1、护理学导论护理学导论医学技术与护理系医学技术与护理系模块三模块三 思维方法思维方法任务任务1.护理评估护理评估情境一情境一 护理程序护理程序【学习目标学习目标】能力目标能力目标 能对患者进行护理评估能对患者进行护理评估【学习目标学习目标】知识目标知识目标1 1、掌握护理程序及护理诊断概念，、掌握护理程序及护理诊断概念，护理程序步骤护理程序步骤2 2、掌握护理评估的内容、掌握护理评估的内容3 3、了解护理程序发展、了解护理程序发展【学习目标学习目标】素质目标素质目标1 1、树立科学的护理工作态度，牢记护理程序、树立科学的护理工作态度，牢记护理程序是护士的工作方法。是护士的工作方法。2 2、明确学
2、习目的，贯彻护理程序思想，科学、明确学习目的，贯彻护理程序思想，科学地对患者进行护理。地对患者进行护理。吴某，男，吴某，男，7878岁，在子女陪同下由轮椅护送入院岁，在子女陪同下由轮椅护送入院。主诉：胸疼、咳嗽一周，近日胸疼加剧、呼吸。主诉：胸疼、咳嗽一周，近日胸疼加剧、呼吸费力、痰液粘稠不易咳出，且全身乏力、头痛、费力、痰液粘稠不易咳出，且全身乏力、头痛、头晕。医疗诊断：头晕。医疗诊断：“肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎”。护理体检：体温护理体检：体温39.839.8，脉搏，脉搏160160次次/分，血压分，血压138/90mmHg138/90mmHg。病人神志清楚、面色潮红，触摸发。病人神志清楚、
3、面色潮红，触摸发热，精神不佳，情绪烦躁，睡眠不好；如厕、进热，精神不佳，情绪烦躁，睡眠不好；如厕、进食、穿衣需有人照顾。入院后已遵医嘱给予抗生食、穿衣需有人照顾。入院后已遵医嘱给予抗生素静脉滴注。素静脉滴注。请回答：请回答：根据上述资料，对患者进行护理评估根据上述资料，对患者进行护理评估案例引入案例引入1 1、叙述护理程序的概念、发展、相关理论、叙述护理程序的概念、发展、相关理论2 2、向标准化病人进行护理评估，并填写护理评估单，说明、向标准化病人进行护理评估，并填写护理评估单，说明收集方法收集方法具体任务具体任务 护理程序的概念护理程序的概念 护理程序的发展简史护理程序的发展简史护理程序的特
4、性护理程序的特性 护理程序的理论基础护理程序的理论基础 第一节第一节 概概 述述知识知识点讲点讲解解一、护理程序的概念一、护理程序的概念护理程序护理程序护理程序是指导护理人员以满足护理护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法。整体护理的一种护理工作方法。护理程序护理程序步步 骤骤护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划 护理实施护理实施 护理评价护理评价 一、护理程序的概
5、念一、护理程序的概念护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤一、护理程序的概念一、护理程序的概念二、护理程序的发展简史二、护理程序的发展简史u1955年：年：莉迪亚莉迪亚海尔海尔(Lydia Hall)：护理是按程序护理是按程序进行的工作。进行的工作。u1959年约翰逊（年约翰逊（Johnson）、）、1961年奥兰多（年奥兰多（Orlando IJ）：）：提出提出“护理程序护理程序”一词。一词。u1965年：年：威登贝克（威登贝克（Wieden Bach）、约翰逊、奥）、约翰逊、奥兰多兰多3位护理学者位护理学者将护理程序分为三个步骤，将护理程序分为三个步骤，虽然虽然见解各不相同，但大致为：患者的
