1、儿童心肺复苏 1 2 3 4 心肺复苏定义 小儿心跳呼吸骤停的原因 心跳呼吸停止的诊断标准 心肺复苏技术 儿 童 心 肺 复 苏 教 学 内 容 儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。儿 童 心 肺 复 苏?1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。?1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。?1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。?1966年，在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺
2、 复苏(CPR)标准。?1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏 (CPCR)的标准。【心肺复苏历史】儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】?2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。?2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005。?2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010。儿 童 心 肺 复 苏 1960年：现代心肺复苏术诞生 儿 童 心 肺 复 苏 1960年：现代心肺复苏术诞生 儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸骤停的原因】突发意外事件：溺水
3、 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统 儿 童 心 肺 复 苏【心搏呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等 4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。儿 童 心 肺 复 苏?15秒钟 意识丧失?30秒钟 呼吸停止?30-60秒 瞳孔散大?4 分钟 糖无氧代谢停止?5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止?4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变 【心跳骤停后机体变化】儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临
4、床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷 2.呼吸骤止或抽泣样呼吸 停止 3.大动脉搏动消失 4.心音消失及心动过缓 5.双侧瞳孔散大 6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persiste
5、nt life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。儿 童 心 肺 复 苏 （一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环【基础生命支持】儿 童 心 肺 复 苏 （一）开放气道与通气支持 （二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗 【高级生命支持】儿 童 心 肺 复 苏【持续生命支持】（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏 儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅 (Airway,A)B.建立人工
6、呼吸 (Breathing,B)C.建立人工循环 (Circulation,C)D.药物治疗 (Drugs,D)E.电除颤与电复律 (Electricity,E)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】2010年指南 儿 童 心 肺 复 苏 A.保持呼吸道通畅(Airway)?清除气道内的分泌物、异物或呕吐物?无颈椎外伤：仰头提颏法?有颈椎外伤：托颌法?放置口咽导管 开放气道是基本生命支持最重要的内容 儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing forehead back.儿 童 心 肺 复
7、苏【开放气道：仰头提颏法】儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用 儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】儿 童 心 肺 复 苏 B.建立人工呼吸 (Breathing)?口对口（鼻）人工呼吸?复苏气囊?机械通气 指针：无自主呼吸或为无效喘息 儿 童 心 肺 复 苏?方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）?频率：单人30:2 双人15:2?有效：患儿胸廓抬起?缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳 【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救 儿 童 心 肺 复 苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】?自膨
8、胀气囊?有压力限制活瓣?无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度 儿 童 心 肺 复 苏 儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】?按压/通气比例：1岁以内（34:1）18 岁 （5:1）8 岁以上（15:2）?挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】注意:选择大小合适的气囊和面罩 儿 童 心 肺 复 苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？?当需要持久通气时?当面罩吸氧不能提供足够通气时 儿 童 心 肺 复 苏?指针?部位?手法?幅度?速率?按压/通气比例?注意事项?有效指针 C.建立人工循环(Circula
9、tion)胸外心脏按压 儿 童 心 肺 复 苏?心跳停止?新生儿：脉搏60次分?婴儿或儿童：脉搏 60次分，伴灌注不良 【胸外心脏按压：指针】儿 童 心 肺 复 苏?1岁以下：两乳头连线中点下?1岁以上：在胸骨中下 1/3交界处 【胸外心脏按压：部位】【胸外心脏按压:部位】儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下按压部位：两：两乳头连线中点下 儿 童 心 肺 复 苏 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压:部位】儿 童 心 肺 复 苏?1岁以下：双指按压法、双拇指按压法?1-8岁：单掌按压法?8岁以上：双掌按压法 【胸外心脏按压：手法】儿 童 心 肺 复 苏 双指按压法：适用于新生儿、
10、小婴儿 【胸外心脏按压:手法】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔。儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：用于新生儿、婴儿 儿 童 心 肺 复 苏 单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用于8岁以上 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:幅度】?2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一?2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。儿 童 心 肺 复 苏【胸外
11、心脏按压:速率】?2005年指南：不分年龄，约为每分钟 100次?2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】2010年指南：?置入高级气道前，单人 30:2，双人15:2?置入高级气道后，每分钟 8-10次人工呼吸？2005年指南：?置入高级气道前，单人 30:2，双人15:2?置入高级气道后，每分钟 8-10次人工呼吸？儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：注意事项】?患儿身下是硬质材料?动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血
12、、气胸、肝脏破裂。?心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达 60mmHg为度。?心脏按压同时做有效的人工呼吸。儿 童 心 肺 复 苏【高质量胸外心脏按压】?按压速率：至少为每分钟 100次?按压深度：至少为胸部前后径的三分之一?胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹?按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。?避免过度通气。儿 童 心 肺 复 苏 保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：有效指征】?按压时可触及动脉搏动?扩大的瞳孔缩小，光反射恢复?口唇、甲床颜色好转?肌张力增强或有不自主运动?出现自主呼吸 儿 童 心 肺 复 苏
13、 D.药物治疗(Drugs)?肾上腺素?阿托品?洛贝林?碳酸氢钠?利多卡因?血管活性药物 儿 童 心 肺 复 苏 肾上腺素?适应症：心跳骤停、心动过缓 首选?用法：0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用 注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素 使颅内出血的危险性增加。儿 童 心 肺 复 苏?适应症：心动过缓时用?用法：每次0.01-0.1mg/kg 5分钟后可重复使用 阿托品 儿 童 心 肺 复 苏?适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。?用法：静脉注射，小儿一次 0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。洛贝林 儿 童 心 肺
14、复 苏 碳酸氢钠?适应症：较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒?用法：根据血气分析结果而定 儿 童 心 肺 复 苏 利多卡因?适应症：室颤、室速?用法：1mg/kg 1mg/kg 静推，5-10 min后可重复,病情稳定后按20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。儿 童 心 肺 复 苏 血管活性药物 药物：多巴胺，多巴酚丁胺?适应症：复苏后心功能不全者?用法：5ug/kg/min 5ug/kg/min 静脉维持 儿 童 心 肺 复 苏 其它药物?纳洛酮：用于阿片类药物中毒?钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。儿 童 心 肺 复 苏
15、 E.电除颤与电复律 (Electricity)有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。?适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速?剂量：第一次除颤：Jkg 第二次除颤：J/kg 儿 童 心 肺 复 苏【停止心肺复苏的指征】?经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。?须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。?只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续 1小时以上。儿 童 心 肺 复 苏 【心肺复苏:争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低 10%?心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%?心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%?心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%?心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”?心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0 儿 童 心 肺 复 苏 思考题：?心肺复苏定义?心跳呼吸停止的临床表现与诊断?心肺复苏常用程序?胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度 谢 谢！
