1、2023-1-211手术室职业安全防护手术室职业安全防护孙孙 慧慧 2023-1-2122023-1-213当前护理工作面临的挑战当前护理工作面临的挑战人为错误人为错误当前的临床条件令每位医当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大护人员都面临比以往更大的的压力压力。工作量大，人员不足工作量大，人员不足频繁轮班，生活没有规律频繁轮班，生活没有规律病人及家属要求太高病人及家属要求太高连续超时超负荷工作连续超时超负荷工作频繁应对各级检查频繁应对各级检查频繁轮班频繁轮班责任压力责任压力2023-1-214手术室护士压力大的结果表现为手术室护士压力大的结果表现为工作的疲溃感，工作的疲溃感，没有时间与
2、家人、同事沟通没有时间与家人、同事沟通紧张、焦虑紧张、焦虑自身健康不重视自身健康不重视体能透支体能透支身心疲惫身心疲惫倦怠倦怠2023-1-215手术室常见的职业危险因素手术室常见的职业危险因素1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x线）、非线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、
3、紫外线等）激光、紫外线等）及及意外损伤意外损伤4、社会心理因素、社会心理因素2023-1-216 2023-1-217诺尔曼诺尔曼白求恩白求恩是加拿大劳工进步党党员、国际著名的外科医生。为是加拿大劳工进步党党员、国际著名的外科医生。为了帮助中国人民的抗日斗争，于了帮助中国人民的抗日斗争，于1938年初不远万里，突破重重阻挠，年初不远万里，突破重重阻挠，来到延安，同年来到延安，同年6月进入晋察冀抗日根据地，月进入晋察冀抗日根据地，带领流动医疗队活跃在带领流动医疗队活跃在山西、河北两省。他总是不顾危险，亲临前线，就地施行医疗手术，山西、河北两省。他总是不顾危险，亲临前线，就地施行医疗手术，从而大大
4、减少了伤病员的死亡，挽救了许多战士的生命。同时，他还从而大大减少了伤病员的死亡，挽救了许多战士的生命。同时，他还帮助方兆元等八路军医帮助方兆元等八路军医 护人员提高医疗水平，为部队培养了一批合护人员提高医疗水平，为部队培养了一批合格的医护工作者。格的医护工作者。1939年，在一次手术中，他的手指不慎被刀片割破年，在一次手术中，他的手指不慎被刀片割破而遭感染，抢救无效，不幸逝世。他的形象永远活在人民心中而遭感染，抢救无效，不幸逝世。他的形象永远活在人民心中。2023-1-218我国文献介绍的护理人员发生针刺伤我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI()的在的在80%以上以上.发生次数多于发生次数
5、多于2次者次者.占占60%以上。以上。35%在病房 22%在手术室在手术室 8%在急诊室 7%在重症监护室.2023-1-219锐器意外损伤：锐器意外损伤：手术配合中常用的锐利器械较多，极手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素。最常见、最危险的因素。约有约有11.7%的手术室工作人员的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主存在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、要是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。随即抽查随即抽查哈尔滨医大附院哈尔滨医大附院:55名
6、手术室护士名手术室护士,被锐器刺被锐器刺伤经历的护士达伤经历的护士达100%.调查调查42位外科医生位外科医生,其中其中40位有被刺位有被刺伤的经历伤的经历,达达95%.被乙肝患者手术器械刺伤的有被乙肝患者手术器械刺伤的有6人，人，占总刺伤的占总刺伤的14%.2023-1-2110病原微生物可通过受损的皮肤传播病原微生物可通过受损的皮肤传播超过超过5050种的病原微生物可种的病原微生物可通过血液传播通过血液传播潜在致命性潜在致命性不是所有的病原微生物都不是所有的病原微生物都能被检定和认知能被检定和认知2023-1-2111可经血液传播的疾病可经血液传播的疾病艾滋病艾滋病 肝炎（乙型、丙型）肝炎
7、（乙型、丙型）登革热白喉单纯疱疹/带状疱疹疟疾隐球菌病梅毒弓形体病结核2023-1-2112B型病毒性肝炎 全球大约有二亿人有血清学证据显示其被乙肝病毒感染占 全球人口的30%2023-1-2113B型病毒性肝炎 全球大约有三亿六千万人患有慢性B型病毒性肝炎 其中78%在亚洲 16%在非洲和 3%在欧洲2023-1-2114B型病毒性肝炎 5-10%的被感染者转为慢性乙型的被感染者转为慢性乙型病毒性肝炎病毒性肝炎 其中20%的患者会死于肝硬变 6%的患者会死于肝癌2023-1-2115C型病毒性肝炎型病毒性肝炎 全球大约有1千万人患有C型病毒性肝炎2023-1-2116C型肝炎病毒的传播途径型
8、肝炎病毒的传播途径 不同于艾滋病和B型肝炎,C型肝炎病毒几乎都是经皮途径型肝炎病毒几乎都是经皮途径传染的传染的2023-1-2117C型病毒性肝炎 由皮肤损伤而导致的丙肝发病率为3-10%死亡率为5-7%50%的被感染者会发展为慢性肝炎2023-1-2118C型病毒性肝炎型病毒性肝炎 75-85%的丙肝患者为慢性肝炎的丙肝患者为慢性肝炎 70%为活为活动性肝炎 其中大约 10-20%活动性肝炎的患者将 发展成肝硬化 其中 1-5%患者会发展成肝癌2023-1-2119 2023-1-2120 2023-1-21212023-1-2122艾滋病的感染率 由皮肤损伤而造成的医护人员感染艾滋病约为0
