1、妊娠诊断及胎儿监护妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容第一部分第一部分妊娠诊断妊娠诊断分期：分期：12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断第二节第二节 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断第三节第三节 胎姿势胎姿势.胎产式胎产式.胎先露胎先露.胎方位胎方位早期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 1 1停经停经amenorrheaamenorrhea 2 2早孕反应早孕反应morning sicknessmorning sickness 3 3尿频尿频frequency of
2、 urinationfrequency of urination 检查与体征检查与体征 1 1乳房变化乳房变化 2 2生殖器官生殖器官早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 1 1超声检查：超声检查：B B型超声型超声 超声多普勒超声多普勒2.2.妊娠试验妊娠试验3.3.宫颈粘液检查宫颈粘液检查4.4.基础体温基础体温 鉴别诊断鉴别诊断 1 1卵巢囊肿卵巢囊肿2.2.子宫肌瘤子宫肌瘤3.3.尿潴留尿潴留4.4.假孕假孕中、晚期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 早孕经过早孕经过 腹部增大腹部增大 自觉胎动（自觉胎动（18182020周）周）检查与体征检查与体征 子宫增大子宫增大 胎动胎动 胎体胎体 胎
3、儿心音胎儿心音 辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 胎儿心电图胎儿心电图l胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)骶右后（骶右后（RSP)RSP)肩肩右右前（前（RScA)RScA)妊娠诊断举例：妊娠诊断举例：第二部分第二部分胎儿监护胎儿监护胎儿监护l妊娠早期l妊娠中期l妊娠晚期妊娠早、中期监护妊娠早、中期监护l
4、早期早期 妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周探到胎心音l中期中期 手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。妊娠晚期监护妊娠晚期监护l宫高、腹围、胎动、胎心、B超l羊膜镜检查l胎儿心电图l电子监测胎儿电子监测胎儿电子监测1 1）胎心率）胎心率胎心率基线胎心率基线 是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120160bpm。一过性胎心率变化一过性胎心率变化 加速加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可
5、分为3种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎心率基线l无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均值。的平均值。心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓（心动过缓（FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。
6、胎心率的变化。lOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。lOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测Manning评分评分l1.胎动：12小时10次为正常 l2.测定孕妇尿中雌三醇值 l3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。l4.缩宫素激惹试验（OCT）l5.阴道脱落细胞检查 l6.B型超声行胎儿生物物理监测 l1.1.正确推算妊娠周数 l2.尺测耻上子
7、宫长度及腹围 l3.B型超声测胎头双顶径值 l4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。l5.检测羊水中肌酐值 l6.检测羊水中胆红素类物质值 l7.检测羊水中淀粉酶值l8.检测羊水中含脂肪细胞出现率围生期合理用药围生期合理用药lFDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别lA、B级可用lX级禁用消化系统症状贫血 妊娠45个月开始补充铁剂 腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛 补充钙剂 下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压 侧卧谢谢！谢谢！二零零五年十月二十七日l树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,202
8、3l人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:43:517:43:517:431/21/2023 7:43:51 AMl安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.217:43:517:43Jan-2321-Jan-23l加强交通建设管理，确保工程建设质量。7:43:517:43:517:43Saturday,January 21,2023l安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2123.1.217:43:517:43:51January 21,2023l踏实肯干，努力奋斗。2023年1月21日上午7时43分23.1.2123.1.21l追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树
9、立形象。2023年1月21日星期六上午7时43分51秒7:43:5123.1.21l严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月上午7时43分23.1.217:43January 21,2023l作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月21日星期六7时43分51秒7:43:5121 January 2023l好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时43分51秒上午7时43分7:43:5123.1.21l专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2123.1.217:437:43:517:43:51Jan-23l牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月21
10、日星期六7时43分51秒Saturday,January 21,2023l相信相信得力量。23.1.212023年1月21日星期六7时43分51秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！l树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023l人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:43:517:43:517:431/21/2023 7:43:51 AMl安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.217:43:517:43Jan-2321-Jan-23l加强交通建设管理，确保工程建设质量。7:43:517:43:517:43Sat
11、urday,January 21,2023l安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2123.1.217:43:517:43:51January 21,2023l踏实肯干，努力奋斗。2023年1月21日上午7时43分23.1.2123.1.21l追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月21日星期六上午7时43分51秒7:43:5123.1.21l严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月上午7时43分23.1.217:43January 21,2023l作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月21日星期六7时43分51秒7:43:5121 January
12、 2023l好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时43分51秒上午7时43分7:43:5123.1.21l专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2123.1.217:437:43:517:43:51Jan-23l牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月21日星期六7时43分51秒Saturday,January 21,2023l相信相信得力量。23.1.212023年1月21日星期六7时43分51秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！l生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023l人生得意须尽
13、欢，莫使金樽空对月。7:43:517:43:517:431/21/2023 7:43:51 AMl做一枚螺丝钉，那里需要那里上。23.1.217:43:517:43Jan-2321-Jan-23l日复一日的努力只为成就美好的明天。7:43:517:43:517:43Saturday,January 21,2023l安全放在第一位，防微杜渐。23.1.2123.1.217:43:517:43:51January 21,2023l加强自身建设，增强个人的休养。2023年1月21日上午7时43分23.1.2123.1.21l精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2023年1月21日星期六上午7时43分
14、51秒7:43:5123.1.21l让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2023年1月上午7时43分23.1.217:43January 21,2023l这些年的努力就为了得到相应的回报。2023年1月21日星期六7时43分51秒7:43:5121 January 2023l科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午7时43分51秒上午7时43分7:43:5123.1.21l每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.2123.1.217:437:43:517:43:51Jan-23l相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2023年1月21日星期六7时43分51秒Saturday,January 21,2023l爱情，亲情，友情，让人无法割舍。23.1.212023年1月21日星期六7时43分51秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！
