1、护理体格检查月（优选）护理体格检查月 定定 义义 护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具，客观评估病人身体状况的最基本的检查法。目的：发现病人有临床意义的症状 为确认护理诊断提供客观依据 护理诊断与医疗诊断的区别？眼观视诊触诊叩诊听诊手感直接、间接基本方法基本方法注意事项注意事项 自我介绍，说明检查的目的和要求 站在病人右侧 按顺序进行 注意相邻部位的比较 全面、系统、规范、重点、正确 感谢病人的配合护理体检前准备护理体检前准备 自身准备 病人准备 环境准备 用物准备 护理体检内容护理体检内容 一般情况 头面部检查 颈部检查 肺部检查 心脏检查 腹部检查 皮肤黏膜检查 神经系统检查 四肢
2、、脊柱、步态检查下向上，先左后右，仔细触诊测腋温：置于腋窝深处时间10分钟方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地滑动触摸三尖瓣区T：在胸骨左缘第4、5肋间。全面、系统、规范、重点、正确下向上，先左后右，仔细触诊3、不可用于昏迷病人第五肋间 肋前 线或腋中线二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。干/湿啰音各瓣膜听诊区四肢、脊柱、步态检查压痛：该区域的脏器有病变1、询问是否活动或喝冰/热饮呼吸方式呼吸方式一般情况甲亢面容二尖瓣面容生命体征 测口温：置于舌下热窝时间为3分钟。1、
3、询问是否活动或喝冰/热饮 2、嘱咐患者不要咬体温表 3、不可用于昏迷病人 测腋温：置于腋窝深处时间10分钟 1、检查腋窝是否潮湿 2、紧贴皮肤 3、嘱患者屈臂过胸生命体征测脉搏：30秒测呼吸：30秒，保持测量脉搏的姿势，看腹部（观察频率、节律、深浅度），判断呼吸运动方式。测血压：同一水平 袖带下缘距肘关节2-3CM 松紧以一指为宜 听诊器不可塞于袖带内头面部检查 头发、头皮 头颅 眼 耳 鼻 口腔眼睑、球结膜、巩膜、眼睑、球结膜、巩膜、瞳孔、反射瞳孔、反射外耳、外耳道、乳突鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻窦口唇、粘膜、扁桃体、牙齿 度不超过咽腭弓扁桃体肿大分类 度超过咽腭弓 度达到或超过咽后
4、壁中线颈部检查 颈部 气管位置：三指法 浅表淋巴结 肺部检查 视诊：胸廓外型 呼吸方式 触诊：胸廓扩张度 语言震颤 叩诊：间接叩诊 清音 听诊：双侧肺部呼吸音 干/湿啰音 肺部叩诊顺序：自上而下、由外向内、左右对比Q：你是用哪种呼吸方式？前：锁骨中线 （肺尖）两乳头上方 两乳头下方，第五肋间 肋前 线或腋中线后：肩胛尖区 肩胛下角 肺底 （肩胛下角 三横指）叩诊方法 左手中指第二指节为叩诊板 右手中指指端以垂直方向叩击扳指 每次叩击23次，力量均匀 叩诊音:清音、鼓音、浊音、实音、过清音 心脏检查 视诊：心前区外形、心尖搏动 触诊：心尖搏动 叩诊：自下而上 由外向内 先叩左界后叩右界 逐一肋间
5、叩诊 听诊：二尖瓣听心率及心律 各瓣膜听诊区叩诊音：清音变浊音Q：当测脉率80次/分，心率90次/分，该现象称为？心脏瓣膜听诊区二尖瓣区二尖瓣区M M：正常位于心尖部，：正常位于心尖部，即左侧第即左侧第5 5肋间锁骨中线稍内肋间锁骨中线稍内侧。侧。肺动脉瓣区肺动脉瓣区P P：在胸骨左缘第：在胸骨左缘第2 2肋间。肋间。主动脉瓣区主动脉瓣区A A：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2 2肋间肋间 。主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区E E：在胸：在胸骨左缘第骨左缘第3 3、4 4肋间。肋间。三尖瓣区三尖瓣区T T：在胸骨左缘第：在胸骨左缘第4 4、5 5肋间肋间。腹部检查 视诊：腹壁静脉 腹部外形 呼
6、吸运动 听诊：肠鸣音 正常4-5次/分钟。触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 叩诊：移动性浊音 （1000ml）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。腹部分区2、紧贴皮肤四肢、脊柱、步态检查3、不可用于昏迷病人听诊器不可塞于袖带内1、检查腋窝是否潮湿度达到或超过咽后壁中线腹部外形腹壁反射3、不可用于昏迷病人Q：你是用哪种呼吸方式？护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具，客观评估病人身体状况的最基本的检查法。自我介绍，说明检查的目的和要求反跳痛：压痛后，迅速将手抬起腹痛加三尖瓣区T：在胸骨左缘第4、5肋间。压痛：该区域的脏器有病变顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由左手中指第二指节为
