1、大家好大家好1/21/2023慢性肾功能衰竭的护理慢性肾功能衰竭的护理 1/21/2023概概 念念 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（，简称慢性肾，简称慢性肾衰）衰）,是各种肾脏疾病进行性发展恶化是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的一组及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。为不可逆性的，预后差。添加标题主讲人：点击添加副标题分期慢性肾功能不全的分期肾功能不全代偿
2、期肾功能不全代偿期肾功能不全失肾功能不全失代偿期代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期慢性肾功能慢性肾功能不全的分期不全的分期肾功能不全代偿肾功能不全代偿期期肾功能不全失肾功能不全失代偿期代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期1/21/2023(一一)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期.肾小球滤过率降低，但在肾小球滤过率降低，但在,血尿素氮和血尿素氮和肌酐（肌酐（）正常，临床无症状。）正常，临床无症状。1/21/2023（二）肾功能不全失代偿期（二）肾功能不全失代偿期.肌酐清除率降，临床出现夜尿多、乏力、肌酐清除率降，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等轻度消化道症状和贫血等,肾浓缩功能差肾浓缩功能差,
3、血尿素氮及肌酐（血尿素氮及肌酐（）明显升高，可有酸）明显升高，可有酸中毒。中毒。1/21/2023（三）肾功能衰竭期（三）肾功能衰竭期.当肌酐清除率降至时即进入此阶段当肌酐清除率降至时即进入此阶段血肌酐多，血尿素氮在以上。出现全身的严重中毒血肌酐多，血尿素氮在以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期称尿毒症期（肾衰期).需透析治疗维持生命需透析治疗维持生命.血肌酐血肌酐以上，肌酐清除率在以下，酸中毒症状明显，全身以上，
4、肌酐清除率在以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期或终末期。各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期或终末期。1/21/2023二、病因二、病因原发性肾脏病如：原发性肾脏病如：肾小球肾炎、慢肾小球肾炎、慢性性肾盂肾炎肾盂肾炎 继发于全身疾病继发于全身疾病的肾脏病变如：的肾脏病变如：系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病等糖尿病等先天性疾病如：多囊肾、先天性疾病如：多囊肾、痛风肾病等均可导痛风肾病等均可导致肾功能衰竭。致肾功能衰竭。发病机制发病机制（二）矫枉失衡学说（二）矫枉失衡学说2（一）健存肾单位学说（一）健存肾单位学说 1（四）毒素滞留学说（四）毒素
5、滞留学说4（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 351/21/2023三、临床表现三、临床表现。（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状症状（二）水、电解质和酸碱平衡失调（二）水、电解质和酸碱平衡失调 1/21/2023临床表现临床表现消化系统消化系统 胃肠道症状是最早、最突出的症状。胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。消化道出血。口腔有尿臭味。1/21/2023临床表现临床表现（1）高血压：尿毒症时约）高血压：尿毒症时约80%以上以上患者有
6、高血压患者有高血压（2）心力衰竭：）心力衰竭：是常见死亡原因之一。是常见死亡原因之一。（3）尿毒症性心包炎）尿毒症性心包炎 （4）心律失常：可发生各种心律失常）心律失常：可发生各种心律失常（5）尿毒症性心肌病）尿毒症性心肌病 心血管心血管系统系统1/21/2023临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎膜炎、肺炎.1/21/2023临床表现临床表现1骨骼系统骨骼系统常见表现包括：常见表现包括：纤维性骨炎，尿纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，毒症骨软化症，骨质疏松症及骨骨质疏松症及
7、骨硬化症硬化症2血液系统血液系统贫血主要是由于贫血主要是由于红细胞生成减少红细胞生成减少和破坏增加毒素和破坏增加毒素使红细胞寿命缩使红细胞寿命缩短短4 3神经系统神经系统肾衰早期常疲乏、肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精失眠，逐渐出现精神异常神异常,幻觉、抑郁、幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有可能与毒素潴留有关。关。皮肤表现皮肤表现常见皮肤瘙痒，可常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于亢进引起的钙沉着于皮肤所致。皮肤所致。性功能障碍性功能障碍女性患者月经不规则甚至闭经。女性患者月经不规则甚至闭
