1、1/21/20231心理诊断技能心理诊断技能（二级）（二级）陈军陈军1/21/20232初步诊断初步诊断v确定关键点；v确定是否属于心理咨询工作范围；v一般心理问题的诊断；v严重心理问题的诊断；第一单元：确定引起心理问题的关键点确定造成求助者问题的关键点心理正常心理健康心理异常心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题神经症人格障碍精神障碍第三单元：确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围判断方法不属于心理咨询范围问题的处理（P34）心理诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关
2、障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则心理正常心理正常心理异常心理异常健健康康心心理理不不健健康康心心理理精精神神障障碍碍 一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题 神经症性心理问题神经症性心理问题 一般心理问题一般心理问题 精神病性障碍精神病性障碍 非精神病性障碍非精神病性障碍（二）典型症状。精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”
3、程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（五）不属于心理咨询范围问题的处理：有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的，不属于心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、做决定、生活困难等。确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑
4、似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38P44P411/21/202312【知识延伸知识延伸】常用诊断标准常用诊断标准1/21/202313【知识延伸知识延伸】常用诊断标准常用诊断标准CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准第3版（2001）ICD-10：国际疾病分类国际疾病分类(Internationa
5、l Classification of Diseases，ICD)。目前世界通用的是第十次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，简称ICD-10。分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。DSM-IV：美国精神病学会（APA）诊断与统计手册：精神障碍第四版（1987）。多轴向的评估系统第一轴向：临床疾患；第二轴向：人格：第三轴向：生理；第四轴向：心理、社会及环境问题（支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）；第五轴向：功能整体评估（在自我、生活等方面的整体功能）1/21/202314【参考参考】关于神经
6、症的描述性定义关于神经症的描述性定义 CCMD-3：“神经症是一组有一定人格基础，起病常有心理社会因神经症是一组有一定人格基础，起病常有心理社会因素影响的精神障碍。它主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、素影响的精神障碍。它主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。症状没有可证实的器质疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与患者的现实处境不相称，但患者对存在性病变作基础，并与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。多迁延。”神经症的五个特点
7、：神经症的五个特点：发病与心理因素有关；有一定的人格基础；无器质性病变；社会功能相对完好；有自知力。1/21/202315区分不同类型的神经症典型神经症与不典型神经症神经症神经症典型典型不典型不典型神经衰弱神经衰弱焦虑神经症焦虑神经症恐惧神经症恐惧神经症强迫神经症强迫神经症疑病神经症疑病神经症抑郁神经症抑郁神经症人格解体神经症人格解体神经症其他类型神经症其他类型神经症无法分型的神经症无法分型的神经症神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法（许又新）（许又新）u心理冲突的性质u常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质;为正常u变形:与现实处境没有什么关系;不带明显
8、的道德色彩;为神经症离婚离婚不离婚不离婚吃药吃药不吃药不吃药心理冲突的心理冲突的常形常形心理冲突的心理冲突的变形变形生活中的重大生活事件生活中的重大生活事件具有道德色彩具有道德色彩与普通人判断相同与普通人判断相同具有普通人的可理解性具有普通人的可理解性生活中的小事生活中的小事缺乏道德色彩缺乏道德色彩在正常人看来怎么都行在正常人看来怎么都行对普通人不具有可理解性对普通人不具有可理解性 求助者陷于吃药还是不吃药的痛苦之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这属于（）A 心理冲突的常形B 心理冲突的变形C 与现实处境相符D 与现实处境不符再做几道，巩固一下1 心理冲突常形的特点是（）A不涉及重要的
