都是妊娠高血压疾病的症状。病情比较严重还可能出现头痛、视力模糊、腹痛等情况。如果患者没有得到及时治疗的话，可能会产生全身性痉挛、昏迷、心肾功能衰竭的症状，甚至造成母子死亡。二、病因 1、免疫机制 胎儿在妊娠期内不受排斥是因胎盘的免疫屏障作用、胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿的损伤、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盘的免疫屏障作用最重要。母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足、蜕膜细胞对NK细的抑制作用减弱，防护性免疫反应降
2、低，巨噬细胞被激活，释放细胞因子含量增加，造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加。2、胎盘浅着床 妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。3、血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。当血管内皮细胞受损失时血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子产生增加，导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使血压升高，从而导致一系列病理变化。4、遗传因素 妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素。5、营养缺乏 已发现低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生
3、发展有关。三、临床表现 1、主要症状（1）脑部症状，头痛、头晕、眼花、耳鸣、疲倦和意识改变在子痫前期重度患者中较常见。（2）视力障碍，症状包括由于视网膜动脉的痉挛、水肿、剥离导致的视力模糊、复视、暗点、失明。其病理生理也是由于枕部皮质的血管痉挛、缺血和出血造成的。（3）胃肠道症状，由于水肿、出血导致肝脏的血管周围纤维囊膨胀，造成恶心、呕吐、上腹部疼痛和咯血，严重者可导致肝破裂。（4）泌尿及征状，由于肾脏动脉血管痉挛可导致少尿、无尿、血尿等。（5）高血压，是妊娠期高血压疾病的标志。是指持续血压升高至收缩压140 mmHg或舒张压90 mmHg。（6）蛋白质，是指24小时尿蛋白超过了300 mg或
4、者随机尿样分析尿蛋白(+)。在于痫前期的早期，蛋白尿很少量。蛋白尿随着疾病的进展而加重，通常发生在高血压和体重增加之后。（7）水肿，是一个早期的、非特异性的子痫前期体征。一般为凹陷性水肿，自踝部开始逐渐向上延伸，经休息后不缓解。（8）抽搐与昏迷，在子痫前期重度的基础上，患者可发生抽搐或伴有昏迷。典型发作过程为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续l-1.5分钟抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。在抽搐过程中
5、易发生各种创伤。如唇舌咬伤、捧伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。2、妊娠期高血压孕 前血压正常，妊娠20周后出现血压140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白(-);少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。3、子痫首期（1）轻度：妊娠20周以后出现血压140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h或随机尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。（2）重度：妊娠20周以后出现血压160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白(+)，血肌酐106mol/L，血小板100109/L，微血管病性溶血(血LDH升高)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)或门冬氨酸
6、氨基转移酶(AST)升高;持续性头痛或其他脑神经障碍、视觉障碍，持续性上腹不适。4、子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。5、慢性高血压并发子痫首期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L。6、妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周以前舒张压90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后12周以后。四、危害 1、影响大脑机能，致人昏迷。此病症极易引发大脑出现缺血、水肿等情况，致使准妈妈出现呕吐、抽搐、头晕等不适症状。严重的时候还会引起脑部出血
7、，造成昏迷。2、肾脏缺血。妊娠高血压还会导致肾脏功能受到影响，出现尿量少、尿蛋白甚至肾功能衰竭的现象。3、危害心脏健康。其还可危害心脏的健康，导致冠状动脉供血不足，进而致使心肌出现缺血、水肿，严重的甚至坏死。心脏负担因为周围动脉痉挛的缘故会加重，甚至出现左侧心脏的衰竭现象。4、危及视网膜。若未得到及时救治，小动脉会出现缺血、痉挛、水肿等症状，致使视网膜受损伤，引起眼花、视力模糊，严重的会出现暂时性的失明。5、导致子宫胎盘血流灌注。妊娠高血压会导致血管内的痉挛现象，从而使得胎盘内血流的灌注。这会使得胎盘的功能受到限制，腹中宝宝的生长处于压迫的状态。如果孕妇体内胎盘床的血管破裂了，还可能导致胎盘早
8、剥、大出血等症状，危害母子的健康。五、治疗 1、治疗目的 妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。（1）妊娠期高血压休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；（2）子痫前期镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。2、检查项目（1）基本检
9、查了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、尿常规、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护。（2）孕妇特殊检查包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能等检查。（3）胎儿的特殊检查包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。3、一般治疗 应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。4、降压治疗 血压160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌 5、硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药
10、。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。6、镇静药物的应用 可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。7、子痫的处理 子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。需要与其他抽搐性疾病进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。（1）一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。（2）控制抽搐：硫酸镁用法及注意事项参见“硫酸镁防治子痫”。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。（3）控制血压。（4）适时终止妊娠。8、产后处理（1）产褥期处理，重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。子痫前期患者产后36天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压160/110mmHg应继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。（2）远期随访，患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。