8、经。男性患者常有阳痿现象男性患者常有阳痿现象。代谢紊乱代谢紊乱由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。免疫系统机能低下免疫系统机能低下 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。且不易控制，多为主要死亡原因之一。临床表现临床表现1/21/2023（二）水、电解质和酸碱平衡失调（二
9、）水、电解质和酸碱平衡失调。慢性肾功能衰慢性肾功能衰竭进展中常见竭进展中常见的症状的症状 肾衰晚期，钾平肾衰晚期，钾平衡失调多见衡失调多见,表现表现肌肉软弱无力，肌肉软弱无力，肢体瘫痪，重者肢体瘫痪，重者表现心律紊乱心表现心律紊乱心跳骤停跳骤停 因肾小管浓缩功因肾小管浓缩功能减退，表现夜能减退，表现夜尿多，又常有厌尿多，又常有厌食、呕吐或腹泻食、呕吐或腹泻易引起脱水，尿易引起脱水，尿少。当水、钠的少。当水、钠的摄入量增加，不摄入量增加，不能相应的排泄，能相应的排泄，则引起水钠潴则引起水钠潴留，出现水肿。留，出现水肿。酸中毒酸中毒高血钾及高血钾及低血钾低血钾失水或失水或水过多水过多1/21/20
10、23有关检查有关检查血常血常规规血红蛋白多在血红蛋白多在80g/L以下，最低达以下，最低达20g/L白血球与血小板正常或偏低。白血球与血小板正常或偏低。尿常尿常规规大便大便大便隐血试验可阳性，因消化道出血所大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致致其它其它检查检查B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受图示双肾功能明显受 损损。尿蛋白尿蛋白 晚期可阴性尿量可正常但晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在。定在。生化生化检查检查血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血偏低，血磷
11、增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高1/21/2023治疗治疗治疗原发病和纠正肾衰可逆因素治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性是治疗慢性肾衰的关键。肾衰的关键。1/21/2023治疗治疗 饮食疗法饮食疗法 低蛋白（）饮食，但为高生低蛋白（）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限血压、浮肿及尿量少者应限盐，盐，1/21
12、/2023治疗治疗 高血钾症者应限制含高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全的食物（如蛋黄、全麦面包麦面包.内脏类、干内脏类、干豆类、红豆、黄豆豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）生、瓜子、黑芝麻等）食物。食物。1/21/2023治疗治疗 必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，白中，能利用部分尿素，使血
13、清白蛋白升高，血尿使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症素氮下降，可改善尿毒症 症状。症状。1/21/2023 治疗 高血压高血压 限水、钠、配合限水、钠、配合利尿药及降压药等综合治疗。利尿药及降压药等综合治疗。感染感染 慢性肾衰出现慢性肾衰出现感染时，应积极控制感感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药染，避免使用肾毒性药物，物，纠正酸中毒纠正酸中毒 可口服碳酸氢可口服碳酸氢钠，每日次。酸中毒明显，应钠，每日次。酸中毒明显，应静脉补碱。静脉补碱。肾性骨病肾性骨病 可应可应用骨化三醇提高血用骨化三醇提高血钙，钙，贫血：用重组人类红细胞生成素。补贫血：用重组人类红细胞生成素。补充造成原料
14、（铁剂、叶酸），严重贫血充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。可适当输新鲜血。对症治疗对症治疗1/21/2023治疗治疗 血液透析血液透析目的长期维持生命。目的长期维持生命。配合肾移植。因配合肾移植。因某种诱因造成肾功能某种诱因造成肾功能急性加重，血透帮助急性加重，血透帮助度过难关度过难关。1/21/2023治疗治疗腹膜透析腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用肝素者。出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。腹透但易感染。1/21/2023治疗治疗肾移植肾移植 对慢性肾功能衰竭对慢性肾功能衰竭的患
