常见内科急症现场救护课件.ppt_163文库

资源描述

1、常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护概概述述所谓常见所谓常见急症急症，是指在日，是指在日常生活中经常见到而且发病常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致如未及时处理，往往可导致严重的后果。本章主要介绍严重的后果。本章主要介绍常见常见内科急症内科急症的的发病特点及发病特点及其现场救护原则，其现场救护原则，以便及时以便及时救护，并送往医院进行进一救护，并送往医院进行进一步的救治。步的救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常见内科急症概述常见内科急症概述第一节第一节意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷第二节第二节休休克克第

2、三节第三节晕晕厥厥第四节第四节急性冠脉综合征急性冠脉综合征第五节第五节急性脑血管疾病急性脑血管疾病第六节第六节糖尿病昏迷糖尿病昏迷第七节第七节支气管哮喘支气管哮喘第八节第八节癫痫癫痫第九节第九节紧急分娩紧急分娩常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第一节第一节意识障碍意识障碍及及昏昏迷迷意识障碍和昏迷，是日常生活中意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。十分常见的急症。意识意识是机体对自是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这环境的刺激作出有意义的应答

3、，这种应答能力的减退或消失就产生不种应答能力的减退或消失就产生不同程度的同程度的意识障碍意识障碍。昏迷是最严重昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，的意识障碍，即意识完全丧失，病病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.意识障碍分级：意识障碍分级：根据病人的病情严重程度，根据病人的病情严重程度，意识障碍可

4、分为意识障碍可分为四级。四级。最轻的为最轻的为级：级：主要表现为病人主要表现为病人嗜睡，嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反应；较重的为运动作出反应；较重的为级，级，病人处于病人处于昏睡昏睡状态，状态，需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；第第级，级，表现为表现为浅昏迷，浅昏迷，对声音、强光等刺激对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳

5、；最严病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严重的为重的为级，级，即即深昏迷，深昏迷，病人对外界各种刺激病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也躲避反射也消失，生命体征常有改变。消失，生命体征常有改变。二二.症症状：状：由于意识障碍和昏迷由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，涉及到很多疾病，根据根据导致病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表导致病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表现：现：（一）剧烈头痛：（一）剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二）低热：（二）低热

6、：多见于颅内感染、低血糖、黏液多见于颅内感染、低血糖、黏液性水肿昏迷、酒精中毒等。性水肿昏迷、酒精中毒等。（三）高热：（三）高热：要考虑全身感染或颅内感染、甲要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状：（四）精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。脑炎和颞叶癫痫可能性大。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.现场检查：现场检查：病人在出现昏迷时的一些伴病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对以，遇到意识障碍的病人要对其

7、进行初步了解检查，其进行初步了解检查，重点是重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情体温等生命体征和气道通畅情况，况，来确定病情的严重程度。来确定病情的严重程度。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护要特别注意病人有无头部外伤；要特别注意病人有无头部外伤；有无有无皮肤、黏膜异常皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、（皮肤瘀点、瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；及酒精中毒）；呼出气体的气味如呼出气体

8、的气味如何何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。药中毒）。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护四四.救护原则：救护原则：（一）（一）保持气道通畅，如有呕保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。避免呕吐物误吸。（二）（二）给氧：给氧：有条件时可给予有条件时可给予吸氧。吸氧。（三）（三）拨打急救电话，迅速送拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。就近医院抢救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救

9、护护第二节第二节休休克克休克是休克是指指多种病因多种病因作用所导致作用所导致的，的，以血液对组织灌注不足为特以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。征的、循环衰竭的状态。由于血由于血液循环障碍，机体不能提供组织液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。时抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.休克分型：休克分型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一）心源性休克

10、：（一）心源性休克：由于各种心脏病导致的心由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。组织器官的需要而出现的休克症状。（二）感染性休克：（二）感染性休克：各种病原微生物及其毒素各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。侵入人体，是感染性休克的始动环节。（三）低血容性休克：（三）低血容性休克：创伤、出血、烧伤、严创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而出现休克。器官灌注不足而出现休克。（四）过敏性休克：（四）过敏性休克：

