1、局麻药的不良反应与处理预案局麻药的不良反应与处理预案何为局麻药?局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了 机体的耐力而引起的中毒症状。*局麻药逾量*单位时间内药物吸收过快*机体对局麻药的耐受性降低药物间的相互作用局麻药的毒性反应毒性反应：（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管
2、系统的表现。局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒性反应。系因所用的局麻药液的浓度过高,与神经接触的时间过长,或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近,由于吸收不良和机械性压迫可造成组织水肿。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经损害。虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害,但大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内,可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量,或虽未过量但将其注入血管内或因病人体质
3、较差（高热、休克、严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了对局麻药的解毒能力所致。局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。麻醉二部麻醉二部受累系统 兴奋期 抑制期中枢神经 头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷 耳鸣眼花、激动多言肌 肉 抽搐、震颤、惊厥 肌肉松弛循 环 血压上升、心动过速 血压下降 心动过缓或心跳停止呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止消 化 流涎、恶心呕吐 局麻药全身毒性反应的临床表现麻醉二部麻醉二部局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg)(mg)起效时间起效时间(min)(min)作用时效作用时效(min)(min)利多卡因利多卡因局部浸润局部浸润表
4、面麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞300-500300-5002 200004 400004 40 01001001 150-40050-4001.01.02 2-5-51 10-200-202 2-5-58 8-12-1290-12090-1206 60 01 120-24020-2409 90 09 90-1200-120麻醉二部麻醉二部局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg)(mg)起效时间起效时间(min)(min)作用时效作用时效(min)(min)布比卡因布比卡因局部浸润局部浸润神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞
5、硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞1501502002001 15-205-2050-22550-22515-3015-3010-2010-20120-240120-240360-720360-72075-20075-200180-300180-300麻醉二部麻醉二部局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg)(mg)起效时间起效时间(min)(min)作用时效作用时效(min)(min)罗哌卡因罗哌卡因神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞2002001 10-150-15100-150100-1502-42-42 25 5-15-15240-400240-400
6、1 180-21080-210麻醉二部麻醉二部机体对局麻药的耐受性降低长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过局麻药不良反应的防治与处理5ug/kg),继之将其1mg溶于5%药,切务超过限量。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了局麻药与心脏毒性的关系2.尽可能应用最低有效浓度的局麻局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、
7、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入丧失和心血管虚脱。消 化 流涎、恶心呕吐 局麻药的毒性反应 高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,仅注入少量即引发了不良反应。必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静
8、脉注射。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应其他因素:1.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。2.应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高 血压。3.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶 抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识 丧失和心血管虚脱。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应其他因素:4.长期用B-受体阻滞药者,减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。5.两种局麻药混合应用并无优点,只能 促进毒性反应的发生。麻醉二部麻醉二部局麻药与中枢毒性的关系 中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入 脑增多。（2）因CO
9、2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积 聚在细胞内。（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可 增强局麻药的毒性。（4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越 大。麻醉二部麻醉二部局麻药与心脏毒性的关系 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其心脏毒性，但机制不明。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理 局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应着重对此进行防治。其防治措施如下:1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。2.术前常规服用地西泮57.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻 药,切
10、务超过限量。4.避免几种局麻药混合应用。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理 其防治措施如下:5.如无禁忌证(高血压、心脏病、甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)，局麻药液应加入少量肾上腺素。6.注药前作抽吸试验,以免注入血 管内。7.注药过程中如病人发生兴奋多言、头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理一旦发生毒性反应，其处理原则如下:1.立即停止注药2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。4.肌肉抽搐或惊厥者,静脉注射地西泮510mg或硫喷妥 钠50 100mg 麻醉二部麻醉二部局麻药不良反
11、应的防治与处理5.频繁抽搐难以用上述药物控制时,可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。6.发生躁动或惊厥时,保护病人免遭意外损伤;7.心跳停止时,立即作胸外按压及人工呼吸。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理 虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,但严重反应可以致命。必须强调指出,术前皮内过敏试验结果并不可靠。阳性者未必发生类过敏反应,阴性者仍可发生严重反应。因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。轻度反应暂短而无害,可不治疗，严重反应(IIIIV级反应)者必须紧急处理。麻醉二部麻醉二部局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性局麻药全身毒性反应的临床表现
12、葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高心跳停止时,立即作胸外按压及人工呼吸。局麻药全身毒性反应的临床表现高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经其防治措施如下:5.3.（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞机体的耐力而引起的中毒症状。局麻药不良反应的防治与处理因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。对局麻药的解毒能力所致。局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞机体的耐力而引起的中毒症状。受累系统 兴奋期 抑制期对局麻药的解毒能力所致。
13、全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量,或虽（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经循 环 血压上升、心动过速 血压下降粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。局麻药不良反应的防治与处理因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。管内。呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,仅注入少量即引发了不良反应。局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维
14、生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿（4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越3.机体对局麻药的耐受性降低部的痛觉和感觉消失的药物。术前常规服用地西泮57.中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。如无禁忌证(高血压、心脏病、予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。机体的耐力而引起的中毒症状。机体的耐力而引起的中毒症状。头晕目眩
15、、耳鸣舌麻等早期毒性钟即可发生反应，多见于注入血管所致。严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了机体对局麻药的耐受性降低卡因的消除，而易于中毒。头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性局麻药不良反应的防治与处理惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。5ug/kg),继之将其1mg溶于5%时间过长,或溶液pH值过低(酸性强)所致。惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿应暂短而无害,可不治疗，严重反应(IIIIV级反应)者大量
16、高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内,局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止术前常规服用地西泮57.对局麻药的解毒能力所致。局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。头晕目眩、耳
17、鸣舌麻等早期毒性不良和机械性压迫可造成组织水肿。以免发生心室纤颤。对局麻药的解毒能力所致。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。局麻药与心脏毒性的关系消 化 流涎、恶心呕吐 粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。局麻药不良反应的防治与处理局麻药与心脏毒性的关系素丙缺乏等异常状态。严重类过敏反应的处理如下：注药过程中如病人发生兴奋多言、增强局麻药的毒性。局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断血压。甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)，予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸因此,注射局麻药后应密切观察病情变
18、化。时间过长,或溶液pH值过低(酸性强)所致。严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒机体的耐力而引起的中毒症状。局麻药不良反应的防治与处理注药前作抽吸试验,以免注入血局麻药全身毒性反应的临床表现促进毒性反应的发生。频繁抽搐难以用上述药物控制时,可给予肌肉松弛药反应症状,应暂停注药。呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止心跳停止时,立即作胸外按压及人工呼吸。首先停止注射局麻药,立即建立静脉通
19、路并给予肾局麻药全身毒性反应的临床表现4.心动过缓或心跳停止局麻药不良反应的防治与处理局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒中枢神经 头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止机体的耐力而引起的中毒症状。虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,对局麻药的解毒能力所致。葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿术前尽量纠正高热、贫血及维生局麻药不良反应的防治与处理 严重类过敏反应的处理如下：1.首先停止注射局麻药,立即建立静脉通路并给予肾 上腺素0.10.2mg(2.5ug/kg),继之将其1mg溶于5%葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿 则以（11.5mg/min)滴注。2.如合并严重缺氧,应先纠正缺氧后再给予肾上腺素,以免发生心室纤颤。3.经上述处理仍未能纠正低血压时,应同时滴注血管 收缩药(去氧或去甲肾上腺素)。麻醉二部麻醉二部