9、生活事件B不带有明显的道德色彩C与现实处境直接联系D一般具有神经症性问题正确答案：C，做对了吗？再来一道2关于心理冲突，正确的说法是：（）A常形不会是神经症性问题B常形与现实处境没有关系C变形与现实处境直接相关D变形带有明显的道德色彩正确答案：A，做对了吗？再来一道67 求助者因夫妻感情不和，长期处于想离婚又不想离婚的冲突中，十分苦恼。这属于（）A心理冲突的常形B心理冲突的变形C与现实处境相符D与现实处境不符正确答案：AC神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法（许又新）（许又新）项目123病 程3月3-12月1年精神痛苦自己主动设法摆脱靠别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损
10、严重受损 33分：神经症性的心理问题分：神经症性的心理问题 4-54-5分：可疑神经症分：可疑神经症 6 6分：确诊神经症分：确诊神经症评分评分症状学标准：典型症状（如焦虑、强迫、疑病等）1/21/2023251/21/202326 判断是否为神经症（或可疑判断是否为神经症（或可疑神经症）的主要标准：神经症）的主要标准：1、冲突变形2、计分：病程病程 痛苦程度痛苦程度 社会功能社会功能3、症状学标准1/21/202327区分不同类型的神经症典型神经症与不典型神经症神经症神经症典型典型不典型不典型神经衰弱神经衰弱焦虑神经症焦虑神经症恐惧神经症恐惧神经症强迫神经症强迫神经症疑病神经症疑病神经症抑郁
11、神经症抑郁神经症人格解体神经症人格解体神经症其他类型神经症其他类型神经症无法分型的神经症无法分型的神经症1/21/202329神经衰弱神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。症状可分三组：（1）易兴奋/易疲劳；（2）情绪症状：烦恼烦恼/易激惹易激惹/心情紧张心情紧张并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相符 （3）心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。【参看二级教材参看二级教材P6P6专栏专栏1-11-1许又新许
12、又新关于神经衰弱关于神经衰弱】神经衰弱的症状特点不包括（）A精神容易兴奋B精神容易疲劳C不同的情绪症状D多脏器功能障碍正确答案：正确答案：D神经衰弱症状的具体表现是（）A联想和回忆增多，但不杂乱B一般不会伴有言语运动的增多C只有较为强烈的刺激，才感到难受D只有休息和睡眠，才能消除疲劳看看教材上的相关知识点P5 精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱杂乱。这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。P6健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。休息不能消除情绪性疲劳休息不能消除情绪性疲劳，服用补品也
13、无效。以下表述中，属于神经衰弱表现的是（）lA认为想法推陈出新，引人入胜lB感到注意力不集中，脑子很乱lC喜欢比较安静的地方，怕吵闹lD经常苦于心有余而力不足神经衰弱的表现看书二级第五页，专栏1-1躁狂病人的思想内容躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入胜。以下表述中，属于神经衰弱表现的是（）lA认为想法推陈出新，引人入胜lB感到注意力不集中，脑子很乱lC喜欢比较安静的地方，怕吵闹lD经常苦于心有余而力不足正确答案：正确答案：BCD 情绪性疲劳的特点是（）A与不愉快的心情相联系B休息能够缓解疲劳C心情舒畅时，疲劳会减轻D看书消遣能够减轻疲劳情绪性疲劳(P6)与各种不愉快的
14、情绪或心情密切相联系的。休息不能消除这种疲劳，服用补品也无效。只有心情舒畅了，疲劳才会减轻以至消失。医生的见到的神经衰弱病人的疲劳主要是情绪型的，这是长期心情紧张、烦心、苦闷压抑感等引起的。情绪性疲劳的特点是（）A与不愉快的心情相联系B休息能够缓解疲劳C心情舒畅时，疲劳会减轻D看书消遣能够减轻疲劳正确答案：正确答案：AC正确答案：C神经衰弱的头部不适感主要是（）A兴奋性头痛B抑制性头晕C紧张性头痛D紧张性头晕正确答案：B神经衰弱失眠的特点是（）A睡眠时间过长B睡眠节律紊乱C睡眠时间过短D入睡比较困难1/21/202342焦虑症焦虑症两条标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经
15、功能障碍）分类：1.广泛性焦虑（慢性焦虑症）浮游性焦虑情绪：提心吊胆、紧张不安焦虑情绪：提心吊胆、紧张不安躯体症状：心脏、呼吸系统、消化系统、神经肌肉系统）躯体症状：心脏、呼吸系统、消化系统、神经肌肉系统）睡眠症状：失眠、夜惊、梦魇睡眠症状：失眠、夜惊、梦魇2.急性焦虑发作（惊恐障碍惊恐发作）不可预测（无明显诱因不可预测（无明显诱因/无特定情境）、来去匆匆、窒息感、濒死感、躯体症状无特定情境）、来去匆匆、窒息感、濒死感、躯体症状正确答案：BCD焦虑性神经症的主要临床特点包括（）A强迫B焦虑C紧张性不安D运动性不安 有关急性焦虑发作的鉴别诊断，下列说法正确的是（）lA应首先排除躯体疾病lB如发生
