1、尺桡骨胫腓骨骨折尺桡骨胫腓骨骨折护理查房护理查房尺桡骨骨折尺桡骨骨折 内内 容容（一）定义（二）病因（三）临床表现（四）辅助检查（五）处理原则（六）护理措施一一定义定义 是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。（二）病因（二）病因1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。（二）病因（二）病因 2、间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。（二）病因
2、（二）病因 3、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。三三临床表现临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。四四辅助检查辅助检查nX线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。n尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。n桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。孟氏骨折孟氏骨折盖氏骨折盖氏骨折暴力又通过
3、骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施3、术前30分钟用镇静药：阿托品0.2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。2、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症。（1）受伤臂肌的舒缩运动：指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。侧移 成角旋转 短缩 分离生活规律，心情愉快，睡眠充足1、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。腓骨：骨折较少，较易愈合。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢
4、慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。2、间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。（4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进行各关节全活动范围的功能锻炼。多为打击、撞击、车轮碾压等。3、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。临床上比较常见，约占骨折的7.（五）处理原则（五）处理原则1、无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈
5、、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。（五）处理原则（五）处理原则2、有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位3、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。（六）护理措施（六）护理措施 1、维持患肢良好的血液循环（1）加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生。（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。（3）支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。（六）护理措施（六）护理措施2
6、、体位 患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。3、心理护理 由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。4、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。（六）护理措施（六）护理措施5、合理功能锻炼（1）受伤臂肌的舒缩运动：指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。（2）肩、肘、腕关节的运动：伤后2周、局部肿胀消退开始肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。（六）护理措施（六）护理措施（3）前臂旋转和
7、推墙动作：4周后练习前臂旋转和用手推墙动作。（4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进行各关节全活动范围的功能锻炼。胫腓骨骨折胫腓骨骨折 内内 容容（一）概述（二）病因（三）临床特点（四）临床表现（五）治疗原则（六）护理措施（七）出院指导（一）概述（一）概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干13横断面呈三角形，下13呈四方形，中下13交界处最细，易发生骨折。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。2、皮肤护理，预防压疮（3）前臂旋转和推墙动作：4周后练习前臂旋转和用手推墙动作。（4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进行各关节全
8、活动范围的功能锻炼。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。（2）做好患肢的护理每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）前臂旋转和推墙动作：4周后练习前臂旋转和用手推墙动作。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。2、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期1、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。2、体位
9、抬高患肢，促进静脉血液回流。尺桡骨胫腓骨骨折护理查房2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。生活规律，心情愉快，睡眠充足暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛（一）概述（一）概述胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。（二）病因（二）病因直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等。（二）病因（二）病因间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致。（三）临床特点（三）临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离
10、（三）临床特点（三）临床特点2.腓骨：骨折较少，较易愈合。3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。（三）临床特点（三）临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症。6.胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。（四）临床表现（四）临床表现n患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形n开放骨折可见断端外露n小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛nX线可明确诊断（四）临床表现（四）临床表现n常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加（五）治疗原则（五）治疗原则闭合性胫骨骨折
11、1、石膏、支具制动2、外固定架固定3、切开复位内固定4、闭合复位髓内针内固定1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。选用上述方法之一固定骨折，并遵 循以下原则：生活规律，心情愉快，睡眠充足2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。3、术前30分钟用镇静药：阿托品0.关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛5、伤口疼痛时，可适当使用止痛剂健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。（4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进
12、行各关节全活动范围的功能锻炼。2、皮肤护理，预防压疮健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。5、牵引的护理 （1）始终保持有效牵引。胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。2、皮肤护理，预防压疮3、术前30分钟用镇静药：阿托品0.（五）治疗原则（五）治疗原则 选用上述方法之一固定骨折，并遵 循以下原则：n清创彻底n合理应用抗生素n中期闭合伤口n中期植骨治疗（六）护理措施（六）护理措施非手术治疗1、饮食护理 向患者宣教加强营
13、养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。（六）护理措施（六）护理措施 3、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。4、小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。（六）护理措施（六）护理措施 5、牵引的护理 （1）始终保持有效牵引。（2）做好患肢的护理每天用温水
14、擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。6、并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症重点要观察“5p”征。神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施（六）护理措施（六）护理措施术前护理1、心理护理2、协助医生完善各项常规检查3、皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）4、按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠5、饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水6、术晨准备（六）护理措施（六）护理措施术晨准备1、术晨禁食水，测生命体
15、征2、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期3、术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im4、去除假牙，手表、饰品等金属物品5、嘱患者提前15-30min排空大小便（六）护理措施（六）护理措施术后护理1、麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时2、皮肤护理，预防压疮3、各管道的护理4、观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量5、伤口疼痛时，可适当使用止痛剂（六）护理措施（六）护理措施功能锻炼术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练
16、习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。5、牵引的护理 （1）始终保持有效牵引。侧移 成角旋转 短缩 分离小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。4、观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量颈腕吊带悬吊以维持功能位。2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。1、直接暴力 多为重物直接打击
17、或刀砍伤等。不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。2、协助医生完善各项常规检查主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。1、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。4、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。（六）护理措施（六）护理措施功能锻炼伤后36周
18、指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。（七）出院指导（七）出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动
19、减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生。即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。尺桡骨胫腓骨骨折护理查房2、皮肤护理，预防压疮只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。1、麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。保持外固定松紧适度，防止因伤后
20、肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。临床上比较常见，约占骨折的7.2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。5、伤口疼痛时，可适当使用止痛剂4、按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。2、体位 患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。3、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。尺骨上1/
21、3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。2、协助医生完善各项常规检查1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。临床上比较常见，约占骨折的7.1、麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时5、牵引的护理 （1）始终保持有效牵引。5、伤口疼痛时，可适当使用止痛剂3、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。颈腕吊带悬吊以维持功能位。4、去除假牙，手表、饰品等金属物品X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。4、闭合复位髓内针内固定成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。2、皮肤护理，预防压疮
