1、L/O/G/O慢阻肺的护理查房慢阻肺的护理查房杨秀宁主要内容疾病简析临床资料护 理.疾病 简介定 义发病机制危险因素临床表现 定义定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。异常炎症反应有关。COPDCOPD主要累及肺脏，主要累及肺脏，但也可引起全身但也可引起全身(或称肺外或称肺外)
2、的不良效应。的不良效应。个体因素环境因素危险因素个体因素 4环境因素吸烟职业性空气污染空气污染感染社会经济地位全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿健康人的肺吸烟人的肺发病机制发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞
3、炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。气道炎症气道炎症气道结气道结构改变构改变黏膜纤毛黏膜纤毛功能异常功能异常气道阻塞气道阻塞病理学病理学病理学病理学COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。Nanshan Zhong
4、,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰这是这是COPDCOPD的标志性症状，是使患者焦虑不的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，
5、以致日常活动甚至休息时也感气短。日常活动甚至休息时也感气短。15n=3265 静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话02080呼吸困难的百分率呼吸困难的百分率(%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard S,Decramer M,Calverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in 2000:subjects perspective of confronting COPD international survey.Eur Respir J 2002;20:799-咳嗽通常是最早出
6、现的症状咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。有明显气流受限但无咳嗽症状。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是气喘和胸闷不是COPDCOPD的特异性症状。的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感
7、通常于劳力后发生，与呼吸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰咳痰气喘和胸闷气喘和胸闷 肺功能测定是诊断和评价肺功能测定是诊断和评价COPDCOPD的金标准，的金标准，FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%是是COPDCOPD的重要提示的重要提示 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmH
8、 血液检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查痰液检查：医生通过痰液检查发现医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在病人肺部细菌感染情况。在COPDCOPD急性急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长链球菌、流感嗜血杆菌等生长 COPDCOPD患者的肺容积增大患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长 COPDCOPD患者的肺含气量增多患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 4
9、视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体 征并发症并发症 4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病戒烟和自我管理教育戒烟和自我管理教育支气管扩张剂支气管扩张剂肺康复肺康复吸入性的糖皮质激素吸入性的糖皮质激素吸氧治疗吸氧治疗手术手术根据病情根据病情的严重程的严重程度而采取度而采取相应措施相应措施 4COPDCOPD的严重程度的严重程度分级？分级？ 4分级分级 0 0 级：级：高危高危 级：级：轻度轻度级：级：中度中度级：级：重度重度 级：级：极重度极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPDCOP
10、D的危险因素的危险因素 肺功能正常范围肺功能正常范围 有慢有慢性咳嗽、咳痰症状性咳嗽、咳痰症状FEV1 80%predFEV1 80%pred 有或无咳嗽、有或无咳嗽、咳痰症状咳痰症状 50%FEV150%FEV1有或无有或无咳嗽、咳痰症状咳嗽、咳痰症状 30%FEV130%FEV1有或无咳有或无咳嗽、咳痰症状嗽、咳痰症状FEV1FEV1或或FEV1FEV1评价评价措施措施诊断诊断评估评估气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险便秘便秘潜在并发症潜在并发症（一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察
11、（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合 1.1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPDCOPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L1-2L/min/min )、低浓度（、低浓度（25%-29%25%-29%）吸氧。）吸氧。2 2用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。面红、
12、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 4康复训练康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸3.通过缩唇形成的通过缩唇形成的微弱阻力来延长微弱阻力来延长呼气时间，增加呼气时间，增加气道压力，缓解气道压力，缓解气道塌陷。气道塌陷。方法：闭嘴经鼻方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩呼气，同时收缩腹部。吸呼比为腹部。吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3缩唇呼吸腹式呼吸方法：用
13、鼻方法：用鼻缓慢吸气，缓慢吸气，腹肌松弛，腹肌松弛，腹部凸出。腹部凸出。呼气时用口呼气时用口呼出，腹肌呼出，腹肌收缩，膈肌收缩，膈肌松弛松弛 患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥
14、鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损.血常规：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul 血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L 心脏彩超：（.28)左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽。吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行阑尾切除术无药物过敏史否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压无定期体检饮食无偏好，食欲好现鼻饲流质，以能全力为主入院前大小便正常入院后留置导尿，大便不规律入院前活动正常，无运动习惯入院后卧床入院前睡眠正常，有午睡习惯现睡眠质量一般，受病区环境影响入院前视力、听力正常现无改变
15、对疾病有一定认识，了解不深，愿意配合治疗，以求尽早出院入院前与家属关系和睦育有3子前任配偶离异，现老伴体健平时有事自我决断较多，偶与家属商量无特殊信仰 呼吸型态的改变 体液失调 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 排尿型态的改变 焦虑 舒适的改变 营养失调低于机体的需要量p 呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律
16、、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管p 体液失调相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅p 清理呼吸道无效清理呼吸道无效呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素p 皮肤完整性受损相关因素：全身水肿
17、，长期卧床预期目标：受损皮肤的复原保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养p 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换做好各种管道的护理每周尿培养，定时痰培养，注意无菌原则，准确操作p 排尿型态的改变相关因素：精密计量尿量预期目标：无尿路感染保持导尿管
18、通畅，保持管道紧密连接每月更换导尿管每日会阴护理2次每周尿培养一次，根据结果合理用药精密接尿器每周更换，一次性引流袋每天更换更换引流袋或尿培养时注意无菌操作每日记录引流量护理诊断护理诊断p 焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标：减轻焦虑评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍气管切开前做好解释，并与之建立简易的手势交流最大限度的使病人舒适p 水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒 定时做血生化检查根据结果
19、补充电解质遵医嘱予补液定时正确记录出入量 观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度 p 营养失调 低于机体的 需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养听诊腹部肠鸣音保持胃管通畅，观察胃液情况按医嘱定时给予鼻饲，鼻饲液应少量低浓度，以后逐渐加量和增加浓度如果胃内残留量大或出现返流现象则停止鼻饲静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的
20、信心焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生病人无褥疮的发生 减轻组织水肿减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害预防并发症的发生及其造成的损害护理查房护理查房 4 疾病知识指导疾病知识指导康复训练康复训练饮食指导饮食指导心理指导心理指导长期家庭氧疗长期家庭氧疗复查指导复查指导健康指导健康指导 疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。饮食指导
21、：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态 4p 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天15h15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需