7、叩诊板下向上，先左后右，仔细触诊下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向第五肋间 肋前 线或腋中线压痛：该区域的脏器有病变门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向皮肤黏膜p顺序：面部耳后胸前上肢內上肢外手指下肢內下肢外压胫前内踝上趾门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向干/湿啰音压痛：该区域的脏器有病变耳前耳后枕部颌下3、不可用于昏迷病人松紧以一指为宜听诊：二尖瓣听心率及心律触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块淋巴结的数目、大小、触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。眼睑、球结膜、巩膜、瞳孔、反射反跳痛：压痛后，迅速
8、将手抬起腹痛加Q：你是用哪种呼吸方式？Q：当测脉率80次/分，心率90次/分，该现象称为？腹部外形Q：你是用哪种呼吸方式？全面、系统、规范、重点、正确张者，交谈转移注意力，减少腹肌紧张压痛：该区域的脏器有病变蝶形红斑苍白蜘蛛痣斑丘疹皮肤湿冷贫血休克猩红热肝硬化系统性红斑狼疮皮肤黏膜神经系统检查 浅反射：角膜反射 腹壁反射 深反射：膝腱反射 病理性反射：巴彬斯基反射病理性反射：巴彬斯基反射心源性水肿-身体低垂部1、询问是否活动或喝冰/热饮下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向第五肋间 肋前 线或腋中线护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具，客观评估病人身体状况的最基本的检查法。全面、系统、规
9、范、重点、正确测腋温：置于腋窝深处时间10分钟(表明腹水1000ML）压痛：该区域的脏器有病变3-5mm-紫癜自我介绍，说明检查的目的和要求压痛：该区域的脏器有病变注 意：观察患者反应与表情，对精神紧顺序：面部耳后胸前上肢內上肢外手指下肢內下肢外压胫前内踝上趾生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）左手中指第二指节为叩诊板3、不可用于昏迷病人自我介绍，说明检查的目的和要求二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具，客观评估病人身体状况的最基本的检查法。1、询问是否活动或喝冰/热饮左手中指第二指节为叩诊板1、询问是否活动或喝冰/热饮（优选）护
10、理体格检查月语言震颤心源性水肿-身体低垂部语言震颤自我介绍，说明检查的目的和要求语言震颤张者，交谈转移注意力，减少腹肌紧张护理诊断与医疗诊断的区别？主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由1、询问是否活动或喝冰/热饮下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向肾源性水肿-眼睑和面部耳前耳后枕部颌下注 意：观察患者反应与表情，对精神紧二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。为确认护理诊断提供客观依据松紧以一指为宜第五肋间 肋前 线或腋中线听诊：二尖瓣听心率及心律淋巴结的数目、大小、2、紧贴皮肤袖带下缘距肘关节2-3CM第五肋间 肋前 线或腋中线测腋温：置于腋窝深处时间10分钟生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）1、询问是否活动或喝冰/热饮张者，交谈转移注意力，减少腹肌紧张干/湿啰音压痛：该区域的脏器有病变逐一肋间叩诊二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向（优选）护理体格检查月Q：当测脉率80次/分，心率90次/分，该现象称为？左手中指第二指节为叩诊板四肢、脊椎、步态检查 指间关节运动 肘关节运动 膝关节运动 髋关节运动 脊柱 步态 肌力
