1、2013-4-2精选ppt33精选ppt4精选ppt5疾病概述疾病概述临床表现临床表现治疗用药治疗用药哮喘管理哮喘管理哮喘控制哮喘控制健康教育健康教育监测维持监测维持哮喘控制哮喘控制123456703040506071316Page精选ppt6哮喘是一种常见的慢性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。嗽等症状，并反复发作。精选ppt7胸闷胸闷咳嗽咳嗽 喘息喘息呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难精
2、选ppt8 症状反复发作症状反复发作 常在夜间和（或）清晨发作、加剧常在夜间和（或）清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 变应性哮喘可无喘息，咳嗽是唯一症状变应性哮喘可无喘息，咳嗽是唯一症状精选ppt9 Inflammation Infection非特异性变应性炎症非特异性变应性炎症 特异性炎症特异性炎症嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润 红，肿，热，痛红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润以吸入糖皮质激素的以吸入糖皮质激素的 抗生素为主的抗生素为主的抗炎治疗抗炎治疗 抗炎治疗抗炎治疗精选ppt10精选ppt11治标药物治标药物 吸入型短效吸
3、入型短效2受体激动剂为哮受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物喘急性发作治疗的首选药物 本类药物本类药物不能从根本上消除不能从根本上消除哮喘哮喘患者气道的变应性炎症患者气道的变应性炎症 用药原则：用药原则：按需使用按需使用（专业医师（专业医师指导）指导）精选ppt12治本药物治本药物 症状发作与否，均需症状发作与否，均需每日用药每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用同时使用支气管扩张剂支气管扩张剂 遵循遵循阶梯式的治疗方案阶梯式的治疗方案 吸入方式吸入方式为首选为首选 精选ppt13速效吸入速效吸入2 受体激动剂、受体激动剂、短效口服短效口服2受体激
4、动剂受体激动剂吸入性抗胆碱能药物、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱短效茶碱全身用糖皮质激素、全身用糖皮质激素、精选ppt14吸入糖皮质激（吸入糖皮质激（ICS）、）、吸入长效吸入长效2 受体激动剂受体激动剂（联合应用）、（联合应用）、口服长效口服长效2 受体激动剂受体激动剂白三烯调节剂、白三烯调节剂、缓释茶碱、缓释茶碱、色甘酸钠、色甘酸钠、全身用激素减量疗法全身用激素减量疗法 起起 效效 时时 间间作作 用用 维维 持持 时时 间间短短 效效(SABA)维持维持4 6 h 长长 效效(LABA)维持维持12 h 速速 效效数分钟起效数分钟起效 沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林 福莫特罗福莫特罗慢慢
5、 效效半小时起效半小时起效 沙美特罗沙美特罗丙卡特罗丙卡特罗精选ppt16作用：松弛气道平滑肌作用强作用：松弛气道平滑肌作用强 给药途径：口服、吸入、静脉、贴剂给药途径：口服、吸入、静脉、贴剂不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 等，其中静脉等，其中静脉 口服口服 吸入吸入精选ppt17代表药代表药不良反应不良反应吸入吸入给药给药丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松布地奈德布地奈德.二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松.声音嘶哑、咽部不适声音嘶哑、咽部不适念珠菌感染念珠菌感染 口服口服给药给药泼尼松、泼尼松、泼尼松龙泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 骨质疏松症、高血压、糖骨
