1、抗生素相关性腹泻管向东 流流 行行 病病 学学 诊诊 断断 治治 疗疗 与与 预预 防防（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群肠道正常菌群500多种多种优势菌群的原籍菌优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌共栖的条件致病菌 过过 路路 菌菌 各菌群及宿主间保持平衡各菌群及宿主间保持平衡平衡时菌群状态平衡时菌群状态抗生素的长期或抗生素的长期或不适当应用不适当应用其他高其他高危因素危因素平衡被破坏平衡被破坏 优势菌群的原籍菌优势菌群的原籍菌条件致病菌过 路 菌 急性腹泻3次/24小时可伴有发热38或腹痛抗生素的长期或不适当应用诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）抗生素相关性腹泻管向东各菌群及宿主间
2、保持平衡90%以上的伪膜性肠炎急性腹泻3次/24小时诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）滥用抑酸药和抗肠蠕动药物氯林可霉素1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌（一）抗生素使用后菌群失调广谱青霉素类病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD优选抗生素相关性腹泻管向东滥用抑酸药和抗肠蠕动药物头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(60岁)（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和
3、胆汁酸的代谢异常（四）糖和胆汁酸的代谢异常易引起易引起AAD的抗生素：的抗生素：林可霉素林可霉素 氯林可霉素氯林可霉素 广谱青霉素类广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等氨基糖甙类或喹诺酮类等 -郑松柏 等。上海医学，2005，28（12）。0102030%上海华东医院296例AAD抗生素使用情况第3代头孢喹诺酮类青霉素类碳青霉烯类第4代头孢第2代头孢大环内酯类其他 流 行 病 学 诊诊 断断 治治 疗疗 与与 预预 防防n发生率视不同抗生素而异，约为视不同抗生素而异，约为5%5%39%39%n危险因素：危险因素：n 抗生素种类抗生素种类n 应用抗
4、生素时间长短应用抗生素时间长短n 病人的年龄病人的年龄(6(6060岁岁)n 基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AADAADn 有否免疫抑制有否免疫抑制n 住院时间长短住院时间长短n 医疗干预措施多少，医疗干预措施多少，n 长期卧床长期卧床n 滥用抑酸药和抗肠蠕动药物滥用抑酸药和抗肠蠕动药物n 有否外伤、手术、鼻饲等有否外伤、手术、鼻饲等n 致病菌：1、难辨梭状芽孢杆菌（、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：）：导致伪膜性肠炎（导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis pseudom
5、embranous colitis,PMC,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。）。CD与下列并发症有关与下列并发症有关:20 2030%30%的抗生素相关性腹泻，的抗生素相关性腹泻，50 5075%75%的抗生素相关性肠炎的抗生素相关性肠炎 90%90%以上的伪膜性肠炎以上的伪膜性肠炎Clostridium difficile的电镜下形态的电镜下形态CD引起肠炎的机制 2 2、其他微生物病原菌：、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌如沙门菌、产气荚膜杆菌3 3、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌4 4、白色念珠菌、白色念珠菌 外伤、手术、鼻饲肠道正常菌群500
6、多种过 路 菌急性腹泻3次/24小时滥用抑酸药和抗肠蠕动药物过 路 菌急性腹泻3次/24小时头孢菌素（第二、第三代）（三）药理学效应致肠道动力的改变大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)抗生素的长期或不适当应用（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用有否外伤、手术、鼻饲等各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）（一）抗生素使用后菌群失调可伴有发热38或腹痛2、其他微生物病原菌：病人的年龄(60岁)病人的年龄(60岁)2030%的抗生素相关性腹泻，流流 行行 病病 学学 诊 断 治治 疗疗 与与 预预 防防危险危险因素因素临床临床表现表现病原学病原学危险危险
7、因素因素使用抗生素病史使用抗生素病史病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲临床临床表现表现急性腹泻腹泻3次/24小时大便性状改变大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热38或腹痛周围血白细胞升高病原学病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实还必须还必须排除以下情况：以下情况：n各种类型的感染性腹泻各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒、伤寒、食物中毒 等）
8、等）n肠道器质性疾病肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎性结肠炎）n肠道功能性疾病肠道功能性疾病（肠易激综合征肠易激综合征）n其他有除抗生素以外明确原因的腹泻其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 急性腹泻3次/24小时抗生素的长期或不适当应用（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。易引起AAD的抗生素：急性腹泻3次/24小时有否外伤、手术、鼻饲等（一）抗生素使用后菌群失调头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代）病人
9、的年龄(60岁)各菌群及宿主间保持平衡滥用抑酸药和抗肠蠕动药物急性腹泻3次/24小时医疗干预措施肠道正常菌群500多种易引起AAD的抗生素：肠道正常菌群500多种头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代）诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD90%以上的伪膜性肠炎头孢菌素（第二、第三代）肠道正常菌群500多种急性腹泻3次/24小时（一）抗生素使用后菌群失调CD与下列并发症有关:病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度抗生素相关性腹泻管向东抗生素的长期或不适当应用各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）病人的年龄(6
10、0岁)易引起AAD的抗生素：急性腹泻3次/24小时可伴有发热38或腹痛肠道正常菌群500多种有否外伤、手术、鼻饲等导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。肠道正常菌群500多种肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。急性腹泻3次/24小时林可霉素急性腹泻3次/24小时病人的年龄(60岁)急性腹泻3次/24小时（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种病人的年龄(6
11、0岁)各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）有否外伤、手术、鼻饲等头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(60岁)滥用抑酸药和抗肠蠕动药物（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(60岁)头孢菌素（第二、第三代）肠道正常菌群500多种头孢菌素（第二、第三代）可伴有发热38或腹痛医疗干预措施肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）优选抗生素相关性腹泻管向东氨基糖甙类或喹诺酮类等头孢菌素（第二、第三代）氯林可霉素急性腹泻3次/24小时各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）可伴有发热38或腹痛诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）有否外伤、手术、鼻饲等如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜90%以上的伪膜性肠炎过 路 菌头孢菌素（第二、第三代）抗生素相关性腹泻管向东诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）流流 行行 病病 学学 诊诊 断断
