1、编辑版ppt1导读 心血管系统的解剖和生理基础心血管系统的解剖和生理基础 高血压高血压 慢性心力衰竭慢性心力衰竭编辑版ppt2 第一章 心血管系统的解剖和生理基础编辑版ppt3心 脏编辑版ppt4体循环与肺循环体循环与肺循环编辑版ppt5心脏的血液供应心脏的血液供应左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉编辑版ppt6心脏的传导系统心脏的传导系统编辑版ppt7心脏的功能心脏的功能 心脏的生物电活动心脏的泵血功能 编辑版ppt8心脏的生物电活动心脏的生物电活动心肌细胞的跨膜电位静息电位：大多数心肌细胞在精息状态时，细胞膜内外的电位差约为90mV，如果以细胞外液的电位为0，则细胞内外电位为-90m
2、V，这被称为心肌细胞的静息电位。动作电位：是心肌细胞兴奋时所产生的瞬间电位变化，包括除极化与复极化两个阶段，分为4个时相，即0、1、2及第3相。舒张期为第4期。特点不同类型心肌细胞的跨膜电位不一样 编辑版ppt9心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期定义：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期组成：收缩期和舒张期编辑版ppt10 影响心输出量的因素影响心输出量的因素n心动周期定义：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期组成：收缩期和舒张期心率每搏量前负荷：心室收缩前左心室的血液充盈压后负荷：血液由左心室泵入主动脉所受的阻力动脉压力收缩力：左心室收缩所产生的“挤压力”（又称正性肌力）编辑版pp
3、t11心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价定义每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血液量 70ml射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比55%65%每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液总量，等于心率与每搏输出量的乘积 4.56.0L/min心指数：以体表面积计算心输出量 3.03.5L/(minm2)编辑版ppt12血管n血管 分类动脉静脉微动脉微静脉毛细血管编辑版ppt13n动脉和静脉的基本结构动脉和静脉的基本结构外膜平滑肌层弹力层内膜（内皮）编辑版ppt14编辑版ppt15血压的定义血压的定义血液作用于单位面积动脉壁上的压力两个测量值收缩压舒张压编辑版ppt16 若患者的收缩压与舒张
4、压分属不同级别时，则以较高的分级为准类类 别别收缩压收缩压（mm Hgmm Hg）舒张压舒张压（mm Hgmm Hg）正常血压正常高值120120139 8080892005年中国高血压防治指南指出年中国高血压防治指南指出 编辑版ppt17血压的测量血压的测量偶测血压（诊所血压）动态血压监测编辑版ppt18血压（mm Hg）心输出量（L/min）总外周血管阻力（mm Hg/L）心率（bpm）每搏输出量（cc）影响血压的影响血压的血液动力血液动力的因素的因素编辑版ppt19血液泵入动脉血液泵入动脉心脏内血容量心脏内血容量心脏的收缩力心脏的收缩力肾脏肾脏动脉硬化动脉硬化血管平滑肌的收缩性血管平滑肌
5、的收缩性内皮细胞功能内皮细胞功能血管平滑肌细胞基质结构血管平滑肌细胞基质结构影响血压的调节机制影响血压的调节机制编辑版ppt20血压调节血压调节神经调节感受器调节体液调节编辑版ppt21肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 （RAASRAAS）最重要的长期调控血压的机制近球细胞感知入球小动脉的压力下降近球细胞释放肾素入血肾素作用于血管紧张素原，使之转变为血管紧张素-I肺内的血管紧张素转换酶使血管紧张素-I转变为血管紧张素-II血管紧张素-II与血管紧张素受体结合收缩小动脉，刺激肾上腺释放醛固酮醛固酮作用于肾小管增加钠水的重吸收，血中高浓度的钠使组织间的液体大量弥散入血血容量扩大
6、血压恢复正常当近球细胞感知血压恢复正常时，停止释放肾素编辑版ppt22血管紧张素血管紧张素I形成形成许多因素促进许多因素促进肾素从肾脏释肾素从肾脏释放放血管紧张素血管紧张素II作用于作用于肾上腺皮质以促进肾上腺皮质以促进醛固酮的释放醛固酮的释放血管紧张素血管紧张素II作用于小作用于小动脉引起血管收缩和血动脉引起血管收缩和血压升高压升高血管紧张素转化酶（来源血管紧张素转化酶（来源于肺）将血管紧张素于肺）将血管紧张素I转转化为血管紧张素化为血管紧张素II肾素释放肾素释放肾素作用于血管紧张素肾素作用于血管紧张素原原(底物来源于肝脏底物来源于肝脏)水、钠的重水、钠的重吸收能增加吸收能增加血容量和升血容
7、量和升高血压高血压水、钠的重水、钠的重吸收能增加吸收能增加血容量和升血容量和升高血压高血压编辑版ppt23血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 激肽激肽 （由（由JGJG细胞释放）细胞释放）血管紧张素血管紧张素 I ACE I ACE （血管紧张素转换酶（血管紧张素转换酶）血管紧张素血管紧张素II II 缓激肽缓激肽 (结合于结合于AT1AT1受体）受体）血管收缩活动血管收缩活动 醛固酮分泌醛固酮分泌总外周阻力总外周阻力 钠和水潴留钠和水潴留 血压增加血压增加血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗剂的作用部位拮抗剂的作用部位编辑版ppt24第二章 高血压高血压的概述高血压的概述编辑版ppt25高血
8、压的定义高血压的定义 2005年中国高血压防治指南定义高血压为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg（85mmHg）。编辑版ppt26高血压的分类高血压的分类原发性高血压，90%-95%继发性高血压 编辑版ppt27类类 别别收缩压（收缩压（mm Hg）舒张压（舒张压（mm Hg）正常血压正常高值高血压 1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压120 120139 140 140159 160179 180 140808089909099 100109 110 90若患者的收缩压愈舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准编辑版ppt28高血压可能的形成机制高
9、血压可能的形成机制电解质紊乱交感神经系统（SNS）活性改变肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）异常编辑版ppt29高血压可能的形成机制高血压可能的形成机制电解质紊乱电解质紊乱钠-液体潴留、血管收缩钾-血管扩张编辑版ppt30交感神经系统（交感神经系统（SNSSNS）活性改变）活性改变压力感受器不能感受动脉血管壁张力的异常增加去甲肾上腺素的水平升高编辑版ppt31肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统异常醛固酮系统异常肾素血管紧张素醛固酮系统不能适时终止其自身反应编辑版ppt32高血压对机体的影响高血压对机体的影响动脉动脉脂 肪 和 细脂 肪 和 细胞 碎 片 堆胞 碎 片 堆积积长 期 堆 积
