1、1心血管疾病篩檢心血管疾病篩檢季瑋珠季瑋珠2符合哪些條件的疾病才要篩檢n心血管疾病現況：n全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等n台灣十大死因中大部分為心血管疾病n已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅 注意：所有篩檢均配合早期治療！注意：所有篩檢均配合早期治療！3心血管疾病心血管疾病n美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議 值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：高血脂、高血壓 不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：無症狀冠心症（休息狀態心電圖、門診心電圖、運動心電圖）無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）、無症狀末稍動脈疾病 無症狀主動脈瘤（腹部
2、處診或超音波）4高血脂高血脂n目的：早期發現膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高 早期治療早期治療 預防冠心症。5濃度膽固醇 高膽固醇血症240mg/dL 邊際性膽固醇200-239mg/dL 正常膽固醇200mg/dL其他血脂正常值 低密度膽固醇 LDL-C130mg/dL 高密度膽固醇 HDL-C35mg/dL 三酸甘油脂 TG未定6研究證據：尚無篩檢有效的直接證據。臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-3
3、0%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。7研究證據：藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經研究證實。藥物治療副作用：Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoA reductase：尚無證據。8美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議 所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。新建議無年齡上限 加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療 改為A類/
4、男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類 無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。9美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議 新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢 -C類 高危險包括糖尿病 家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症 家族性血脂過高 多重冠心症危險因子 如吸煙 高血壓等 新建議血脂異常包含總膽固醇TC和高密度脂蛋白膽固醇HDLC -B類 三酸甘油酯無證據-I類10美國預防醫學特別委員會建
5、議美國預防醫學特別委員會建議 無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢（C類建議）。有一等親高膽固醇、早發性冠心症（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心症主要危險因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態介入。也有證據考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。11篩檢週期/其他項目 無證據建議。膽固醇上升的時期應開始篩檢，例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。有專家建議5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範圍者）可更久。無證據支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。冠心症高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應測量HDL-C
6、（lipid profile:T-CHO,LDL-C,HDL-C,TG）。12高膽固醇治療 應基於至少二次膽固醇測量，以及個別危險性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結果、其他冠心症危險因子及其嚴重度）。初期治療應由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險者（中年男性、停經後女性膽固醇高者，或有多重冠心症危險因子）符合成本效益。13高膽固醇治療 65歲以上無症狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。停經後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心症危險。治療前應充分告知病人潛在的利益、危險和成本。治療目標:回到正常 糖尿病人即有
7、冠心症危險因子者應採取更嚴格的標準14血脂肪與相關疾病諮詢教育血脂肪與相關疾病諮詢教育 所有成人、青少年和2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應接受有關脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心症危險的週期性諮詢教育，台灣的血脂肪篩檢項目和週期應視心血管和腦血管疾病危險性而定。15高血壓高血壓 目的：成 人：早 期 發 現 和 治 療 本 態 性 高 血 壓（essential hypertension），保護標的器官（target organs）。兒童：早期發現和治療續發性高血壓，發現本態性高血壓的高危險群以早期改變生活形態。16美國國家高血壓防治委員會定義：分類收縮壓 mmHg舒張壓 mmHg正常
8、130空腹血糖110 mg/dL 糖尿病的診斷：典型症狀（尿多、多飲水、無法解釋的體重減輕）和平時血糖200 mg/dL 空腹8小時以上血糖126 mg/dL（即可診斷）口服耐糖測驗31美國糖尿病診斷和分類專家委員美國糖尿病診斷和分類專家委員會會1997年年6月標準：月標準：口服耐糖測驗2小時後血糖 140 mg/dL：正常 140-200 mg/dL：耐糖不良（impaired glucose tolerance,IGT）200 mg/dL：糖尿病 因條件不同 會有矛盾現象 耐糖不良但空腹血糖正常 空腹血糖高但耐糖測驗正常32糖尿病高危險群應接受無症狀篩檢者：45歲以上，正常3年複檢。肥胖，
9、體重120%IBW，BMI27（台灣22）。一等親有糖尿病。曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。高血壓（140/90mmHg）。HDL-C35mg/dL及TG250 mg/dL。前次發現IGT和/或IFG者。33其他相關問題其他相關問題 醫師亦可對妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）高危險群進行篩檢以避免巨嬰症：母親肥胖、高齡、糖尿病家族史、過去巨嬰症、胎兒畸形、胎兒死亡病史。篩檢用1小時50g葡萄糖耐糖測驗，確診用3小時100g葡萄糖耐糖測驗。胰島素依賴型糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus,I
10、DDM）之免疫標記不應篩檢（D類建議）。34甲狀腺疾病甲狀腺疾病 先天甲狀腺低下除外 不應對無症狀者做篩檢（D類建議）。機能低下之高危險群（老年、產後、唐氏症）是否篩檢無證據支持或反對（C類建議）。臨床上醫師應注意症狀。35其他退化性疾病其他退化性疾病n美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議 值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：老年視力衰退、老年聽力衰退 不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：無症狀老年失智症（量表）、停經後骨質疏鬆症（骨質密度）、青光眼36老年視力衰退老年視力衰退 老人應做例行Snellen 視力表檢查有助於早期發現老年視力衰退（B類建議）。也
11、可透過詢問，但不如直接檢查準確。眼底鏡檢查則無證據支持或反對（C類建議）。37老年聽力衰退 重聽 presbycusis 病理:內耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經到聽覺中樞的神經細胞減少 感音性*傳導性 症狀:40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年5分貝下降 講話變得大聲 治療:助聽器 hearing aid38老年和聽力衰退老年和聽力衰退 應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉介（B類建議）。週期依照臨床狀況決定。表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（C類建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口的聽力測驗（C類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準
12、則進行。39無症狀老年失智症（量表）無症狀老年失智症（量表）醫師應注意病人逐漸老化時功能的改變。簡短測驗如MMSE（Mini-Mental State Examination，30題，20分為界線）可用來評估認知功能。診斷不應只基於測驗結果，且要考慮各種原因，如憂鬱、譫妄、用藥、合併症。40停經後骨質疏鬆症停經後骨質疏鬆症 骨質密度bone mineral density,BMD g/cm2 方法包括傳統X光（少用）、單光子吸收計（single photon absorptiometry,SPA）、雙光子吸收計（dual photon absorptiometry,DPA）、雙能量X光吸收計（
13、dual energy X-ray absorptiometry,DXA）、計量電腦斷層攝影（quantitative computed tomography,QCT）。無證據支持或反對。反對理由是價格太貴，和開始治療條件無標準。41停經後骨質疏鬆症停經後骨質疏鬆症 有停經後骨質疏鬆，考慮賀爾蒙補充的高危險婦女可做選擇性篩檢。所有婦女應接受預防骨質疏鬆的諮詢和教育，包括賀爾蒙補充的利弊、飲食中的鈣質和維生素D、負重性運動、戒煙。老年人應防跌倒。42停經後骨質疏鬆症停經後骨質疏鬆症n世界衛生組織定義：骨質貧乏 osteopenia 低於同族群年輕女性平均值1.0-2.5S.D.-1.0-2.5S.D.骨質疏鬆 osteoporosis 低於同族群年輕女性平均值2.5S.D.以上-2.5S.D.43青光眼青光眼 一般無證據支持或反對篩檢，高危險群則可考慮篩檢：盛行率高於1%的群體如黑人（非洲裔）、65歲以上白人、有家族史、患有糖尿病、深度近視者。篩檢週期視臨床狀況決定。
