1、a1实习二实习二 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 预防医学预防医学第第6 6版版 a2目的要求目的要求l1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌的关联 l2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因假说a3内容回顾内容回顾l病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点l病例对照研究的资料的类型l病例和对照的选择l病例对照研究的资料分析a4目标人群目标人群发病时间发病时间顺序顺序研究工作研究工作时间顺序时间顺序暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露某病患者某病患者(病例病例)非患者非患者(对照对照)可可 比比acbda/(a+c)b/(b+d)比比 较较 病例对照研究病例对照研究(Case-Control s
2、tudy)(Case-Control study)a5 病例对照研究病例对照研究 (Case-Control study)(Case-Control study)病例对照研究有病例对照研究有哪些哪些特征？特征？病例对照研究的病例对照研究的优缺点优缺点？a6病例对照研究的特征病例对照研究的特征l属于观察性研究l设立对照组l回顾性研究，由“果”及“因”:疾病暴露l探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关联，不能证实因果关系。l研究因素可以有多项a7病例对照研究的优缺点病例对照研究的优缺点优点：l除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究l较节省人力物力，容易组织，所需样本较少l即可检验有明确危
3、险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计a8病例对照研究的优缺点病例对照研究的优缺点缺点：l不适用于研究人群中暴露比例很低的因素l病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚l调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚l混杂因素的影响较难控制由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。a9 研究类型研究类型l 病例与对照不匹配l 病例与对照匹配l 衍生的研究类型a10 研究类型研究类
4、型l什么是匹配？l匹配的目的是什么？l匹配需要注意什么？a11 病例与对照匹配病例与对照匹配 匹配（配比）即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就是混杂因素的干扰;2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需的统计学功效，增加了比值比的精确度。a12研究类型研究类型匹配法注意事项 l慎重选择匹配因素 l可疑病因不作为匹配因素l比例一般为1:1，最多不超过1:4l避免“匹配过度（overmatching）”a13 病例和对照的选择病例和对照的选择病例的选择病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例选择病例的要求选择病例的要求诊断可靠，使用金标
5、准诊断可靠，使用金标准选择确诊的新病例选择确诊的新病例 回忆偏倚小回忆偏倚小 代表性好代表性好 容易合作容易合作 被调查因素改变少被调查因素改变少a14病例和对照的选择病例和对照的选择对照的选择原则是什么？对照的选择原则是什么？l候选对象必须来自产生病例的总体（源人群）l不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病l对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象 具有代表性和可比性a15 病例对照研究的资料分析病例对照研究的资料分析l统计推断前要做什么？l联系的显著性检验用的什么检验？l评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么指标？l如何对这一指标进行解释？a16l检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可
6、比性l均衡性检验均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验l两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关病例对照研究的资料分析病例对照研究的资料分析a17 病例对照研究的资料分析病例对照研究的资料分析l当2 3.84，n=1时,P1 OR1，说明疾病的危险度因暴露而增加，说明疾病的危险度因暴露而增加 OR1 OR1，说明疾病的危险度因暴露而减少；，说明疾病的危险度因暴露而减少；OR=1 OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。，说明疾病的发生与暴露与否无关。病例对照研究的资料分析病例对照研究的资料分析a19联系的显著性检验：联系的显著性检验：联系强度：联系强度
7、：病例对照研究的资料分析病例对照研究的资料分析bcad0011dbcamdmbmcmaORa20联系的显著性检验：联系的显著性检验：病例对照研究的资料分析病例对照研究的资料分析联系强度：联系强度：a21练习练习1病例对照研究的性质是（A）A回顾性研究B前瞻性研究C横断面研究D描述性研究E干预性研究a22练习练习2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属（A）A病例对照研究B队列研究C临床试验D现况调查E筛检试验a23练习练习3以下哪项不属于病例对照研究特点?（D）A是在疾病发生后进行的B研究对象是按有无患有所研究的疾
8、病分成病例组和对照组C所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的D该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值E从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的研究方法a24练习练习4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多选题（B.D）A.某些研究因素在两组可比B.设立比较组，没有比较就没有鉴别C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联a25练习练习5病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?（E）A选择偏倚B错分偏倚C回忆偏倚D失访偏倚E混杂偏倚a26练习练
