1、护理PDCA循环案例汇报 在此输入您的医院或科室 P D C A 目录 Contents 01 02 03 04 PLAN阶段 DO阶段 CHECK阶段 ACTION阶段 LAN 第一部分?主题选定?现状把握?目标设定?原因分析?对策拟定 主题选定主题选定 日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈 选题来源 护理质控“零差错”；实验室标本质量控制；患者安全 选题原因 现状把握 数据收集表 标本不合格项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 合计 百分比 标本总数 1460 1359 1431 1398 1578 1599 8825 标本溶血 15 16 14 12 21 18
2、 96 39.1%标本分类混乱 8 11 9 7 15 9 59 24.1%标本信息不匹配 6 7 10 6 11 7 47 19.2%标本量采集较少 3 7 6 4 6 5 31 12.7%标本遗失 1 1 3 2 4 1 12 4.9%标本不合格总数 33 42 42 31 57 40 245 不合格率（%）2.26 3.09 2.94 2.2 3.6 2.5 2.8 调查对象：2016.01-2016.6采集血标本总数8825例，不合格总数245例，平均不合格率为2.8%。现状把握现状把握 96 59 47 31 12 39.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%1
3、0.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0 20 40 60 80 100 120 标本溶血 标本分类混乱 信息不匹配 标本量采集少 标本遗失 数据分析 例数 累积百分比 标本溶血 2.8 0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 改善前 改善后 不合格率 目标设定目标设定 分类混乱 信息不匹配 采血标本不合格率降至0%原因分析原因分析 制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名 人员配备不足 执行情况监管力度不够 分类标示不清 采 血 针 头过细 沟通不及时 专业知识不足 制度流程落实不到位
4、 缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度 冰箱配置不够 操作台面杂乱 采血管压力 机 人 料 环 缺乏团队精神 LIS系统不熟悉 标本采集不合格 水浴箱使用不当、设备陈旧 法 缺乏完善采血流程 权责划分不清 采血技能、检验知识 责任心不强 不良操作习惯 原因分析原因分析 操作台面杂乱 分类标识不清 分类标识不清 在此添加详细的标题描述，字数不要太多 在此添加详细的标题描述，字数不要太多 在此添加详细的标题描述，字数不要太多 对策拟定对策拟定 主题/原因 对策拟定 人 环 境 设备/材料 流程/制度 标本溶血 专人定时运送标本 加强专业知识培训 更换、增配水浴箱、冰箱 及时更换不合格采血管 完善采
5、血流程 加大监管力度 分类混乱 增派人手 规范标识 保持操作台面整洁 信息不匹配 执行查对交 接 加强培训 提升责任心 规范查对制度 标本采集量少 加强技能培训 执行查对交接 有效沟通 规范标本交接流程 O 第二部分第二部分?对策实施对策实施 对策实施：负责人：胡某某、王某某 时间：2016年7月-12月 地点：核医学科 护士长抽查、护士自查、考核 完善标准化采血流程、标本运送、交接制度 培训：责任心、流程制度、技能、检验知识 加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理 改进后效果良好，形成标准化 对策实施对策实施 完善并落实执行流程制度、加强培训 对策一 对策一 对策实施：负责人：
6、胡某某 时间：2016年7月-12月 地点：核医学科 收集日常工作意见反馈 高峰期增派人手；专人定时运送标本；加强沟通、团结协作；改进后效果良好，形成标准化 对策实施对策实施 加强人员沟通协作 对策二 对策二 对策实施：负责人：黄某 时间：2016年7月-10月 地点：核医学科 护士长检查完成进度 增购水浴箱、冰箱；完善设备使用制度；制作标本分区醒目标识；定期清理操作台面；改进后效果良好，形成标准化 对策实施对策实施 设备、环境管理 对策三 对策三 对策实施对策实施 强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作 HECK 第三部分第三部分?效果评价效果评价 效果评价效果评价 标本不合
7、格 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 百分比 标本总数 1168 827 1378 1464 1537 1506 7880 标本储存不当 1 1 0 1 1 0 4 9.8%标本分类混乱 5 4 3 3 3 2 20 48.8%标本信息不匹配 3 1 3 2 3 1 13 31.7%标本量采集较少 1 0 1 0 0 2 4 9.8%标本遗失 0 0 0 0 0 0 0 0%标本缺陷发生评价：2016年7月至2016年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不合格率0.52 2.8 0 0.52 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 改善前 目标值 改善后 平均缺陷
8、发生率平均缺陷发生率 改善前 目标值 改善后 效果评价效果评价 效果评价效果评价 96 59 47 31 12 39.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0 20 40 60 80 100 120 改善前 例数 累积百分比 20 13 4 4 0 48.80%80.50%90.30%100.00%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0 5 10 1
9、5 20 25 改善后 例数 累积百分比 0 1 2 3 4 5 团队精神 工作热情 责任心 慎独精神 沟通协调 解决问题效率 改进前 改进后 效果评价效果评价 员工满意度提升 全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，效果评价效果评价 75 78 79 74 70 78 88 89 90 95 96 97 0 20 40 60 80 100 120 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 患者满意度患者满意度 全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确
10、性，确保了患者的安全。CTION 第四部分?标准化?长效推行机制?持续改进 标准化标准化 标准化流程3项：核医学科门诊采集血标本操作流程 核医学科标本管理制度 核医学科水浴箱、冰箱管理程序 标准化登记表3项：标本交接登记表 不合格血标本登记表 水浴箱、冰箱使用观察登记表 长效推行机制长效推行机制 设备管理程序 管理制度标本 改进流程图 长效推行机制长效推行机制 设备观察记录表 标本交接记录表 不合格标本登记表 持续改进持续改进 48.80%31.70%9.80%9.80%0 标本分类混乱 标本信息不匹配 标本溶血凝血 采集量少 标本遗失 下一阶段持续改进重点：标本分类混乱、信息不匹配 感 谢 聆 听 恳请大家的批评指正恳请大家的批评指正 汇报人：代用名 知识回顾知识回顾Knowledge Review