6、行为、护士的反见解各不相同，但大致为：患者的行为、护士的反应、护理行动的有效计划。应、护理行动的有效计划。二、护理程序的发展简史二、护理程序的发展简史u19671967年：年：尤拉和沃斯（尤拉和沃斯（Yura and WalshYura and Walsh）完成了）完成了第一本第一本护理程序护理程序教科书，教科书，确定护理程序为四确定护理程序为四个步骤，即估计、计划、实施和评价。个步骤，即估计、计划、实施和评价。u19731973年：年：盖比和拉文（盖比和拉文（Gebbie and LavinGebbie and Lavin）在护）在护理程序中又增加了护理诊断。理程序中又增加了护理诊断。同年，
7、美国第一次同年，美国第一次全国护理诊断会议，全国护理诊断会议，正式将护理诊断纳入护理程正式将护理诊断纳入护理程序，序，自此，护理程序发展为五个步骤，即评估、自此，护理程序发展为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。诊断、计划、实施、评价。二、护理程序的发展简史二、护理程序的发展简史u19771977年：年：美国护理学会把护理程序列为护理实践的标准。美国护理学会把护理程序列为护理实践的标准。u2020世纪世纪8080年代初期：年代初期：李式鸾博士来华讲学，将以护理程序李式鸾博士来华讲学，将以护理程序为中心的责任制护理（为中心的责任制护理（Primary NursingPrimary Nurs
8、ing）引入我国。）引入我国。u19941994年：年：美籍华人学者吴袁剑云博士来华讲学，介绍了系美籍华人学者吴袁剑云博士来华讲学，介绍了系统化整体护理。统化整体护理。u19961996年：年：全国整体护理协作网正式组建。全国整体护理协作网正式组建。u20022002年：年：吴袁剑云博士又到我国介绍了以护理程序为基本吴袁剑云博士又到我国介绍了以护理程序为基本框架的临床路径。框架的临床路径。目的性目的性三、护理程序的特性三、护理程序的特性护理护理程序程序综合性综合性动态性动态性科学性科学性系统性系统性普遍性普遍性创造性创造性互动性互动性四、护理程序的理论基础四、护理程序的理论基础一般系统理论一般
9、系统理论需要层次理论需要层次理论应激与适应理论应激与适应理论沟通理论沟通理论解决问题理论解决问题理论一般系统理论一般系统理论护理程序系统示意图护理程序系统示意图需要层次理论需要层次理论收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对象的需要，以及按照需要层次的划分，排列护象的需要，以及按照需要层次的划分，排列护理诊断的优先顺序，确定护理的重点。理诊断的优先顺序，确定护理的重点。应激与适应理论应激与适应理论帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象（情感）、认知和行为反应，判断护理对象的适应水
10、平和适应能力，并依此制订护理计的适应水平和适应能力，并依此制订护理计划，采取护理措施消除或减轻应激源的作用划，采取护理措施消除或减轻应激源的作用，帮助护理对象尽可能地达到成功适应。，帮助护理对象尽可能地达到成功适应。沟通理论沟通理论帮助护士获取护理对象的健康资料，以及帮助护士获取护理对象的健康资料，以及维持良好的护患关系。可用于护理程序的维持良好的护患关系。可用于护理程序的各个阶段。各个阶段。解决问题理论解决问题理论指导护士确认护理对象的健康问题，并指导护士确认护理对象的健康问题，并制订与问题相关的目标，提出解决问题制订与问题相关的目标，提出解决问题的最佳方案。的最佳方案。第二节第二节 护理评
11、估护理评估 定义定义 是护理程序的第一步，是指有目的、有组是护理程序的第一步，是指有目的、有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。及判断的过程。评估阶段包括三方面工作：收集资料、整评估阶段包括三方面工作：收集资料、整理分析资料、记录资料。理分析资料、记录资料。第二节第二节 护理评估护理评估一、收集资料一、收集资料 建立患者建立患者健康状况健康状况的基础资的基础资料料为护理诊为护理诊断、护理断、护理计划及护计划及护理评价提理评价提供依据供依据为其他健为其他健康保健人康保健人员提供病员提供病情判断的情判断的参考和依参考和依据据（一）收集资料的目的（
