1、小细胞肺癌的治疗 小细胞肺癌的治疗 介入性治疗 生物调节剂 刀,快中子等.肺癌的其他治疗方法病史 122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“达力新1.5bid”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,3月/年。无结核接触史。病史 个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患“高血压、脑血管病”。体检 浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺
2、第2肋间以下叩浊，听诊呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm，肝区叩痛（+）。实验室检查 急诊：急诊：血血RT：WBC 11.5-13.3109/L，GR 84.9-85.8%，HGB 104-122g/l，PLT正常；肝肝肾功：肾功：TBIL 1.6mg/dl，ALP 134u/l，GGT 364u/l，肾功正常；PT+A：PT 14.2s，APTT 50.1s，Fbg 589.7mg/dl；胸片：胸片：右胸腔大量积液；实验室检查 B超：超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内回声不均,见密集条带状及片状强回声；胸部胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤
3、？）、右下肺少量实变不除外；血气：血气：PO2 148mmHg，PCO2 20.9mmHg，PH 7.50，HCO3 16.4mmol/l。实验室检查 入院后12-07行胸穿：胸液RT：血性 RBC 32万ml;WBC 128/ml Rivalta (+)单核 20 比重 量少未测 多核 108 TP 53g/L Glu 3g/L 培养药敏（）实验室检查 结核方面：ESR 77mm/hr CRP 17.6mg/dl 5UPPD（）痰找抗酸杆菌（）胸水找抗酸杆菌（）实验室检查 肿瘤方面：肺癌筛选:NSE 25.12ug/ml(正常13),余(-)CA系列（）；毛刷找瘤细胞（）多次胸液送病理：大量
4、RBC,未见瘤细胞。气管镜右下活检：(气管)假复层纤毛柱状 上皮显慢性炎症.胸膜活检:凝血中有水团挤压的纤维组织 及增生的间皮细胞(组织太少不能诊断)。实验室检查-骨现象:未见异常。12月19日CT引导下右肺病变穿刺:大体:灰褐色碎组织。病理：小细胞恶性肿瘤，可能为原始神 经外胚叶肿瘤（PNET)。免疫组化:NSE,NF,SMA及Vimentin()AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-)实验室检查 其他：UCG：心脏结构及功能正常。多次X-ray：右侧胸腔积液。胸B-us：右侧胸腔积液伴大量分隔。多次腹B-us：肝下移，胆囊泥沙样 结石，脾大。腹CT:肝多发占位或右肺占位向下
5、挤压所致.病历特点1.中年男性，病程3月,进展较快。2.以咳嗽、胸闷、喘息为主要表现，伴发热,右胸痛,消瘦。3.查体：浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm,肝区叩痛（+）。病历特点4.既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。5.辅检：见病史。诊断与鉴别诊断 患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失。结合B超及影像学检查，胸腔积液诊断明确。胸腔积液的诊断步骤 明确有无胸腔积液 患者的症状 体格检查 胸部X 线和胸部CT 超声波检查胸腔积液的诊断步
6、骤 明确胸腔积液的性质 鉴别漏出液还是渗出液 或二者共存 胸液常规 胸液生化胸腔积液的分类 漏出液 渗出液外观淡黄，透明色深,混浊,或血性比重1.018凝固不凝自凝Rivalta（）（）蛋白胸液血清30g/L 30g/L 0.5葡萄糖 600mg/L可变,常600mg/L胸腔积液的分类 漏出液 渗出液WBC1000/mlPMN50%RBC7.46.87.2LDH胸液血清200IU/L200IU/L0.6胸腔积液的诊断步骤 胸腔积液的病因诊断 主要病因分类 漏出液：充血性心力衰竭、心包缩狭窄 肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症 肝硬化、肺栓塞、结节病胸腔积液的诊断步骤 渗出液 肿瘤：转移性肿瘤、原发
7、胸膜间皮瘤 感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染 病毒感染 胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性 肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验 （）（）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多7.40LDH同工酶 LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水血液 65ug/ml 1 65ug/ml 45u/L 1 45u/L 1CEA胸水血液 20ug/L 20ug/L 1铁蛋白 700ng/ml类粘蛋白 1g/L 1g/L胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织抗TB治疗 反应较好 效果不佳病因诊断1肿瘤：中年男性，病
8、程短，进展快，间断发热，刺激性干咳，右胸积液量大，有消瘦、贫血。有大量吸烟史和长期职业粉尘接触史，CT示“右肺胸膜下结节”，血NSE升高，右肺病变穿刺病理示 小 细 胞 恶 性 肿 瘤，免 疫 组 化:NSE,NF,SMA及Vimentin()，肿瘤诊断较明确。WBC、GR升高及右下肺实变影考虑为继发性感染。病因诊断2.结核：病程中有发热、消瘦、咳嗽、胸痛，ESR、CRP明显升高，PPD（）。应考虑结核可能。不支持点：间断中高热，胸腔积液量大，增长迅速，影像学结节灶无钙化、周围无卫星灶等结核征像，病理已证实为肿瘤。病因诊断3.感染：间断发热，WBC、GR升高，考虑感染，但原发细菌感染所致肺炎、脓胸等多为持续高热、脓痰，且影像学右肺结节不好用普通细菌感染解释，故继发感染可能性大。病因诊断4.肝源性：既往85年查体曾发现“转氨酶高”，治疗好转后未随诊。查体发现肝肋下6cm，肝区叩痛（+）；辅检肝功：肝功：TBIL、ALP、GGT升高，PT+A、APTT延长。但肝源性胸液应为漏出液，此患者为渗出液且不伴腹水，ALB不低。可排除。目前诊断 右肺实变伴胸腔积液待查 原始神经外胚叶肿瘤可能性大谢 谢！谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
