1、心脏手术后病人护理心脏手术后病人护理2患者回患者回ICU前接诊准备前接诊准备主要内容1患者回患者回ICU后接诊流程后接诊流程2心脏术后病人护理常规心脏术后病人护理常规3心脏术后护理基本常识心脏术后护理基本常识43病人回ICU前接诊准备床单元准备：2个中单：分别置于床单元上部和中部。被子 输液架4病人回ICU前接诊准备物品准备：输液泵1个、双泵至少2个 精密集尿器1个、胃管1根 手术通知单与护理单夹一起 吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管 约束带2个、电极片3个、寸带1根 无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个5病人回ICU前接诊准备液体准备：桡动脉冲洗液：肝素一支：2ml：12500u2ml肝素+
2、0.9%氯化钠8ml余2ml加入0.9%氯化钠250ml中6病人回ICU前接诊准备监护仪准备：调节监护仪模块（IBP/ART）：菜单 系统设置 模块开关选择IBP 有创压监测导线：方头、圆头各备一根7病人回ICU前接诊准备呼吸机准备：调节呼吸机模式及参数：SIMV+PS模式 潮气量：810ml/kg体重 呼吸次数：812次/分 吸呼比1：1.5-2 PEEP：0-5 cmH2O PS：10-12cmH2O 长期使用，及时加湿化8病人回ICU后接诊流程1 1、连接监护仪各导线、测量生命体征、连接监护仪各导线、测量生命体征2 2、连接呼吸机、调节参数、连接呼吸机、调节参数3 3、连接有创血压监测、
3、冲洗动脉置管、连接有创血压监测、冲洗动脉置管4 4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况、更换子母式集尿袋，观察尿液情况5 5、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带 外固定外固定6 6、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预 防意外拔管防意外拔管7 7、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高9病人回ICU后接诊流程8 8、了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输 血、药物、术中出入量、有无自体血带回血、药物、术中出入量、有无自体血带回9 9、向
4、医生询问术后监护特别注意事项、监护要求向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求1010、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管1111、15-3015-30分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸 机参数机参数1212、根据医嘱通知拍、根据医嘱通知拍X X片胸片片胸片10心脏术后病人护理常规 常用监测项目：生命体征血流动力学化验检查特殊检查出入水量神志神志动脉压动脉压血常规血常规心电图心电图尿量尿量心率心率/心心律律中心静脉压中心静脉压电解质电解质肝肾功能肝肾功能床旁胸片床旁胸片胸腔引流胸腔引流量量脉搏脉搏心排量心排量/心指心指数
5、数血糖血糖凝血功能凝血功能床旁心脏彩床旁心脏彩超超体温体温外周血管阻外周血管阻力力血气分析血气分析呼吸呼吸心肌酶心肌酶/蛋蛋白白11心脏术后病人护理常规 24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)。心率：心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160次/分，儿童80-140次/分。心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。心率过快：美托洛尔12心脏术后病人基本常识血压：血压：1 1、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压及血压、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压及血压高低波动，注意保持血压的稳定高低波动，注意保持血压的稳定 2 2、
6、血压最好控制在、血压最好控制在100140/6090mmHg，合并高，合并高血压患者的血压应控制在血压患者的血压应控制在120140/8090mmHg为为宜。宜。3 3、高血压、高血压 左室射血阻力高左室射血阻力高 心脏心脏收缩期室壁张力升高收缩期室壁张力升高 心脏耗氧量增加。心脏耗氧量增加。高血压高血压 尿量增加及术后早期出血尿量增加及术后早期出血 有效循环血量减少，电解质紊乱有效循环血量减少，电解质紊乱 严重心律严重心律失常。失常。13心脏术后病人基本常识心律观察：心律观察：常见心律失常：窦性心动过速常见心律失常：窦性心动过速/过缓、房颤、房过缓、房颤、房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房
7、室传导阻早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房室传导阻滞滞心心过缓、房颤、房早、室14心脏术后病人基本常识中心静脉压监测：正常值为5cmH2O-12cmH2O 1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。15心脏术后病人护理常规尿液观察：尿液观察：观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿量必要时化验尿常规，每小时记录尿量1 1次，保持次，保持每小时尿量每小时尿量1 12 ml/kg2 ml/kg。16
8、心脏术后病人护理常规末梢循环观察：末梢循环观察：观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温暖，足背动脉搏动明显。暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时給予保暖，末末梢凉时給予保暖，末梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。17心脏术后病人护理常规气道护理：保持呼吸道通畅 按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量 适当湿化：恒温32 35 定时膨肺18心脏术后病人护理常规心包、纵隔或胸腔引流管的护理：心包、纵隔或胸腔引流管的护理：(1)(1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次
