1、百草枯中毒救治百草枯中毒救治体会体会-附附50例分例分析析河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院急诊科田英平急诊科田英平概概 述述百草枯中毒百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继已成为继AOPP之后日渐之后日渐增多的农药中毒增多的农药中毒,病死率高病死率高,通常达通常达80%以上。百以上。百草枯草枯(20%溶液溶液,克芜踪克芜踪)致死量致死量515ml。可经胃肠。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗。临床表现多系
2、统损害，目前尚无特效治疗。百草枯理化特性百草枯理化特性属有机氮杂环类化合物，属有机氮杂环类化合物，1,1-二甲基二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，易溶于水，在联吡啶阳离子盐，易溶于水，在酸性条件下稳定，遇碱水解，与阳离酸性条件下稳定，遇碱水解，与阳离子混合剂混合失去活性，对铁、铝等子混合剂混合失去活性，对铁、铝等金属有腐蚀作用，进入土壤后失活。金属有腐蚀作用，进入土壤后失活。临临 床床 表表 现现消化系统：局部粘膜烧灼腐蚀，胃肠道症状，肝损害。消化系统：局部粘膜烧灼腐蚀，胃肠道症状，肝损害。中枢神经系统：头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识和精神中枢神经系统：头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识和精神障
3、碍。障碍。心脏：心肌炎，心包出血，心脏：心肌炎，心包出血，Q-T间期延长，间期延长，S-T段可下移。段可下移。肾脏：尿素氮、肌酐升高，肾区叩击痛。肾脏：尿素氮、肌酐升高，肾区叩击痛。肺脏：表现为胸痛、进行性呼吸困难，早期肺脏：表现为胸痛、进行性呼吸困难，早期ARDS，后期为，后期为肺纤维化，多于肺纤维化，多于12周发生，也可周发生，也可6周后发生。死于呼吸衰周后发生。死于呼吸衰竭竭。体体 会会50例，存活例，存活24例，死亡例，死亡26例，病死例，病死率率52%，均为口服中毒。预后与多种因，均为口服中毒。预后与多种因素有关素有关。体会体会与预后相关因素与预后相关因素1.服毒量：存活组服毒量：存
4、活组10200ml，平均，平均46.5ml；死亡组；死亡组10150ml，平均，平均66.6ml。通常认为口服通常认为口服20%溶液溶液15ml以上以上(20mg/kg）难于存活。）难于存活。2.性别：男性病死率：性别：男性病死率：18/18+8=69.2%女性病死率：女性病死率：8/8+16=33.3%可能与个体差异及服毒量有关可能与个体差异及服毒量有关体会体会与预后相关因素与预后相关因素2.立即处置时间（催吐、洗胃）：立即处置时间（催吐、洗胃）：20 109/L仅存活仅存活1例；全程例；全程25 109/L，无存活者。，无存活者。4.任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出任何时候出现
5、意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超3天天者，多在者，多在48小时内死亡。小时内死亡。肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣，选择具有肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣，选择具有可比性的可比性的40例比较如下：例比较如下：体会体会与预后相关因素与预后相关因素时间死亡组肌酐（20例）存活组肌酐（20例）12-24h48-60h314308.1391.8165.4112.5157.9140.171体会体会与预后相关因素与预后相关因素肺部病变出现越早，预后越差。双肺病肺部病变出现越早，预后越差。双肺病变在变在3天内出现，特别是病
6、变大于天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，仅预后恶劣，仅1例存活，多于例存活，多于48小时内小时内死亡。死亡。CT比胸片敏感。比胸片敏感。及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。尽早行血液净化治疗：血液灌流尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化方法。由透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学于其特殊的药代动力学进入组织快，回到血中慢，故血液进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续净化越早越好。有人认为连续6h净化由于反复净
7、化，超过净化由于反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄金时间黄金时间”。治治 疗疗 体体 会会综合治疗措施有效：心得安综合治疗措施有效：心得安4小时应用，小时应用，大剂量大剂量VitC，VitE等，大剂量激素等，大剂量激素冲击。我科中毒研究室做一些工作，冲击。我科中毒研究室做一些工作，取得一定成效。取得一定成效。中医中药：特别注意辩证施治。中医中药：特别注意辩证施治。治治 疗疗 体体 会会百草枯中毒治
8、疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯5天（天（2002-2-8）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯9天天（2002-2-12）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯26天天（2002-3-1）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯60天天（2002-4-4）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者1，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯130天天（2002-6-1
9、3）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯2天天（2002-10-13）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯5天天（2002-10-16）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯10天天（2002-10-21）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯17天天（2002-10-28）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口
10、服百草枯21天天（2002-11-1）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯岁，口服百草枯1天天（2003-8-27）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯岁，口服百草枯9天天（2003-9-5）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯岁，口服百草枯23天天（2003-9-19）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯两个月后岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者3
11、，女，女，22岁，口服百草枯两个月后岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯2d（2004-2-6）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯6d-1（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯6d-2（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯12d-1（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功
12、体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯12d-2（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯40d-1（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯40d-2（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯40d-3（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯2月月-1
13、（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯2月月-2（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会百草枯中毒治疗成功体会患者患者4，女，女，20岁，口服百草枯岁，口服百草枯2月月-3（2004-4-7）结结 论论研究其特效治疗为当务之急，目前研究其特效治疗为当务之急，目前贵在贵在“早早”治疗，出现肺部病变治疗，出现肺部病变仍要有信心。仍要有信心。河北医科大学第二医院急诊科河北医科大学第二医院急诊科24小时小时急救电话急救电话96120、7055959后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改
14、使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