10、长 期 堆 积影响血流影响血流编辑版ppt33高血压对脑的影响高血压对脑的影响高血压是引起脑卒中的主要原因高血压是引起脑卒中的主要原因 高血压 动脉瘤 脑出血编辑版ppt34长期高血压长期高血压攻击动脉壁的攻击动脉壁的薄弱部位薄弱部位动脉瘤动脉瘤编辑版ppt35高血压对肾脏的影响高血压对肾脏的影响 肾硬化 肾脏萎缩 肾脏功能衰竭编辑版ppt36并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病脑血管疾病 n缺血性卒中缺血性卒中 n脑出血脑出血 n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 n心肌梗死心肌梗死n心绞痛心绞痛n冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建n充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病
11、n糖尿病肾病糖尿病肾病n肾功能衰竭（血肌酐肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L177mmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病血管疾病n主动脉夹层主动脉夹层n有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变n出血或渗出出血或渗出n视乳头水肿视乳头水肿编辑版ppt37编辑版ppt38 知晓率 治疗率 控制率 _ _ 30.2%24.7%6.1%_编辑版ppt39高血压的治疗高血压的治疗 编辑版ppt40治疗目标：治疗目标：最大限度降低心血管病的死亡和死亡的总危险；最大限度降低心血管病的死亡和死亡的总危险；干预所有可逆性危险因素如吸烟、高胆固醇血症或干预
12、所有可逆性危险因素如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病；糖尿病；适当处理同时存在的各种临床情况；适当处理同时存在的各种临床情况；降低血压血压降至140/90mmHg以下老年患者SBP降至150mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下编辑版ppt41高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法适应症：适应症：轻症高血压早期诊断的轻中度高血压尚未发生器质性损害编辑版ppt42高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法减重建议体重指数（kg/m2）应控制在24以下合理膳食减少钠盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6克/天减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱和脂肪酸10%注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果
13、限制饮酒：不提倡饮酒增加体力活动减轻精神压力、保持平衡心理其他：戒烟编辑版ppt43高血压的药物治疗高血压的药物治疗适应症：适应症：血压水平升高，存在器官损害，存在临床心血管疾病或其它危险因素编辑版ppt44降压药物治疗原则降压药物治疗原则从较小的有效剂量开始，逐步增加剂量；从较小的有效剂量开始，逐步增加剂量；每天每天2424小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而又持续药而又持续2424小时的药物。小时的药物。采用两种或者多种降压药物联合治疗，避免药物不良反应采用两种或者多种降压药物联合治疗，避免药物不良反应。编辑版ppt45特殊病人群
14、体的降压考虑特殊病人群体的降压考虑老年人：建议降压目标为150mmHg冠心病心力衰竭肾脏疾病 糖尿病高血压慢性肾病编辑版ppt46治疗相关危险因素治疗相关危险因素降脂治疗抗血小板治疗血糖控制：治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖6.1mmol/L或HbA1c6.5%编辑版ppt47抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂血管扩张剂和外周阻滞剂中枢2-激动剂编辑版ppt485类一线降压药物ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：*普利ARB（血 管 紧张素受体抑制剂）：*沙坦 受 体 阻 滞 剂(BLOCK)钙 离 子 拮 抗 剂
15、（CCB):*地平利尿剂(Diuretic)复合制剂编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt51心力衰竭概述编辑版ppt52编辑版ppt53可能的原因1编辑版ppt54可能的原因2编辑版ppt55心功能分级心功能分级 一级：一级：体力活动不受限制，日常活动不引起体力活动不受限制，日常活动不引起 心功能不心功能不 全的表现。全的表现。二级二级(即心衰即心衰度度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心悸和呼吸困难等症状。三级三级(即心衰即心衰度度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、：体力活动明显受限制，轻度活动即可
16、引起乏力、心悸和呼吸困难等症状心悸和呼吸困难等症状 四级四级(即心衰即心衰度度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。编辑版ppt56心力衰竭治疗原则心力衰竭治疗原则编辑版ppt57编辑版ppt58编辑版ppt59心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt62cAMPcAMP依赖性药物与猝死的问题依赖性药物与猝死的问题ATPATP腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶活化cAMPcAMP-受体激动剂受体激动剂5 5-AMP-AMP磷酸二脂酶磷酸二脂酶多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴胺多巴胺安力农安力农米力农米力农降降解解磷酸磷酸+腺苷腺苷环磷腺苷环磷腺苷-葡胺葡胺编辑版ppt63cAMPcAMP依赖性药物依赖性药物cAMPcAMP异常高浓度异常高浓度钙超载钙超载cAMPcAMP补充类药物补充类药物cAMPcAMP正常浓度正常浓度钙超载钙超载编辑版ppt64