9、数，尤其是在使用止血药色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。量、色、性质等。术后术后2 2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，及时通知医生。无血性液出现，及时通知医生。19心脏术后病人护理常规心包、纵隔或胸腔引流管的护理：心包、纵隔或胸腔引流管的护理：如发现进行性出血倾向，一般超出如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h100ml/h以上以上或引流
10、量突然减少，或引流量突然减少，CVPCVP上升、血压下降、脉压上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素在在10g10g以上）以上）20心脏术后病人护理常规电解质：血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩
11、盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。21心脏术后病人护理常规电解质：回ICU后半小时化验。冠心病和先天性心脏病：4.04.5mmol/L 风湿性心脏病：4.55.0mmol/L K+6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每46小时复查一次，直至术后36小时22心脏术后病人基本常识电解质：计算需补的钾量：补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）0.3体重（kg）+尿排钾量。尿排钾量的估算：换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾24mmol/L估计。先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2mmol/L估计 23心脏术后病人护理常规血气分析：回ICU后半
12、小时检查；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人46小时左右复查一次。24心脏术后病人基本常识液体管理：术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量:术后第一个24小时1500ml,量出为入 根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT20ml/h，考虑换药公斤体重公斤体重3mg（多巴胺的量）（多巴胺的量）+0.9%氯化钠氯化钠50ml(至至50ml)36心脏术后护理基本常识多巴酚丁胺：为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩
13、作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。泵速1ml/h相当于1ug/kg.min 常用量5-20 ug/kg.min 5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用 最大可用至40ug/kg/min公斤体重公斤体重3mg（多巴酚丁胺的量）（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化钠氯化钠50ml(至至50ml)37心脏术后护理基本常识异丙肾上腺素：使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，易诱发心律失常的药物 1ml/h 相当于0.01ug/Kg/min 起始剂量为2g/min，可逐渐增至10g/min公斤体重公斤体重0.03mg（异丙肾上腺素的量）（异丙肾上腺素的量）+0.9%
14、氯化钠氯化钠50ml(至至50ml)38心脏术后护理基本常识硝酸甘油：扩张静脉、扩张冠状动脉、增加心肌的血供 泵速1ml/h相当于0.1g/kg.min。从3-5 g/min开始，每5-10分钟增加5 g/min直至最佳血流动力学效应，最大计量10 g/kg.min。公斤体重公斤体重0.3mg（硝酸甘油的量）（硝酸甘油的量）+0.9%氯化钠氯化钠50ml(至至50ml)39心脏术后病人基本常识动脉置管冲洗：动脉置管冲洗：每隔每隔3060分钟冲洗一次，每分钟冲洗一次，每次冲入次冲入2ml液体，以防止血液凝固，保持管道液体，以防止血液凝固，保持管道通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量过通畅，冲
15、洗时严格控制肝素液入量，以免入量过多而造成出血。多而造成出血。抽血：抽血：可从动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝可从动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝素，再抽出素，再抽出5ml左右血液，然后抽取血标本和左右血液，然后抽取血标本和血气标本，抽取后将开始抽出的血气标本，抽取后将开始抽出的5ml左右血液左右血液推回体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，推回体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，防止溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。防止溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。40心脏术后病人基本常识心脏术后常用药物：一、抗心律失常药（利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮）二、强心甙类药（西地兰、地高辛）三、儿茶酚胺类药（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、间羟胺、肾上腺素）四、磷酸二酯酶抑制药（米力农）五、利尿、脱水药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇）41心脏术后病人基本常识六、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、卡托普利、硝酸异山梨酯、硝苯地平）七、抗凝药（肝素、华法林）八、止血药（维生素K1、鱼精蛋白、氨甲环酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、立止血）九、镇静、止痛及肌松药（吗啡、芬太尼、咪唑安定、强痛定、安定、鲁米那、异丙嗪、10%水合氯醛）十、肾上腺皮质激素类药（地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙Thank you
