1、 手足口病手足口病 *手足口病是由手足口病是由肠道病毒肠道病毒（以柯萨奇（以柯萨奇A A组组1616型，型，肠道病毒肠道病毒7171型多见）引起的急性传染病，型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以3 3岁以下。岁以下。*传播途径：粪口呼吸道传播，亦可经接传播途径：粪口呼吸道传播，亦可经接触人皮肤，疱疹液被感染人是唯一宿主触人皮肤，疱疹液被感染人是唯一宿主 *手足口以丙类传染病管理手足口以丙类传染病管理l主要症状主要症状：手、足、口腔等部位的斑丘：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹疹、疱疹l少数少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓
2、炎、肺水肿、循环障碍等。脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。l致死原因致死原因：重症脑干脑炎及神经源性肺：重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。水肿。EV71引起重症感染的机制引起重症感染的机制lEV71EV71感染者感染者口腔溃疡、疱疹或疱疹样咽峡炎口腔溃疡、疱疹或疱疹样咽峡炎病毒血症病毒血症或病毒或病毒直接入侵直接入侵中枢神经系统。中枢神经系统。主要累及主要累及脑干脑干脑干脑炎脑干脑炎。l脑干损害或全身性炎症反应脑干损害或全身性炎症反应肺水肿肺水肿心肺功心肺功能衰竭能衰竭。手足口病发展演变的几个阶段手足口病发展演变的几个阶段第一期：第一期：口腔溃疡和皮疹期口腔溃疡和皮疹期l病程第病程第1-31-3天天l皮
3、疹特点皮疹特点：口腔粘膜疱疹伴有疼痛，手足和臀：口腔粘膜疱疹伴有疼痛，手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。臀部的皮疹以肛门为中心，偶疱内液体较少。臀部的皮疹以肛门为中心，偶见于大腿、膝部及肘部。见于大腿、膝部及肘部。l全身症状全身症状：轻：轻微；少数有咳微；少数有咳 嗽、流涕等呼嗽、流涕等呼 吸道症状。发吸道症状。发 疹前可有低热疹前可有低热（3838以下）以下）食欲不振等症食欲不振等症状状 。治疗治疗l一般治疗：注意隔离，适当休息，清淡饮食，一般治疗：注意隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理做好口腔和皮肤护理l抗病
4、毒药物：利巴韦林、干扰素、中药抗病毒药物：利巴韦林、干扰素、中药l对症治疗：发热、腹泻对症治疗：发热、腹泻l少数少数EV71EV71肠道病毒感染可出现脑炎、脑膜炎、肠道病毒感染可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎脑脊髓炎 l也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因l早期发现、及时有效治疗是降低手足口病死亡早期发现、及时有效治疗是降低手足口病死亡率的关键率的关键第二期：第二期：中枢神经系统受累期中枢神经系统受累期l病程第病程第2-42-4天天l症状症状 兴奋、肢体抖动及惊跳兴奋、肢体抖动及惊跳 精神萎靡和思睡精神萎靡和思睡 呕吐呕吐 l体征：体征：翻白眼、凝视（呆滞）
5、翻白眼、凝视（呆滞）眼球、舌肌震颤眼球、舌肌震颤 锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹治疗治疗l抗病毒：同前抗病毒：同前l免疫调控免疫调控 （1 1）丙种球蛋白冲击）丙种球蛋白冲击 （2 2）甲基强的松龙）甲基强的松龙第三期：第三期：交感神经兴奋期交感神经兴奋期l病程第病程第3-53-5天天l临床表现临床表现（1 1）两快：心跳增快、呼吸增快；）两快：心跳增快、呼吸增快；（2 2）两高：血压高、血糖高；）两高：血压高、血糖高；（3 3）出冷汗、四肢冰冷。）出冷汗、四肢冰冷。治疗治疗*降血压，减轻肺循环压力降血压，减轻肺循环压力*有创呼吸机支持有创呼吸机支
6、持*保护心脏：磷酸肌酸钠保护心脏：磷酸肌酸钠第四期：第四期：肺、心受损期肺、心受损期l临床表现临床表现 突然出现呼吸困难、紫绀、白色或血性泡沫突然出现呼吸困难、紫绀、白色或血性泡沫痰。痰。肺部听诊闻及湿罗音，早期出现于双肺中下肺部听诊闻及湿罗音，早期出现于双肺中下部，以后遍及全肺。部，以后遍及全肺。肺部肺部X X线：早期见较度间质改变和肺纹理增线：早期见较度间质改变和肺纹理增强，晚期则表现为云雾状阴影。强，晚期则表现为云雾状阴影。治疗治疗l控制交感神经功能亢进状态控制交感神经功能亢进状态l呼吸支持呼吸支持第五期：第五期：衰竭期衰竭期l临床表现临床表现 （1 1）肺出血）肺出血 （2 2）休克）休克 （3 3）心力衰竭）心力衰竭 （4 4）多器官功能衰竭（中枢性呼衰等）多器官功能衰竭（中枢性呼衰等）治疗治疗l控制交感神经功能亢进状态控制交感神经功能亢进状态l呼吸支持呼吸支持l高级生命支持技术高级生命支持技术 护理对策护理对策l1 1、消毒隔离、消毒隔离 l2 2、饮食营养、饮食营养 l3 3、口腔护理、口腔护理 l4 4、皮疹护理、皮疹护理