9、习6假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P0.01)，最可能的解释是（B）A该因素与该病无关联B该因素可能是该病的保护因素C该因素可能是该病的致病因素D该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E该因素不是该病的致病因素a27练习练习7在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会（D）A高估RR值B高估OR值C低估RR值D低估OR值E对结果影响不大a288.一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为表5-1 某病例对照研究的结果（C）A.3.21 B.2.33 C.2.19 D.0.5 E.1.6练习练习a29 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 习题讲解
10、习题讲解a30阅读实习二内容，完成以下问题阅读实习二内容，完成以下问题问题问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。问题问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。人，请考虑这样做的意义。问题问题3:从医院选择从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？问题问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些
11、配比因素？还应考虑什：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？么干扰因素？问题问题5：回顾性调查时，进行表：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查对象对检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性怎样估价？吸烟量回答的可靠性怎样估价？问题问题6：请计算表：请计算表 2-3 中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？题？问题问题7：计算表：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的中女性的吸烟与肺癌的OR值并解释值并解释a31问题问题1 1：请考虑如何区分大气污染和吸烟：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌
12、的作用。这两种因素对肺癌的作用。答：控制研究对象的生存环境具有相同的大气污染情况，如此平衡大气污染因素对肺癌的作用，研究吸烟与肺癌的关联性。相同的也可控制吸烟情况，分析大气污染对肺癌的作用，具体能在资料分析过程中进行分层分析。a32问题问题2 2：调查对象不仅为患肺癌的人，同：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。这样做的意义。3答案：肺癌属于癌症，癌症的发生是受多种共同因素影响的，比如遗传因素，心理因素等，调查胃癌、肠癌、肝癌病人，是可以将肺癌和患其他癌症患者进行病例对照研究，平衡癌症的共同影响因素，比较两组吸烟的暴
13、露情况，能够很好的体现吸烟和肺癌之间的关联性。a33问题问题3 3：从医院选择肺癌患者作为病例组，其代：从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？组，应注意哪些问题？答：从医院选择肺癌病人作为病例组，来某个医院就医的肺癌病人又具有某些特征，比如住址，病情，职业，经济水平等，这些与吸烟有着千丝万缕的关系，严格来说只能代表某医院的就医人群，不能代表全部人口，结论的外延性不好。其代表性较来自社区的病例差。从医院选择其他疾病患者作为对照组，应该注意确认不患肺癌的诊断标准要与病例的标准相同，对照不患有呼吸系统的疾
14、病，如支气管炎，肺炎患者，不然会降低吸烟的危险水平。尽量从新发病人中选取对照不选择当前患有多种疾病的病人。a34问题问题4 4：肺癌组与对照组病人为什么要考：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？答案：本例主要研究因素的是吸烟，由于以上年龄，性别等因素属于混杂因素，进行匹配后，能平衡这些因素对吸烟与肺癌的关联研究的影响。另外还应考虑职业，文化水平，社会阶层等干扰因素。a35问题问题5 5：回顾性调查时，进行表：回顾性调查时，进行表2-22-2检验的检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量回答必要性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可
15、靠性怎样估价？的可靠性怎样估价？答：病例对照研究属于回顾性研究，主要是答：病例对照研究属于回顾性研究，主要是调查研究对象既往的暴露情况，如此会产调查研究对象既往的暴露情况，如此会产生由被调查者记忆失真或不完整造成的回生由被调查者记忆失真或不完整造成的回忆偏倚，因而会影响吸烟因素的关联性，忆偏倚，因而会影响吸烟因素的关联性，通过两次访问和调查，进行评价分析，能通过两次访问和调查，进行评价分析，能控制回忆偏倚。控制回忆偏倚。可靠性的估计，可通过比较，或是显著性检可靠性的估计，可通过比较，或是显著性检验进行评价，像例题中表验进行评价，像例题中表1-1就对经济状就对经济状况和居住地区进行了卡方检验，另
16、外可进况和居住地区进行了卡方检验，另外可进行一致性检验。行一致性检验。a36问题问题6 6：请计算表：请计算表 2-3 2-3 中的吸烟者所算百中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？分比，这些百分比说明什么问题？显示肺癌病人中吸烟者所占比例比非肺癌病人中吸烟者所占比例多，显示肺癌病人中吸烟者所占比例比非肺癌病人中吸烟者所占比例多，说明了吸烟可能为肺癌的危险因素。说明了吸烟可能为肺癌的危险因素。a37问题问题7 7：计算表：计算表2-32-3中女性的吸烟与肺癌的中女性的吸烟与肺癌的OROR值，值，OROR值得区间估计并解释值得区间估计并解释。答：首先重新列表，列成成组病例对照研究的表格类型：再按计算公式计算：得OR=32*41/19*28=2.47说明了在女性中，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟的2.47倍。bcad0011dbcamdmbmcmaORa38思考以下题目，写到本子上，下课前交上思考以下题目，写到本子上，下课前交上来来问题问题8 8：表：表2-42-4的资料可看出什么趋势？的资料可看出什么趋势？问题问题9 9：从本次吸烟与肺癌的病例对照研究：从本次吸烟与肺癌的病例对照研究中你能得出什么结论？尚需进一步做何研中你能得出什么结论？尚需进一步做何研究以判断因果关系？究以判断因果关系？a39谢谢！谢谢！
