1、心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)与电除颤与电除颤心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。关键：关键：“早早”时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命时间就是生命早心肺复苏早心肺复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施
2、心肺复苏成功率90%心搏骤停4分钟内实施心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施心肺复苏成功率几乎为0决定心肺复苏成功与否的关键决定心肺复苏成功与否的关键是什么是什么？1.1.时间时间时间就是生命！时间就是生命！2.2.方法方法方法就是生命！方法就是生命！心脏骤停（SCA）的处理 识别心脏骤停识别心脏骤停快速！快速！呼救呼救 紧急！紧急！心肺复苏心肺复苏 CPR CPR 马上！马上！基本步骤 C.C.胸外心脏按压。胸外心脏按压。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。B.B.人工呼吸
3、。人工呼吸。评估 评估病人，及时判断心跳、呼吸是否停止。评估病人，及时判断心跳、呼吸是否停止。(1)(1)意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人，无意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人，无反应则表示意识丧失。反应则表示意识丧失。(2)(2)大动脉搏动：在气管两侧大动脉搏动：在气管两侧2 23cm3cm，胸锁，胸锁乳突肌前缘凹陷处扪颈动脉，持续乳突肌前缘凹陷处扪颈动脉，持续5 510s10s (3)(3)自主呼吸：耳部贴近患者口鼻，聆听有自主呼吸：耳部贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声，感觉有无气流；观察胸廓起伏。无呼吸声，感觉有无气流；观察胸廓起伏。3 35s5s完成。完成。当病人意识丧失，颈动当病人意识丧失，颈
4、动脉搏动消失，即可诊断脉搏动消失，即可诊断心搏骤停，立即开始抢心搏骤停，立即开始抢救！救！1.1.初级心肺复苏初级心肺复苏 (基础生命基础生命支持支持)：主要是主要是指徒手实施指徒手实施CPRCPR2.2.高级心肺复苏高级心肺复苏 (进一步生命支持进一步生命支持)：是指是指由专业急救、医护人员由专业急救、医护人员,应用急救器材和应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施药品所实施的一系列复苏措施C 胸外心脏按压 在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进
5、行人工呼吸和胸外心脏按压。停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。裤带。首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部
6、即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时以避免按压时损伤肋骨损伤肋骨)。C两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开离开胸壁胸壁 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为轴，垂直关节为轴，垂直向下用力，借助向下用力，借助上半身的体重和上半身的体重和肩臂部肌肉的力肩臂部肌肉的力量进行有节奏地、量进行有节奏地、均匀地、带有冲均匀地、带有冲击式的按压
7、击式的按压C CC C并发症并发症1.1.肋骨骨折肋骨骨折、胸骨骨折、胸骨骨折2.2.心包积血或心包积血或填填塞塞3.3.气胸、血胸气胸、血胸4.4.肺挫伤、肺挫伤、肝肝脾撕裂伤脾撕裂伤5.5.胃内容物返流胃内容物返流6.6.脂肪栓塞脂肪栓塞A 畅通呼吸道 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供织以及其他重要器官才能得到氧气供应）应）开放气道手法：
8、仰面抬颌法、仰面抬开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。颈法、托下颌法。A 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一要领：用一只手按压伤病者只手按压伤病者的前额，使头部的前额，使头部后仰，同时用另后仰，同时用另一只手的食指及一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。B B 人工呼吸人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后应立即进行人工呼吸。开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工采取口对口人工呼吸和口对鼻人
9、工呼吸。呼吸。B B 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，人的胸部
10、有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。B BB以上步骤反复进行，成人以上步骤反复进行，成人10101212次次/分。如有简易呼吸分。如有简易呼吸器，则面罩紧扣口鼻部，均器，则面罩紧扣口鼻部，均匀挤压，代替口对口人工呼匀挤压，代替口对口人工呼吸。吸。注意事项1 1）胸外按压频率）胸外按压频率 “至少至少100100次次/min”/min”胸外按压胸外按压部位要准确，压力要均匀、适度，姿势要正部位要准确，压力要均匀、适度，姿势要正确。确。2 2）按压深度）按压深度 “至少至少5cm”5cm”3 3）按压与呼吸比）按压与呼吸比3
11、0/230/24 4）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s5 5）有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼吸同步。有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼吸同步。复苏效果评价按压期间密切观察病情，评价复苏效果。按压期间密切观察病情，评价复苏效果。1 1）胸外心脏按压有效标志：缺氧改善；瞳孔变小；按压时）胸外心脏按压有效标志：缺氧改善；瞳孔变小；按压时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压 60mmHg60mmHg；有知觉反射、；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。呻吟或出现自主呼吸。2 2）心脏按压无效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现）心脏按压无
12、效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指针消失；瞳孔始终散大或进行性散大。的有效指针消失；瞳孔始终散大或进行性散大。3)3)人工呼吸的有效指针人工呼吸的有效指针:吸气时吸气时,病人胸廓扩张上抬病人胸廓扩张上抬,当被动呼当被动呼气时气时,能听到或感觉到有气体排出能听到或感觉到有气体排出.心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无回缩。2010年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存
13、在危险因素，以发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.4.有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。20102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南与与20052005年年主要变化主要变化 1生存链：由生存链：由2005年的四早生存
14、链改为五年的四早生存链改为五个链环：个链环：（1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；（2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；（5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。20102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南与与20052005年年主要变化主要变化 2几个数字的变化：几个数字的变化：（1）胸外按压频率由）胸
15、外按压频率由2005年的年的100次次/min改为改为“至少至少100次次/min”（2）按压深度由）按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的的CPR，弱化人工呼吸的作用，要求对，弱化人工呼吸的作用，要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼即胸外按压、气道和呼吸吸 20102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南与与20052005年年主要变化主要变化（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上
16、腺素用法用量不变，不推荐对）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使）者常规使用阿托品用阿托品（7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复（ROSC）的血）的血氧饱和度在氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强即应控制，但强调应避免低血糖调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间）强化按压的重要性，按压间断时间不超过不超过5s20102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南与与20052005年年主要变化主要变化 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命）和高级生命支持支持（AC
17、LS）程序图）程序图 2010年年AHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPR和和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）童患者（不包括新生儿）BLS中中“ABC”（气道，（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心
18、跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。早期最关键要素是胸外按压和电除颤。电除颤电除颤扬州友好医院急诊室 费海燕 人工通气、人工循环以及人工通气、人工循环以及电除颤是电除颤是CPRCPR的三大核心技术的三大核心技术 早期电除颤理由1.1.心室颤动是心室颤动是临床上引起（临床上引起（心搏骤停）SCASCA最常见最常见的心律失常的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成
19、功迅速恢复有效的心律是复苏成功的的关键关键2.2.短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏，短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏，成成功除颤的机会转瞬即逝功除颤的机会转瞬即逝3.3.及时及时和有效和有效的胸外按压和人工呼吸的胸外按压和人工呼吸可部分维持心可部分维持心脑功能脑功能，但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律4.4.电除颤是终止电除颤是终止VFVF（室颤）（室颤）最有效的方法最有效的方法早期电除颤 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：时间是时间是成功的成功的关键关键，越早越好越早越好！早期除颤的目标：早期除颤的目标：心跳骤停或室心跳骤停或室颤颤2min2min内立即除颤，
20、疗效最佳内立即除颤，疗效最佳（在医（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内）分钟内）早期电除颤除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降延迟一分钟，复苏成功率下降7 710%10%，在，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达活率达90%90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，707080%80%恢恢复心跳，而五分钟后，则下降到复心跳，而五分钟后，则下降到50%50%左右，左右，第七分钟约第七分钟约30%30%，9 91111分钟后约分钟后约10
21、%10%，超，超过过1212分钟，则只有分钟，则只有2 25%5%。定定 义义 心脏电除颤是利用外源性电流心脏电除颤是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。效方法。原原 理理用高功率与短时限的电脉冲通过胸用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返全部心肌纤维同时
22、除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性重新控制心律，转复为正常的窦性心律。心律。发发 展展 17741774年，心脏电除颤技术产生年，心脏电除颤技术产生 17751775年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走击又可飞走 18891889年，证实狗室颤能被电击而复跳年，证实狗室颤能被电击而复跳 19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内除颤而使年德国鲍克于开胸手术中应用胸内除颤而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956195
23、6年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证明电击）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常还可以用于室颤以外的其他心律失常 8080年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法方法除颤仪的基本组成 监护显示仪监护显示仪 1 1 除颤能量选择除颤能量选择 2 2 充电充电 3 3 能量释放开关能量释放开关 电极板电极板分 类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪u(目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、
24、成功率较高）伤较小、成功率较高）根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪体外除颤仪（目前临床应用的主流）（目前临床应用的主流）u体内除颤仪体内除颤仪（开胸、埋藏式）（开胸、埋藏式）同步电同步电除颤除颤：利用患者心电图中利用患者心电图中R R波来触发放电，此电流落在波来触发放电，此电流落在R R波降支波降支,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期从而脱离心室易损期.适应于房颤、心房扑动、室适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速等，避免诱发心室颤动。用于转复上性心动过速等，避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失
25、常。心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。非同步电非同步电除颤除颤：在心动周期中任何时间放电，适用于心室颤动、在心动周期中任何时间放电，适用于心室颤动、心室扑动心室扑动电除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接处皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接处 呼吸抑制、喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或呼吸抑制、喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起电击本身引起 低血压：电击后的短时降低与心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低与心