11、如青霉素药物过敏等，在如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。突然减少，血液供应不能满足机体的需要。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.症症状：状：虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同的临床症状：出相同的临床症状：（一）（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气；自感头昏不适或精神紧张、过度换气；（二）血压降低，（二）血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）所说的高压）低于低于90mmHg；（三）（三）肢端湿冷

12、、皮肤苍白或发绀，有时伴有肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗；大汗；（四）（四）脉搏搏动未扪及或细弱；脉搏搏动未扪及或细弱；（五）（五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；昏迷；（六）（六）尿量减少或无尿。尿量减少或无尿。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.救护原则：救护原则：（一）（一）病人应取平卧位，下肢略抬高，病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）（二）保持呼吸道通

13、畅，尤其是休克伴保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。呼吸道。（三）（三）注意给体温过低的休克病人保暖，注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。病人应给予降温。（四）（四）注意病人生命体征变化。应密切注意病人生命体征变化。应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。（五）（五）有条件的予以有条

14、件的予以吸氧。吸氧。（六）（六）病人因外伤出血引起的出血性休病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法克应采取适当方法止血。止血。（七）（七）救护同时，拨打急救电话，告知救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。病情，等候专业医务人员的急救。（八）（八）离医院近的，快速护送到医院抢离医院近的，快速护送到医院抢救治疗。救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第三节第三节晕晕厥厥晕厥，俗称晕倒或昏倒。它主要晕厥，俗称晕倒或昏倒。它主要是因为是因为一时性大脑缺血而致的瞬间一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。知觉丧失。发生往往与发生往往与体位突然改体位突然改变变有关。其

15、特点是突然发生、很快有关。其特点是突然发生、很快消失，所谓消失，所谓“来得快，去得快来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自动恢复。数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。因。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.原原因：因：体位性晕厥体位性晕厥是最常见的。它是由于身是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立时间过久而造成。这是由于站立时间过久而造成。

16、这是由于平卧时，平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血大脑暂时缺血而致晕厥。而致晕厥。有些青年男性，在清晨起床排尿时也有些青年男性，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，称可发生晕厥，称“排尿性晕厥排尿性晕厥”。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.症症状：状：发作前，病人一般无特殊症状，发作前，病人一般无特殊症状，或自觉或自觉头晕、恶心，头晕、恶心，很快即很快即感眼前感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。发黑，全身软弱无力而倒下。

17、此时，此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。间很短。排尿性晕厥排尿性晕厥如跌倒，有时易造成如跌倒，有时易造成头外伤。头外伤。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.救护原则：救护原则：（一）（一）迅速让病人迅速让病人平卧，平卧，头部可略头部可略放低。放低。（二）（二）保持室内空气清新，维持病保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）（三）有条件的予以有条件的予以吸氧，吸氧，监测呼监测呼吸、循环体征。吸、循环体征。（四）（四）如经上述处理不见好转

18、，应如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。拨打急救电话，请医生救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第四节第四节急性冠脉综合征急性冠脉综合征 “冠心病冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。近年来，随着对这类疾病研究、治急症。近年来，随着对这类疾病研究、治疗的深入，医学界对于过去所俗称的疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠冠心病急症心病急症”给予了更科学的命名，即给予了更科学的命名，即“急急性冠脉综合征性冠脉综合征”（ACS）。这个新的命名，。这个新的命名，不仅对于专业医生具有

19、重要意义，同样有不仅对于专业医生具有重要意义，同样有助于公众百姓认识这类急症的变化、发展，助于公众百姓认识这类急症的变化、发展，并能及时识别，从而采取有效救护以保护并能及时识别，从而采取有效救护以保护健康。健康。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.概概述：述：营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥

20、动脉粥样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑快破裂，继发血在动脉粥样硬化基础上不稳定斑快破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死或心绞痛、心肌梗死或 ACS。所以，所以，ACS是有一个有基础病变的心血管疾病，是有一个有基础病变的心血管疾病，并有渐变、发展的过程。并有渐变、发展的过程。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.诱因及症状：诱因及症状：心绞痛既是一个十分常见的急心绞痛既是一个十分常

21、见的急症，也是一个十分明显的症状。症，也是一个十分明显的症状。（一）（一）诱因：诱因：它的发病多有诱因。它的发病多有诱因。往往在往往在运动、情绪激动、饱餐、运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。气温变化等情况下诱发。这是由这是由于身体此时对心脏血液的供应需于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血求明显增加，而狭窄的血管供血则则“力不从心力不从心”。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）症症状：状：病人胸前区突然出现病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，压榨性的疼痛，常向左或常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数

22、人甚至放射到牙部。至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，疼痛一般持续几分钟，多不超过多不超过十多分钟。十多分钟。如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合征的动态变化，说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞痛有可能心绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。在向心肌梗死方向发展。病人表现为：病人表现为：近期心绞近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘油片无效，痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤病人发病后还出现气短、烦躁不安、大

23、汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。湿冷、面色苍白等症状。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护也有少数急性心肌梗死的病也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为典型症状，这种称为“无痛性无痛性心肌梗死心肌梗死”的病症多见于老年的病症多见于老年患者，病人患者，病人主要表现为：主要表现为：突然突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。血压下降。三三.主要危险因素：主要危险因素：所谓危险因素，是指所谓危险因素，是指最最可能导致急性

24、心梗的危险可能导致急性心梗的危险因素，因素，比较常见的有冠状比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肥胖，糖尿病，高血压，肥胖，糖尿病，吸烟以及高脂血症等。吸烟以及高脂血症等。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护四四.现场救护原则：现场救护原则：（一）（一）立即立即卧床，安静，卧床，安静，不要随便搬动，不要随便搬动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。以迅速拨打急救电话，说清楚病情。（二）（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。病人进行鼓励。（三）（三）口含口含

25、硝酸甘油片硝酸甘油片。舌下含服，不。舌下含服，不要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，管吸收，12分钟即可发挥药效。分钟即可发挥药效。（四）（四）家中有条件，可以家中有条件，可以吸氧。吸氧。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（五）（五）口含硝酸甘油片后，若症状口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则无缓解，则10分钟后可再含服分钟后可再含服1片，片，如仍无效，十多分钟后，还可再含如仍无效，十多分钟后，还可再含服。服。（六）（六）多次含药，仍不见效，而且多次含药，仍不见效，而且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。死的发生。

26、（七）（七）观察病人的意识、呼吸、循观察病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始环体征，必要时开始CPR。（八）（八）专业急救人员到达，遵从医专业急救人员到达，遵从医嘱。嘱。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第五节第五节急性脑血管疾病急性脑血管疾病急性脑血管疾病（意外），又称中急性脑血管疾病（意外），又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病是指脑溢血、蛛网膜下是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；腔出血；缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是指脑血栓和是指脑血栓和脑梗塞。脑血管意外多起

27、病急，病情严重，脑梗塞。脑血管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。如抢救不及时，致死致残率均很高。脑血脑血管疾病多在中年以后发病，是引起老年人管疾病多在中年以后发病，是引起老年人死亡的主要原因之一，死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏幸存者常遗留有偏瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗症。瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗症。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.症症状：状：（一）（一）多见于多见于高血压病史和高血压病史和50岁以上的中老年人：岁以上的中老年人：常在常在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或

28、睡眠中发生。息或睡眠中发生。寒冷季节多发。寒冷季节多发。（二）意识障碍：（二）意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。可呈昏迷状态。（三）头痛与呕吐：（三）头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。（四）（四）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢。深而慢。血压可升高。血压可升高。（五）（五）体温

29、：视病灶不同，可出现体温升高。体温：视病灶不同，可出现体温升高。（六）（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。二二.救护原则：救护原则：（一）（一）病人需要病人需要安静卧床，安静卧床，头部抬高，有条件头部抬高，有条件可给予可给予吸氧。吸氧。（二）（二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。吐物。（三）（三）拨打急救电话，同时密切观察生命

