1、其他原因性（黏液性、经前期、药物）（5）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。（3）咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿。问题：1.3、活动受限 与胸、腹腔积液及肢体水肿有关（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等（4）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成5中枢神经系统疾病 脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。肺动脉高压发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。痰液的性质、颜色、量、气味5、评估咳嗽、咳
2、痰的身体反应多见于左心衰竭及肺结核患者。1、体液过多 与右心功能不全、肝肾疾病所致钠水潴留有关见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等咳嗽中枢支气管扩张、肺癌、肺结核（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等 炎症炎症 物理因素物理因素 化学因素化学因素 其他其他 刺激刺激 耳耳 鼻鼻 内脏内脏 胸膜胸膜 肺肺 支气管支气管 咽喉咽喉 舌舌 迷走神经迷走神经 舌咽神经舌咽神经 咳嗽中枢咳嗽中枢 （延脑内）（延脑内）喉下神经喉下神经 膈神经膈神经 脊神经脊神经 声门声门 膈肌膈肌 其他呼吸肌其他呼吸肌 关闭关闭 快速收缩快速收缩 肺内压升高，声
3、门突然开张，高压空气喷出肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽咳嗽 咳嗽发生咳嗽发生机制示意图机制示意图了解了解生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性咽、喉、气管咽、喉、气管支气管、肺支气管、肺组织充血、水肿组织充血、水肿毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 腺体分泌腺体分泌 粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死物组织坏死物痰痰液液+干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核胸膜炎、轻症肺结核等。等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支
4、气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等肺脓肿或空洞型肺结核等突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关与夜间迷走神经兴奋性增高有关多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管
5、炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等其他原因性（黏液性、经前期、药物）重者气喘明显，面色青紫，大汗，咳大量粉红色或白色泡沫痰，听诊肺部有广泛湿罗音和哮鸣音，又称“心源性哮喘”。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅慢。常常见症状评估水肿呼吸困难咳嗽与咳痰4、潜在并发症 急性肺水肿（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等炎症 物理因素 化学因素 其他肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出呼吸困难伴胸痛：常见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死等；5血液源性呼吸困难 严重贫血、异常血红蛋白血症、急性大出血或休克时，因缺血缺氧，致呼吸
6、急促、心率加快。痰量减少，但全身毒血症状加重组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成气道狭窄所致通气功能障碍因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高喉下神经 膈神经 脊神经1、询问水肿出现的时间、部位、急缓、程度和相关病史。常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。杵状指、趾、匙状指杵状指、趾、匙状指主观指标依据呼吸困难与生活自理能力的关系。（3
7、）咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿。5中枢神经系统疾病 脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病导致蛋白质丢失。3、毛细血管静水压增高 如右心衰竭。活动无耐力,气促 与呼吸困难有关肺组织病变与肺淤血导致换气功能障碍痰液的性质、颜色、量、气味其他原因性（黏液性、经前期、药物）2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关咳嗽中枢慢性呼吸困难慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、支气管扩张、肺癌、肺结核痰量减少，但全身毒血症状加重声门 膈肌 其他呼吸肌该患者问诊中还需要补充什么资料?3.肺炎链球菌肺炎、肺梗死血性：支气管扩张、肺结核、肺癌
8、其他原因性（黏液性、经前期、药物）1、体液过多 与右心功能不全、肝肾疾病所致钠水潴留有关（2）肺实质病变 肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血等与夜间迷走神经兴奋性增高有关度 日常生活正常，平地行走无气促，登高、上楼有（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等肺组织病变与肺淤血导致换气功能障碍大量蛋白尿-低蛋白血症；2、咳嗽与体位的关系痰量多达数百毫升，静置后分层咳大量泡沫痰应考虑急性肺水肿，发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。多见于左心衰竭及肺结核患者。【发生机制与临床表现】多见于左心衰竭及肺结核患者。严重的呼吸困难，也可使病人紧张、焦虑，甚至产生恐惧、惊慌或濒死感。
9、4神经精神性呼吸困难 严重颅脑疾病引起的呼吸困难，呼吸深而慢，常有呼吸节律的改变。肺炎链球菌肺炎、肺梗死肺炎链球菌肺炎、肺梗死女性，36岁，农民，于昨日感觉下肢肿胀，并持续加重，腰围增粗，双脚穿不了鞋，并有腰骶部酸痛。（5）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作喉下神经 膈神经 脊神经5中枢神经系统疾病 脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。血性：支气管扩张、肺结核、肺癌4血液系统疾病 严重贫血、白血病、异常血红蛋白血症、输血反应等。见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺
10、癌等。营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病导致蛋白质丢失。4、潜在并发症 急性肺水肿咳大量泡沫痰应考虑急性肺水肿，延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作气道狭窄所致通气功能障碍组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成1、询问水肿出现的时间、部位、急缓、程度和相关病史。呼吸频率、节律、深度改变多为呼吸中枢所致。声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高呼吸困难伴意识障碍或伴严重发绀、大汗、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，提示病情严重。耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌呼吸膜病变导致气体弥散障碍组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生
11、成各种原因导致呼吸肌麻痹4、知识缺乏 缺乏吸烟对健康危害方面的知识【发生机制与临床表现】吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅慢。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。咳嗽中枢痰量减少，但全身毒血症状加重2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作4、潜在并发症 急性肺水肿吕先生现存的护理问题有哪些？咳大量泡沫痰应考虑急性肺水肿，是气管、支气管的炎性渗出物或肺泡内的渗出或漏出物，借助咳嗽将其排出称为咳痰。4血液系统疾病 严重贫血、白血病、异常血红蛋白血症、输血反应等。5中枢神经系统疾病 脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。4、潜在并发症 急性肺水肿痰液的性质、颜色、量、气味咳大量泡沫痰应考虑急性肺水肿，2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关咳果酱色痰应想到肺吸虫病、肺阿米巴病；