26、肌损伤有关 心肌损伤心肌损伤除颤用物准备 除颤器、导电膏除颤器、导电膏盐水纱布盐水纱布 电除颤时尚需配备电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复各种抢救和心肺复苏所需要的器械和苏所需要的器械和药品，如氧气、吸药品，如氧气、吸引器、气管插管用引器、气管插管用品、血压和心电监品、血压和心电监测设备，及配有常测设备，及配有常规抢救药品的抢救规抢救药品的抢救车等，以备急需。车等，以备急需。操作流程操作流程1.1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。棉球。2.2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意意 。3.3.将病
27、人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4.4.打开机器电源开关，按要求选择合适的除颤能打开机器电源开关，按要求选择合适的除颤能量。成人除颤的量。成人除颤的最最佳能量是多少呢？佳能量是多少呢？室颤：单项波除颤仪：第一次室颤：单项波除颤仪：第一次200J200J，第二次，第二次300J300J，第三次第三次360J 360J 双项波除颤仪：第一次双项波除颤仪：第一次150J150J，第二次，第二次200J 200J 操作流程操作流程5 5.将导电胶均匀涂抹于电极板上。将导电胶均匀涂抹于电极板上。6
28、 6.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和持续的蜂鸣音和OKOK信号指示灯亮起，表示充电完信号指示灯亮起，表示充电完全全7 7.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指按压除颤手柄上的放电键肤紧密连接，用两拇指按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤迅速放电除颤8 8.立即观察心电活动，描记心电图，心脏听诊。立即观察心电活动，描记心电图，心脏听诊。电电除颤后，一般需要除颤后，一般需要202030s30s才能恢复正常窦性节律，才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行因此电击
29、后仍应继续进行CPR(CPR(心肺复苏心肺复苏)，直至能，直至能触及颈动脉搏动为止。触及颈动脉搏动为止。除颤电极板放置的位置 1)1)左右位：标有左右位：标有ApexApex（心尖）的电极板（心尖）的电极板放置在患者胸部左侧锁骨中线第放置在患者胸部左侧锁骨中线第4545肋间肋间（剑突水平）。另一电极板放置在患者胸（剑突水平）。另一电极板放置在患者胸部右侧锁骨中线第部右侧锁骨中线第2323肋间。肋间。特点：更迅特点：更迅速便利，适用于紧急电击除颤速便利，适用于紧急电击除颤 2)2)前后位前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左下区，心尖除颤电
30、极板置于左乳头下（左腋前线第腋前线第5 56 6肋间）肋间）特点：通过心脏电流特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。较多，潜在并发症减少。电除颤的注意事项1 1 保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假，拔除交流电源，患者去除假牙牙2 2 两块电极板的距离不应两块电极板的距离不应10cm10cm，且保持，且保持清洁清洁干燥干燥3 3 电极板应均匀涂抹导电糊，电极板应均匀涂抹导电糊，避免局部皮肤灼伤，避免局部皮肤灼伤，也可用盐水纱布，但禁用酒精也可用盐水纱布，但禁用酒精 4 4 电极板应该紧贴皮肤不能留有空隙电极板应该紧贴皮肤不能留有空隙（压力（压力11-11-14kg14
31、kg）5 5 避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位6 6 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板电极板不能对击不能对击7 7 尽量避免高氧环境尽量避免高氧环境电除颤的注意事项8 8 CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸电阻抗。除颤，以减少跨胸电阻抗。9 9 电击前要确定非同步状态电击前要确定非同步状态10 10 警告所有在场人员离开患者；电击时，严警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上禁接触患者、病床以及其它连在
32、患者身上的任何设备，以免出现意外电击。的任何设备，以免出现意外电击。11 11 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，小于小于5 5秒。秒。12 12 除颤的次数推荐除颤的次数推荐1 1次（而非次（而非3 3次），次），3 3次无次无效提示效提示预后不良预后不良电极板直径电极板直径 成人：成人：101013cm13cm 儿童：儿童：8cm8cm 婴儿：婴儿：4 45cm5cm 12cm12cm的电极板除颤的电极板除颤成功率高于成功率高于8cm8cm的电的电极板。极板。4.3cm 4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm8cm或或12cm12cm的大电的大电
33、极板明显增加心肌损极板明显增加心肌损害。害。决定电除颤能否成功的三个因素 1.1.电能量的大小。电能量的大小。2.2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。3.3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划
34、伤、磨损、打死折；3 3、使用后用清水清洁导联线、电极板，有肉眼可见、使用后用清水清洁导联线、电极板，有肉眼可见的血渍、污渍时，用酒精或的血渍、污渍时，用酒精或500500毫克毫克/升含氯消毒升含氯消毒液擦拭，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏液擦拭，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。护理教学查房什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房
35、的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问
36、题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力
37、。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)123
38、4按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理
39、查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生
40、（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1 1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（
41、一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士
42、护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补
43、充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、
44、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实
45、问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，
46、带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