30、体征拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。变化，等候专业医务人员到来。（四）（四）患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。进食。（五）（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第六节第六节糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现为多

31、饮、多食、主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。病昏迷多见于老年患者。糖尿病昏迷糖尿病昏迷的常见原因主要有的常见原因主要有高渗性非酮性糖尿病昏高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治疗用前者主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者多见导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。导致体内血糖急剧降低

32、而发生昏迷。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.症症状：状：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：多见于多见于50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。半数以上发病前未被诊断为糖尿病。有有糖尿病史者也属轻症非胰岛素依赖型。糖尿病史者也属轻症非胰岛素依赖型。血糖明显血糖明显升高。升高。起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿、起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，逐恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为

33、渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为定向定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致昏迷。出血，最后终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护明显的失水明显的失水为本症的特为本症的特征。重症病例失水可达体征。重症病例失水可达体重的重的15%以上，表现皮肤以上，表现皮肤弹性降低、眼眶凹陷、眼弹性降低、眼眶凹陷、眼压

34、降低、口唇干裂、脉搏压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。细速、血压下降。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）低血糖昏迷：低血糖昏迷：低血糖的临床表现缺乏特异性，低血糖的临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要表现包括：个体间差异很大。主要表现包括：A A、病人心慌、手抖、焦虑、大病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；汗、饥饿感、口唇和舌麻木；B B、反应迟钝、语言不连贯、胡反应迟钝、语言不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；言乱语、癫痫样发作；C C、神志和精神改变、昏迷；神志和精神改变、昏迷；D D、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快皮肤

35、凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。而饱满。二二.救护原则：救护原则：（一）（一）安静卧位，保持气道通畅。安静卧位，保持气道通畅。（二）（二）如有条件者，立即如有条件者，立即检查血糖，检查血糖，鉴鉴别昏迷的性质，别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要对判断困难者，不要贸然采取措施，因为两者的抢救方法相贸然采取措施，因为两者的抢救方法相反。反。（三）（三）拨打急救电话，专业人员迅速护拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。送至医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护整理课件宿主因素：特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘

36、环境因素：影响特应性个体发生哮喘影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和易感性，促使哮喘发作，和/或导致或导致症状持续症状持续食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物反复发作的喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷感冒发展到胸部或10天以上未愈不喘的哮喘|您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？|您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？醒吗？|您有因咳嗽、喘息而不能参加运动您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？吗？|您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？|您有使用平喘药后咳、喘症状缓解您有使用

37、平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？的历史吗？病史及典型症状病史及典型症状体格检查体格检查肺功能测定肺功能测定通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 l遵循阶梯式的治疗方案 l吸入方式为首选按需使用按需使用|60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大|70年代-二丙酸倍氯米松|80年代-布地奈德|90年代-丙酸氟

39、低药物的使用药物的使用吸入器使用的困难复杂的生活制度恐惧副作用费用不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。|什么情况自行管理？|什么情况应立即到医院？哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：妊娠妊娠外科情况外科情况体力活动体力活动鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉职业性哮喘职业性哮喘呼吸道感染呼吸道感染胃食管返流胃食管返流阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘整理课件是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,又被老百姓称为“羊角风”或“羊癫疯

40、”。突然发生反复发作短暂发作|1、危险因素及可能病因、家族遗传史、胎儿期母亲病理因素：妊娠中毒症、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病。、出生史：各种原因引起的难产、早产、产伤等。、既往史：、高热惊厥史；、神经系统疾病：曾患有重度脑外伤、脑瘫、脑肿瘤、脑血管病，其中颅内感染继发癫痫的危险性最大。、服药史。|2、诱发因素、影响癫痫发作的不易改变的诱因：、性别：男性多于女性。、年龄：A、婴儿痉挛症多在1周岁内起病。B、儿童失神癫痫多在67岁时起病。C、肌阵挛癫痫多在青少年期起病。、影响癫痫发作的可改变的诱因：发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药等，都能激发发作。运动