16、在特定的场所，应与恐惧神经症进行鉴别lC如出现心境低落，应与抑郁症进行鉴别lD如出现过度焦虑，应与焦虑症进行鉴别急性焦虑发作的鉴别诊断1躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史即躯体检查排除。2若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别。3若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁鉴别。在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须要排除抑郁症。有关急性焦虑发作的鉴别诊断，下列说法正确的是（）lA应首先排除躯体疾病lB如发生在特定的场所，应与恐惧神经症进行鉴别lC如出现心境低落，应与抑郁症进行鉴别lD如出现过度焦虑，应与焦虑症进行鉴别正确答案
17、：ABC正确答案：D烦恼和焦虑的区别点在于（）lA是否有明显的情绪lB是否有痛苦的体验lC是否有健康的心态lD是否有现实的内容1/21/202348恐怖症恐怖症三条标准（许又新)：强烈的恐惧，害怕与处境不相称；强烈的恐惧，害怕与处境不相称；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。回避，直接造成社会功能受损。分类：场所恐惧场所恐惧社交恐惧社交恐惧特定恐惧特定恐惧正确答案：AB恐惧性神经症的主要临床特点不包括（）lA间接地造成社会功能受损lB因害怕而感到生活无意义lC植物神经系统功能障碍lD害怕与所处的环境不相称1/21/202350强迫症（
18、强迫性障碍）强迫症（强迫性障碍）临床症状：自我强迫与自我反强迫而造成痛苦；自我强迫与自我反强迫而造成痛苦；体验到的观念或冲动来源于自我；体验到的观念或冲动来源于自我；焦虑、痛苦。焦虑、痛苦。分类：原发性强迫原发性强迫（强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向（强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向）；）；继发性强迫动作继发性强迫动作（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性检（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数等）查、强迫性计数等）强迫性神经症的主要临床特点是（）A间接地造成了社会功能的严重受损B本人知道是不必要的，但无法摆脱C观念违背他人的意愿，但无法控制D自我强迫和自我反强迫交替地
19、存在正确答案：ABCD与强迫性神经症的主要临床特点不符合的是（）lA间接地造成了社会功能的严重受损lB本人意识到是异常的，但不想摆脱lC观念违背他人的意愿，但无法控制lD自我强迫和自我反强迫交替地存在1/21/202353疑病症：疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。主要有三种症状：虑。主要有三种症状：1、对健康过虑;2、对身体的过分注意;3、感觉过敏和疑病观念(妄想除外）.正确答案：ACD疑病性神经症的主要临床特点是（
20、）lA常伴有疑病观念lB常伴有感觉减退lC对身体过分的注意lD对健康过分的忧虑1/21/202355不典型的神经症不典型的神经症抑郁神经症（不能简称为抑郁症）六方面症状：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年，且至少有2/3时间处于抑郁状态。【注意与抑郁症相鉴别】抑郁症三特征：心情不好；天天如此（晨重暮轻）；超过两周。（毕希名）1/21/202356【诊断实用原则诊断实用原则】神经症的等级制诊断神经症的等级制诊断按“就高不就低”原则：由高到低等级：癔症 强迫症疑病症恐怖症焦虑症神经衰弱在等级制诊断系统中，抑郁是较高等级，
21、焦虑是较低等级。诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症无需排除焦虑症。1/21/202357【疑难解析疑难解析】神经症神经症VsVs精神病精神病VsVs人格障碍人格障碍神经症和精神病曾被看做轻重不同的两组病（主要从症状自知神经症和精神病曾被看做轻重不同的两组病（主要从症状自知力、对客观现实歪曲和社会功能受损的程度三方面衡量），力、对客观现实歪曲和社会功能受损的程度三方面衡量），并把神经症称作并把神经症称作“轻性精神病轻性精神病”或或“局部精神病局部精神病”。实际上。实际上轻重两极之间是犬牙交错的，如某些强迫性神经症病人完全轻重两极之间是犬牙交错的，如某些强迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执
22、性精神障碍病人却保持着相当良好的不能工作，而某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。工作能力。“ICD-10”的草案已经宣布放弃这种二分法，甚至的草案已经宣布放弃这种二分法，甚至连精神病一词也抛弃不用，只保留精神病性一词作描述之用。连精神病一词也抛弃不用，只保留精神病性一词作描述之用。同一病人在不同时期可能处于大不相同的状态：在同一时期处同一病人在不同时期可能处于大不相同的状态：在同一时期处于神经症状态，而在另一时期是完全可能处于精神病状态的。于神经症状态，而在另一时期是完全可能处于精神病状态的。典型的神经症持续多年后出现精神病态多是不典型的；反过来典型的神经症持续多年后出现精神病态