22、复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。复查的指导：复查的指导：L/O/G/OYour Business Company slogan in hereL/O/G/O护理查房护理查房L/O/G/O目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2L/O/G/O基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、
23、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。L/O/G/O“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 L/O/G/O护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。L/O/G/O护理查房的意义v对病人来说
24、，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。L/O/G/O1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查
25、房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容L/O/G/O护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查
26、房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 L/O/G/O L/O/G/O按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 L/O/G/O 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消
27、毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房L/O/G/O 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 L/O/G/O护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，
28、实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。L/O/G/O制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房L/O/G/O查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出
29、某个方面的讨论议题。L/O/G/O制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。L/O/G/O物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。L/O/G/O查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。L/O/G/O查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士
30、长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。L/O/G/O查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。L/O/G/O查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病
31、人重要病史并进行护理体检。L/O/G/O病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 L/O/G/O评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否
32、得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。L/O/G/O评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。L/O/G/O查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。L/O/G/O英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 L/O/G/O中
33、文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。L/O/G/O中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。L/O/G/O中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责
34、任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。L/O/G/O举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。L/O/G/O按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房
35、整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 L/O/G/O健康教育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者
36、对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。L/O/G/O护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。L/O/G/O护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理
37、方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。L/O/G/O举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。L/O/G/O科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 L/O/G/O科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2
38、次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。L/O/G/O查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 L/O/G/O 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房
39、不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！L/O/G/O谢谢！谢谢！L/O/G/O三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例L/O/G/O 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房L/O/G/O三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、
40、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 L/O/G/O三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 L/O/G/O三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法
41、从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房L/O/G/O 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长L/O/G/O 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务L/O/G/O 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口
42、头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 L/O/G/O 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 L/O/G/O 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者
43、床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周L/O/G/O三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准
44、备 环境准备环境准备 L/O/G/O 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织L/O/G/O 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的
45、 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织L/O/G/O 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织L/O/G/O 查房查房 程序程序.总结：总结：*护
46、士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织L/O/G/O 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级
47、责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织L/O/G/OL/O/G/O 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，
48、故统称为脑梗塞。L/O/G/O脑梗塞（内科护理查房）L/O/G/O 基本资料 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。L/O/G/O主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。L/O/G/O 现病史 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露
49、醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。L/O/G/O 既往史 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。L/O/G/O 功能性健康型态 健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。L/O/G/O 功能性健康型态 活动运动型态：平时体力下降，无参
50、加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。L/O/G/O 功能性健康型态 角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。L/O/G/O 家属健康史 父母均故，1姐1妹均体健，育有