12、一）收集资料的目的一、收集资料一、收集资料 一般资料：一般资料：现在健康状况现在健康状况 既往健康状况既往健康状况 心理社会情况心理社会情况（二）收集资料的内容（二）收集资料的内容一、收集资料一、收集资料（三）资料的来源（三）资料的来源 护理对象本人护理对象本人（第一资料来源）（第一资料来源）与护理对象有关人员与护理对象有关人员 其他医务人员其他医务人员 护理对象的健康记录护理对象的健康记录 有关有关文献资料文献资料一、收集资料一、收集资料（四）收集资料的方法（四）收集资料的方法 观察：观察：护士运用感官、知觉或借助一些辅助器具，护士运用感官、知觉或借助一些辅助器具，获取资料的方法。观察护理对
13、象的外貌、体位、步获取资料的方法。观察护理对象的外貌、体位、步态、个人卫生、症状、体征及精神状态，心理反应态、个人卫生、症状、体征及精神状态，心理反应和所处环境等。和所处环境等。交谈：交谈：护士与护理对象及其家属之间的交流和谈话护士与护理对象及其家属之间的交流和谈话，可分为正式交谈和非正式交谈。，可分为正式交谈和非正式交谈。一、收集资料一、收集资料（四）资料收集方法（四）资料收集方法 护理体检：护理体检：护士运用观察的技能，视、触、叩、听护士运用观察的技能，视、触、叩、听等技术系统地收集护理对象的生命体征和各系统功等技术系统地收集护理对象的生命体征和各系统功能状况的资料。能状况的资料。查阅：查
14、阅：医疗病历、各种护理记录、实验室及其他检医疗病历、各种护理记录、实验室及其他检查结果、以及有关医疗护理文献等。查结果、以及有关医疗护理文献等。一、收集资料一、收集资料（五）资料的类型（五）资料的类型主观资料主观资料:护理对象对自己健康问题的认识和体验护理对象对自己健康问题的认识和体验客观资料客观资料:护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料实验室检查获得的资料二、整理分析资料二、整理分析资料整整理理分分类类核核实实资资料料筛筛选选资资料料分分析析资资料料二、整理分析资料二、整理分析资料整整理理分分类类按马斯洛的需要层次整理分类按
15、马斯洛的需要层次整理分类 按戈登的功能性健康型态整理分类按戈登的功能性健康型态整理分类 按北美护理诊断协会的护理诊断分类法按北美护理诊断协会的护理诊断分类法分类分类 1.2.3.主观资料应记录患者的原话，并加引号，而客观主观资料应记录患者的原话，并加引号，而客观资料使用医学术语。资料使用医学术语。避免使用无法衡量的词语，如：佳、尚可、增加等。避免使用无法衡量的词语，如：佳、尚可、增加等。记录及时、准确、真实、客观、全面、避免错字。记录及时、准确、真实、客观、全面、避免错字。三、记录资料三、记录资料 讨论讨论案例与资料，讨论任务。教师一旁案例与资料，讨论任务。教师一旁指导、维持秩序、记录表现指导
16、、维持秩序、记录表现结果展示结果展示请每组主席作为评委，分别听取各组学生代表的请每组主席作为评委，分别听取各组学生代表的汇报汇报深化深化知识汇报完毕，分析案例，各小组准备情景知识汇报完毕，分析案例，各小组准备情景模拟，请主席作为评委，观看各组学生向标模拟，请主席作为评委，观看各组学生向标准化病人实施护理评估准化病人实施护理评估评价评价教师公布学生讨论情况、评教师公布学生讨论情况、评委打分、各小组互评分数，委打分、各小组互评分数，说明优缺点说明优缺点学生总结本次任务收学生总结本次任务收获获教师补充，进一步完教师补充，进一步完善善归纳总结归纳总结作业作业整理护理评估单，整理护理评估单，预习护理诊断、计预习护理诊断、计划划发放任务单，完成发放任务单，完成护士资格证考试配护士资格证考试配套练习题套练习题