23、多是不典型的；反过来说也是真的。说也是真的。临床资料显示，神经症病人中的很多人都有人格障碍。神经症临床资料显示，神经症病人中的很多人都有人格障碍。神经症后来出现非器质性精神病态，几乎都有人格障碍。后来出现非器质性精神病态，几乎都有人格障碍。（参看二级教材（参看二级教材P1、P3）1/21/202358识别病因识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素1/21/202359识别病因识别病因生物性因素社会性因素心理因素生理功能改变（作为应激）生理功能改变（作为应激）躯体疾病躯体疾病年龄因素年龄因素性别因素性别因素生活事件生活事件心理应激心理应激
24、生活方式生活方式社会支持系统社会支持系统跨文化跨文化从心理发育史入手从心理发育史入手,查看认知能力和错误观念查看认知能力和错误观念对现实问题有无误解或错误评价对现实问题有无误解或错误评价内心中新旧观念冲突或持久偏见内心中新旧观念冲突或持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆记忆中持久的负性情绪记忆思维倾向和习惯中反逻辑性思维和不良的归因倾向思维倾向和习惯中反逻辑性思维和不良的归因倾向经验中存在的不利因素经验中存在的不利因素-老眼光老眼光深层主管因素深层主管因素-价值观问题价值观问题心理发育停滞心理发育停滞1/21/202360生物学因素生物学因素伴随躯体疾病产生的心理问题器质性的躯体疾病或缺陷，诱发心
25、理问题生理年龄性别因素1/21/202361常见躯体疾病所致的心理行为异常常见躯体疾病所致的心理行为异常感染所致肺性脑病肝性脑病心源性脑病肾性脑病内分泌系统疾病所致代谢疾病所致手术后精神障碍：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致l疾病导致中枢神经系统受到器质性损失，如疾病导致中枢神经系统受到器质性损失，如缺氧，血流异常等。缺氧，血流异常等。1/21/202362社会性因素社会性因素常见的社会性因素相关生活事件人际关系所处的生存环境社会文化因素影响1/21/202363认知因素认知因素（）从个人心理发育史资料人手，查看其）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力认知能力和和成长中成长中有无错误观念有无错误
26、观念产生。产生。（二）查看求助者（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价对现实问题有无误解或错误评价。（三）分析求助者内在世界中有无（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突新、旧观念冲突或或对人、对对人、对事的持久偏见事的持久偏见事例。事例。（四）寻找求助者的记忆中有无（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆持久的负性情绪记忆。（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不反逻辑性思维和不良的归因倾向。良的归因倾向。（六）分析（六）分析经验系统经验系统中存在的不利因素（老眼光）。中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有无深层主观因素（
27、七）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）价值观（人生价值观）方面方面的问题。的问题。（八）分析是否有（八）分析是否有心理发育停滞心理发育停滞（钟友彬的认知（钟友彬的认知领悟）。领悟）。1/21/202364两大类致病认知因素两大类致病认知因素知识性的认知偏差知识性的认知偏差个性认知偏差个性认知偏差1/21/202365影响认知评价的因素影响认知评价的因素来自童年的固定信念(认知曲解)来自以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法.其实是曲解的.识别负性自动想法从以下几方面进行:1/21/202366识别负性自动想法识别负性自动想法:看到
28、别人的情绪或行为发生改变时的想法最近使其心烦意乱的情境角色扮演中情绪反应及想法询问当时内心的感受，喜欢什么，不喜欢什么目前的处境是否引发过去体验并感到心烦意乱家庭作业（自动想法记录表）1/21/202367心理诊断的心理诊断的“三三三三三三三三”摄入性谈话收集的三类资料三类资料：身体状况、情绪行为、社会功能诊断病与非病的三原则：三原则：统一性原则、一致性原则、稳定性原则许又新神经症诊断的三条标准：三条标准：病程、痛苦程度、社会功能造成心理与行为问题的三类原因：三类原因：生理原因、心理原因、社会原因1/21/202368对自身的负性评价对以往经历的负性评价对前途的负性评价【知识扩充知识扩充】BeckBeck认为，抑郁症有认为，抑郁症有负性认知三联征负性认知三联征 由此呈现由此呈现动机行为的动机行为的病态表现。病态表现。自动想法问卷（自动想法问卷（ATQATQ）【附后附后】1/21/202369 这世界除了心理上的失败，这世界除了心理上的失败，实际上并不存在什么失败。实际上并不存在什么失败。亨亨奥斯汀奥斯汀请多提宝贵意见！请多提宝贵意见！谢谢 谢！谢！