41、、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。1、部分性发作（1）、单纯部分性发作（2）、复杂部分性发作（3）、全面性强直-阵挛发作2、全面性发作（1）、失神发作（2）、肌阵挛发作（3）、阵挛性发作（4）、强直性发作（5）、强直-阵挛发作（6）、无张力性发作1、正确判断：迅速判断是否是癫痫发作，正确判断：迅速判断是否是癫痫发作，意识情况，呼救，拨打急救部电话。意识情况，呼救，拨打急救部电话。2、一旦发作，应立即上前扶住病人，尽量、一旦发作，应立即上前扶住病人，尽量让其慢慢趟下，以免跌伤。移开患者周让其慢慢趟下，以免跌伤。移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患围可能造成伤害的东西，但不能移

42、动患者。如果在检查者。如果在检查时发作，立即停止检查时发作，立即停止检查，退出检查床，将患者抬到就近地面。，退出检查床，将患者抬到就近地面。3、保持呼吸道通畅：解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧且下颌稍向前；有活动性假牙者，取下假牙；牙关紧闭者，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防唇、舌咬伤；同时防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息，应将病人下颚托起，必要时用舌钳把舌拉出。必要时吸痰。4、安全保护：可趁患者嘴紧闭、安全保护：可趁患者嘴紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，从患者口腔一侧上、下成卷，从患者口腔一侧上、下臼齿之间垫入牙垫，预防牙关臼齿之间垫入牙垫，预

43、防牙关紧闭时咬伤舌部。切忌紧握患紧闭时咬伤舌部。切忌紧握患者肢体及按压胸部，防止给其者肢体及按压胸部，防止给其造成人为外伤和骨折。造成人为外伤和骨折。5、生命体征的监测，持续低流、生命体征的监测，持续低流量吸氧。吸氧可以改善脑组织量吸氧。吸氧可以改善脑组织缺氧，降低脑的耗氧量，减缓缺氧，降低脑的耗氧量，减缓脑细胞的死亡。脑细胞的死亡。出现两次或多次癫痫发作而在抽出现两次或多次癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢搐发作之间没有神经功能的完全恢复，或者痫性抽搐持续复，或者痫性抽搐持续30min或更或更长时间。它属于神经内科的三大急长时间。它属于神经内科的三大急症之一。症之一。除上述处置外应

44、迅速给氧，改善脑组织缺氧。因呼吸不规则，耗氧量增加易导致脑组织缺氧，血管通透性增加，而引起脑组织水肿，此时应及时给予持续低流量吸氧，以减轻脑损害。出现癫痫持续状态，只有药物治疗才能控制。降温措施可以降低脑组织的需氧量，减轻脑水肿，保护脑组织。|1、限制发作，在患者抽搐时，不要用限制发作，在患者抽搐时，不要用力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。至骨折等损伤。|2、移动患者，当癫痫患者突然发作倒、移动患者，当癫痫患者突然发作倒地时，应先移开患者周围可能造成伤害地时，应先移开患者周围可能

45、造成伤害的东西，但不能移动患者，除非患者处的东西，但不能移动患者，除非患者处于危险之中。于危险之中。|3、往患者口中塞入任何东西，有些人、往患者口中塞入任何东西，有些人为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞入木筷、勺子等。这样有可能导致患塞入木筷、勺子等。这样有可能导致患者牙齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙者牙齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙，强行撬开病人紧闭的嘴还可能导致假，强行撬开病人紧闭的嘴还可能导致假牙脱落而误入呼吸道。牙脱落而误入呼吸道。|4、用凉水泼，按人中，用针刺。有些、用凉水泼，按人中，用针刺。有些人看到病人发作以为用凉水泼可以使其人看到病人发作以为用凉水泼可以使其清醒，但凉水的刺激可能导致患者的症清醒，但凉水的刺激可能导致患者的症状更加严重。状更加严重。

展开阅读全文