9、.3%美国的统计显示每年有超过36名医护人员感染艾滋病2023-1-2123被感染的风险 医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危 险性:-接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置 -进行静脉或动脉穿刺操作时 -持续,深部的皮肤损伤 -大约60-90%的针刺伤涉及:.注射器的针头 .头皮针 .留置针2023-1-2124 2023-1-21252023-1-2126针刺伤后医护人员被感染致病的风险 B型肝炎:2-40%的机会被传染 C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被传染的机会是0.3%2023-1-2127 防护意识淡漠防护意识淡漠的原因的原因护理教育课程没有
10、开护理教育课程没有开设职业安全防护教育设职业安全防护教育临床各项核心制度临床各项核心制度不健全不健全没有相应的法规没有相应的法规接受培训不充分接受培训不充分2023-1-2128标准预防标准预防 认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 双向防护2023-1-2129冰山图冰山图-综合性防护综合性防护(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理原理 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体才具有传染性。很可能，传染性。很可能，一个被
11、感染的人看一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断2023-1-2130易造成刺伤的易造成刺伤的器具器具缝合针缝合针手术刀片手术刀片注射针头注射针头剪刀剪刀克氏针克氏针电刀电刀骨折碎片骨折碎片敷巾钳等敷巾钳等手术室手术室50%！2023-1-2131易造成刺伤的易造成刺伤的器具器具 肌肉肌肉皮下皮下注射针头注射针头 32%组织缝合针组织缝合针 19%蝶型针蝶型针 12%手术刀片手术刀片 7%静脉导管针芯静脉导管针芯 8%采血针采血针 3%安瓶安瓶3%2023-1-2132易发生的易发生的环节环节 发
12、生在发生在手手对对手手传递器械的过程中传递器械的过程中.操作过程中被同伴刺伤操作过程中被同伴刺伤.使用过的锐器放置的位置不当使用过的锐器放置的位置不当.技术不熟练技术不熟练.年轻护士、年轻护士、实习医生实习医生.手术组同伴之间配合不够默契手术组同伴之间配合不够默契.未按操作规章进行未按操作规章进行.粗心大意粗心大意.2023-1-2133易发生的易发生的环节环节 注射和采血注射和采血 17%回套注射针头回套注射针头 20%清洗消毒医疗器械时清洗消毒医疗器械时 10%处理医疗垃圾处理医疗垃圾 23%建立静脉通路时建立静脉通路时 16%2023-1-2134 刺伤发生在哪里刺伤发生在哪里?近近40
13、%发生在左手掌部发生在左手掌部 29%在右手掌在右手掌 13%在左手背部在左手背部 11%在右手背部在右手背部 2023-1-2135手一旦被锐器刺伤手一旦被锐器刺伤立即去除手套，放低手指使其下垂。立即去除手套，放低手指使其下垂。用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤压流出几滴血。压流出几滴血。用生理盐水冲洗。用生理盐水冲洗。用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。登记报告登记报告,采取措施采取措施,定期检查。定期检查。特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗2023-1-2136行动行动 努力减少努力减
14、少NSI1美国美国:2000年年11月月6日通过日通过“针刺安全和预防法案针刺安全和预防法案”法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤Source:http:/www.osha.gov/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德国德国:2004 介绍介绍“TRBA 250”作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染2法国法国:1998.9推荐推荐 GERES“Circulaire n 554”法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。Http:/www.geres.org/http:/www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典瑞典:“瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一”42023-1-2137 任何器具任何器具 如果不能安全地使用如果不能安全地使用 也也 不能认为是安全的不能认为是安全的2023-1-2138关爱病人关爱病人 关爱自己关爱自己 享受工作享受工作 享受生活享受生活
