1、心外科术后管路的管理与护理心外科术后管路的管理与护理心外心外2 专科理论专科理论李静文李静文2016-12-24心外科术后常见管路心外科术后常见管路血流动力学检测管路血流动力学检测管路 桡动脉监测管路桡动脉监测管路 颈静脉管路颈静脉管路 静脉留置针静脉留置针心包、纵膈引流管心包、纵膈引流管桡动脉适应症桡动脉适应症 1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2、体外循环心内直视术3、需行低温和控制性降压的手术4、严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5、需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6、需要持续应用血管活性药物者7、呼吸心跳停止后复苏的病人8、不能行无创测压者桡动脉禁忌症桡动脉禁忌
2、症1、局部感染2、凝血功能障碍3、动脉近端梗阻4、雷诺现象5、脉管炎6、Allen试验阳性Allen试验和雷诺现象试验和雷诺现象Allen试验试验1、受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上。2、紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白。3、松开尺动脉15秒内手掌转红，为Allen试验阴性；15秒内手掌不转红，为Allen试验阳性。雷诺现象：雷诺现象：肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反应，甚 至手指活动困难。桡动脉护理要点桡动脉护理要点1、保持穿刺针通畅,当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理:揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先将血块回抽再进行
3、冲洗，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。2、严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况：穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉,并与对侧比较,发现留置部位皮肤红,肿,发白,发绀,脱管,炎症,水肿应及时拔管。桡动脉护理要点桡动脉护理要点3、严格无菌操作：动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内；每次抽取血标本前消毒三通，抽完血标本给予冲管；保证穿刺点的局部干燥，每日二次更换贴膜，若有出汗、渗血、卷边应及时消毒穿刺点，更换皮肤保护膜，消毒范围大于保护膜的范围。4、尽量缩短留置时间：留置时间与感染率的发生率呈正比例,即置时间越长感染发生率越高,因长时间留置导管会因
4、接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会,动脉留置置管时间一般为3d5d,不宜超过7d,以防止导管源性感染。桡动脉护理要点桡动脉护理要点5、每次测血压时换能器零点校正，保持换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，改变患者体位时始终保持换能器与心脏水平一致。6、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。7、病情稳定给予拔管时，给予15-20分钟加压按压，并告知患者3-5天内置管侧肢体勿用力、湿水，穿刺处若有渗血应立即告知护士医生给予处理。颈静脉适应症颈静脉适应症1、严重创伤、休克以及急性循环衰竭等为重病人的抢救。2、需长期输液或静脉药物治疗而周围
5、静脉已无法利用者3、需经深静脉进行全肠外营养治疗者4、监测中心静脉压颈静脉禁忌症颈静脉禁忌症1、局部皮肤感染者，另选穿刺部位2、穿刺静脉有感染、血栓者3、凝血功能严重障碍者颈静脉护理要点颈静脉护理要点1、妥善固定导管：导管固定要牢固，每班检查导管深度，患者改变体位时避免脱出或推入。2、保持导管通畅：管路勿打折、扭曲；每日两次静脉置管护理，防止血栓形成；每次输液前回抽有血，观察无血块才可冲管输液，如有血块应回抽出血块再冲管输液。3、观察穿刺处局部情况：观察穿刺处是否有红肿、触痛、液体外渗、皮下气肿、皮下血肿；如有血肿、红肿等情况及时告知医生，必要时拔管，以免发生导管相关性感染。颈静脉护理要点颈静
6、脉护理要点4、严格无菌操作：保持穿刺处清洁干燥，置管后第一天换药一次，夏季3天换一次，冬季一周换2次。如有出汗、渗血、卷边及时更换敷贴，更换时碘伏消毒，消毒范围大于敷贴范围。每次输液前消毒接头、每日更换输液器和连接管、三通和肝素帽一周更换一次，输液完毕给予肝素生理盐水封管。5、测量静脉压时，测压管的零点必须与右心房在同一水平面。6、治疗结束拔出导管时，加压按压15-20分钟，观察拔出导管的完整性。静脉留置针护理要点静脉留置针护理要点1、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌 技术操作。2、留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒
7、时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。3、每次输液前消毒接口、回抽回血、输液完毕给予封管，防止血栓形成；若输入高渗性液体或刺激性较强的药物，要勤观察有无外渗，局部皮肤情况。静脉留置针护理要点静脉留置针护理要点3、勤观察：有无回血、堵管、感染等。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。4、静脉留置针留置时间为3天，最多为5天。缩短留置针的使用天数可有效预防静脉炎的发生，降低感染。心包纵膈引流管的护理要点心包纵膈引流管的护理要点1、保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折。2、妥善固定引流管，患者改变体位时严防脱出。引流管及引
8、流瓶要低于皮肤出口，以防逆流感染。3、保持引流管和引流瓶及引流管进皮肤处要的无菌，有渗出时要及时消毒更换敷料。4、定时准确地记录单位时间内引流液的量、色、并观察有无凝血块；渗出液多时，15-30分钟观察记录1次，动态观察引流量的变化。心包纵膈引流管的护理要点心包纵膈引流管的护理要点5、术后3小时内引流液一般较多，随后引流量逐渐变少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，如引流量5ml/(kg.h)，持续2h2h,提示有活动性出血，应及时报告医生处理。6、术后12h内，每30-60分钟挤压1次，尤其是应用止血药物的患者，以防管口被血凝块堵塞造成心包填塞。7、监测术后患者中心静脉压。心包纵膈引流管的护理要
9、点心包纵膈引流管的护理要点8、若引流量偏多且有凝血块，引流量突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化（进行性血压下降、脉压缩小、心率增快、CVP进行性升高、神志烦躁不安）时，首先考虑急性心包填塞（急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停）的可能。9、手术后48-72h，引流液明显减少且颜色变淡，引流量在50ml/24h以下，即可拔出引流管。心包纵膈引流管的护理要点心包纵膈引流管的护理要点10、拔管后观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无红肿或分泌物，发现异常及时报告医生处理。