15、者，经保守治的患者，经保守治疗无效时，应考虑疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者作肾移植。供肾者有二种：亲属活体有二种：亲属活体肾；尸体供肾。肾；尸体供肾。结肠透析结肠透析 高位结肠透析，高位结肠透析，用中药煎剂作用中药煎剂作透析液可降低透析液可降低尿素氮。适用尿素氮。适用肾功能不全较肾功能不全较轻者。轻者。口服透析液法口服透析液法 通过口服大量透析液引起通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状，腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。指征同结肠透析。价格便宜。指征同结肠透析。标题栏家庭应对无效家庭应对无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力有受伤的危险有受伤的危险有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的
16、危险损的危险有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调体液过多体液过多体液过多体液过多营养失营养失调调活动无耐力活动无耐力有受伤的危有受伤的危险险有皮肤完整性有皮肤完整性受受损的危险损的危险有感染的危有感染的危险险家庭应对无家庭应对无效效 焦虑焦虑主要护理诊断主要护理诊断1/21/2023护理措施护理措施卧床休息卧床休息 以增加肾血流量，提高肾小以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。球滤过率，增加尿量，减轻水肿。准确记录小时出入量。出量包括尿量、准确记录小时出入量。出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透大便量、呕吐物，进行透析治疗者记录超滤液量。入析治疗者记录超滤液量。入量包括食物
17、含水量、饮水量量包括食物含水量、饮水量及输液量。及输液量。1/21/2023护理措施护理措施饮食护理：饮食护理：注意蛋白质的合理摄入，既要防止加注意蛋白质的合理摄入，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。要求饮食中以上营养不良。要求饮食中以上的蛋白质必须是富含必需氨的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如：鸡蛋、牛基酸的蛋白，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。奶、瘦肉、鱼等。1/21/2023护理措施护理措施 可适当增加活动量，促进食欲，使食可适当增加活动量，促进食欲，使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，物色、香、味俱全，进食前休息片刻，提供干净、整洁、
18、舒适的住院环境，提供干净、整洁、舒适的住院环境，少量多餐。病人有高血钾时，应限制少量多餐。病人有高血钾时，应限制白菜、萝卜、梨、桃白菜、萝卜、梨、桃 等，并积极治疗。等，并积极治疗。1/21/2023护理措施护理措施减轻水肿的护理措施：指导病人限制液减轻水肿的护理措施：指导病人限制液体的摄入量，并给予低盐（体的摄入量，并给予低盐（）饮食，）饮食，进食以干饭为主，不能喝汤，为增加进食以干饭为主，不能喝汤，为增加食欲可用酱油烹饪。控制水的入量，食欲可用酱油烹饪。控制水的入量，量出为入，入量出量。遵医嘱使用利量出为入，入量出量。遵医嘱使用利尿 药 和 血 管 扩 张 药 等。尿 药 和 血 管 扩
19、张 药 等。1/21/2023护理措施护理措施每天测量体重变化。每天测量体重变化。严密观察病情变化，定时测量生命体严密观察病情变化，定时测量生命体征及血电解质水平。征及血电解质水平。观察水肿的部位、程度、范围等。密观察水肿的部位、程度、范围等。密切体液量过多的症状和体征。切体液量过多的症状和体征。1/21/2023护理措施护理措施 做好生活护理，保证病人的休息，限做好生活护理，保证病人的休息，限制探访次数、时间、室内定期通风并制探访次数、时间、室内定期通风并做空气消毒，创造舒适的环境。严格做空气消毒，创造舒适的环境。严格无菌操作，护理操作有计划地集中进无菌操作，护理操作有计划地集中进行。教导病
20、人尽量避免去公共场所。行。教导病人尽量避免去公共场所。1/21/2023护理措施护理措施皮肤护理皮肤护理 保持床铺干燥平整，经常给病保持床铺干燥平整，经常给病人温水洗澡并勤换内衣裤。对严重水人温水洗澡并勤换内衣裤。对严重水肿病人行肌肉注射和静脉注射时，严肿病人行肌肉注射和静脉注射时，严格无菌操作，并将组织推向一边再进格无菌操作，并将组织推向一边再进针，使穿刺点不在各层组织的同一位针，使穿刺点不在各层组织的同一位置，避免拔针后药液及组织液外渗，置，避免拔针后药液及组织液外渗，穿刺后应用无菌干棉球压至不漏液为穿刺后应用无菌干棉球压至不漏液为止。止。1/21/2023护理措施护理措施 透析治疗时严格
21、无菌操作，家庭腹膜透析透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。时必须每日进行家庭房间空气消毒。指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理。护理。注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。触。长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。1/21/2023出院指导出院指导休息休息指导病人指导病人保持良好的心态保持良好的心态 定期复查定期复查 饮食饮食 按时服药按时服药预防感染预防感染避免使用肾避免使用肾毒性药物毒性药物