6、质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑尿病、下丘脑-垂体垂体-肾上肾上腺轴的抑制、肥胖症、白腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤薄导内障、青光眼、皮肤薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。致皮纹和瘀癍、肌无力。静脉静脉给药给药琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙感染致命的疱疹病毒感染致命的疱疹病毒 作用：强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼作用：强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼 吸中枢和呼吸肌吸中枢和呼吸肌 舒张支气管作用，与舒张支气管作用，与2 受体激动剂相比，无受体激动剂相比，无 优势。优势。使用途径：口服，静脉使用途径：口服，静脉代表药：氨茶碱、多索茶碱，茶碱缓释片，喘定代表药：氨茶碱
7、、多索茶碱，茶碱缓释片，喘定副作用：副作用：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防 中毒，其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道中毒，其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道 症状，症状，心率增快和心律失常心率增快和心律失常剂型 阿托品、654-2、山莨菪碱、异丙托溴胺、替沃托品、氧托品作用机制副作用作用：作用：舒张支气管，与舒张支气管，与2 受体激动剂相比，无受体激动剂相比，无 优势。优势。适用于对有吸烟史的老年哮喘患者，对妊娠早期适用于对有吸烟史的老年哮喘患者，对妊娠早期 青光眼、前列腺肥大的患者应慎用。青光眼、前列腺肥大的患者应慎用。使用途径：吸入使用途径：吸入代表药
8、：代表药：溴化异丙托品溴化异丙托品 副作用：较少副作用：较少.口干口干.眼内压增高眼内压增高.作用：抗炎。作用：抗炎。适用：阿司匹林哮喘、运动性哮喘和适用：阿司匹林哮喘、运动性哮喘和 伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗 作用途径：口服作用途径：口服 代表药：孟鲁斯特钠（顺尔宁）代表药：孟鲁斯特钠（顺尔宁）不良反应：安全。可能引起肝脏损害，需监测不良反应：安全。可能引起肝脏损害，需监测 肝功能肝功能 抗组胺药物抗组胺药物：酮替芬、氯雷他定：酮替芬、氯雷他定，用于伴有，用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗变应性鼻炎哮喘患者的治疗 免疫调节剂：甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺，免疫调节剂
9、：甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺，以减少口服激素剂量。以减少口服激素剂量。精选ppt22精选ppt23 达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制,即即哮喘临床控制哮喘临床控制；维持维持正常活动正常活动，包括运动能力；，包括运动能力；维持维持肺功能肺功能水平尽量接近正常；水平尽量接近正常；预防预防哮喘急性加重；哮喘急性加重；避免避免因哮喘药物治疗导致的不良反应因哮喘药物治疗导致的不良反应；GINA09 年更新版评价患者在前4 周中的状况间接方法间接方法 血嗜酸粒细胞计数血嗜酸粒细胞计数尿白三烯尿白三烯E4测定测定 直接方法直接方法 痰嗜酸粒细胞检查、痰嗜酸粒细胞检查、支气管肺泡灌洗液检查、支气管肺泡
10、灌洗液检查、支气管黏膜活组织检查支气管黏膜活组织检查 精选ppt30精选ppt31认识恶认识恶化征象化征象采取相采取相应行动应行动发作先发作先兆表现兆表现相应处相应处理办法理办法,简单自简单自救方法救方法做好日做好日常监测常监测知道何知道何时就医时就医了解了解诱因诱因治疗药物治疗药物正确用药正确用药 发病发病机制机制哮喘哮喘管理管理树立信心树立信心心理调试心理调试技术。技术。精选ppt32 精选ppt33避免控制避免控制诱发因素诱发因素肺功能肺功能监测结果监测结果定期随访定期随访评估制度评估制度制订发作期制订发作期处理方案处理方案制订长期制订长期用药计划用药计划哮喘管理哮喘管理准确评价准确评价严重程度严重程度治疗效果治疗效果 精选ppt34精选ppt36精选ppt37 2周周-1个月个月沟通渠道建立 3 个月个月 3 个月个月 初诊初诊 3 个月个月员工员工初诊患者 激素减至低剂量后，激素减至低剂量后，停用停用LABA，剂量减少剂量减少50%改为每日改为每日1 次用药，次用药，一年后停药。一年后停药。吸入低吸入低剂量激素剂量激素吸入中吸入中-高剂量高剂量激素激素吸入中吸入中-高剂量激素高剂量激素加长效加长效2 受体激动剂受体激动剂治疗分级用药治疗分级用药精选ppt40
