1、护理讲课微生态学粪菌移植（优选）护理讲课微生态学粪菌移植消化道菌消化道菌群群构成构成宏基因组学（Metagenome）研究人体微生物群进化型：其种类达1000-1150种，分属于7个菌门，其中厚壁菌门厚壁菌门和拟杆菌门拟杆菌门占95%以上。正常菌群的分子进化分类正常菌群的分子进化分类 厚壁菌门：厚壁菌门厚壁菌门：厚壁菌门(65.0%-79.4%)是一大类细菌，多为革兰阳是一大类细菌，多为革兰阳性，包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、乳性，包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、乳杆菌属、乳球菌属、明串珠菌属、链球菌属、梭菌属和优杆菌属杆菌属、乳球菌属、明串珠菌属、链球菌
2、属、梭菌属和优杆菌属 拟杆菌拟杆菌门门：拟杆菌门：拟杆菌门(16.9%-32.0%)包括拟杆菌属、黄杆菌刚包括拟杆菌属、黄杆菌刚 放线菌门：放线菌门放线菌门：放线菌门(2.5%)为革兰阳性细菌，包括双歧杆菌属和为革兰阳性细菌，包括双歧杆菌属和微球菌属等微球菌属等 变形菌门：变形菌门变形菌门：变形菌门(1.0%)是细菌中最大的一门，均为革兰阴性是细菌中最大的一门，均为革兰阴性菌，包括大多数肠道致病菌，如埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌菌，包括大多数肠道致病菌，如埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、志贺菌属、结肠耶尔森菌属、假单胞菌属、弧菌属等属、志贺菌属、结肠耶尔森菌属、假单胞菌属、弧菌属等 梭杆菌门：
3、梭杆菌门梭杆菌门：梭杆菌门(0.1%)是一个小类群的革兰阴性细菌，包括是一个小类群的革兰阴性细菌，包括梭杆菌属等梭杆菌属等 疣微球菌门疣微球菌门：疣微球菌门疣微球菌门(0.1%)包括疣微菌属和突柄杆菌属包括疣微菌属和突柄杆菌属 蓝细菌门：蓝细菌门蓝细菌门：蓝细菌门(0.1%)2008年，关于年，关于“人体细菌人体细菌”的研究被的研究被Science评为十大科学评为十大科学研究热点之一，被研究热点之一，被Nature Medicine评选为五大医学研究进评选为五大医学研究进展之一。展之一。2011年，肠道菌群研究被年，肠道菌群研究被Science杂志评为杂志评为2011年十大科学年十大科学突破之
4、一；肠道菌群相关研究被突破之一；肠道菌群相关研究被Nature Medicine杂志评为杂志评为2011年八大生物医学研究进展之一。年八大生物医学研究进展之一。2012年，人体微生物（包括肠道菌群）被时代杂志评为年，人体微生物（包括肠道菌群）被时代杂志评为2012年世界十大医学突破之一。年世界十大医学突破之一。2013年，微生物与健康的研究被年，微生物与健康的研究被Science杂志评为十大医学杂志评为十大医学突破之一；发明突破之一；发明“粪便粪便”药片的研究被时代杂志评为十大医药片的研究被时代杂志评为十大医学突破之一。学突破之一。肠道菌群的研究成就肠道菌群的研究成就黏膜深层：类杆黏膜深层：类
5、杆菌、消化链球菌、菌、消化链球菌、韦荣球菌和优杆菌韦荣球菌和优杆菌 黏膜表层：大黏膜表层：大肠杆菌和肠球菌肠杆菌和肠球菌 黏膜黏膜中层：中层：双歧杆双歧杆菌和厌菌和厌 氧乳杆菌氧乳杆菌肠道菌群分布特点肠道功能对人体健康的影响肠道功能对人体健康的影响 功能性粪菌移植的定义功能性粪菌移植的定义 将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠修复肠道粘膜的屏障，实现对特
6、定肠道内及肠道外疾病的治疗。道外疾病的治疗。20122012年，年，Borody and Khoruts Borody and Khoruts 将粪菌移植定义将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植。为一种特殊的器官移植。Borody TJ，et al.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2012,9(2):88-96功能性功能性粪菌移植粪菌移植的的发展史发展史 最早（公元最早（公元4世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重腹泻。腹泻。1596年，由李时珍用来治疗严重腹泻、发热、腹痛、呕吐等。年，由李时珍用来治疗严重腹泻
7、、发热、腹痛、呕吐等。1958年英国外科大夫年英国外科大夫Ben Eiseman等首次报到等首次报到FMI治疗严重伪膜性治疗严重伪膜性肠炎。肠炎。1983年年FMT治疗难辨梭状芽孢杆菌感染（治疗难辨梭状芽孢杆菌感染（Clostridium.Difficile Infection.CDI)。1989年，年，Borody用以治疗用以治疗慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病。目前，全球范围内共治疗目前，全球范围内共治疗500例例CDI病例，成功率高达病例，成功率高达90%以上。以上。由于全球由于全球CDICDI的挑战，胃肠道微生物复杂性在健康中和和预防疾病的的挑战，胃肠道
8、微生物复杂性在健康中和和预防疾病的作用凸现，粪菌移植引起了极大的关注。作用凸现，粪菌移植引起了极大的关注。有关功能性粪菌移植的研究成就 2012年年7月美国胃肠病学杂志重点推荐了月美国胃肠病学杂志重点推荐了Brandt等最新等最新应用粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染多中心研究结果，应用粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染多中心研究结果，成功率高达成功率高达98%，其中，其中91%的患者通过一次移植即可治愈。的患者通过一次移植即可治愈。2013年新英格兰医学杂志报道了粪菌移植成功治疗难辨年新英格兰医学杂志报道了粪菌移植成功治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性疾病，其效果显著优于万古霉素。梭状芽孢杆菌相关性疾病
9、，其效果显著优于万古霉素。2014年，粪菌移植技术被美国时代周刊评为年，粪菌移植技术被美国时代周刊评为2013年十大年十大医学突破之一。医学突破之一。有关功能性有关功能性粪菌移植的文献粪菌移植的文献基于PubMed和EMBASE 20082014年有关粪菌移植文献2008年3篇2009年9篇2010年9篇2011年20篇2012年42篇2013年80篇2014年68篇美国在粪菌移植研究领域具有领先地位，加拿大、美国、澳大利亚、芬兰也有开展和研究，我国最早由康白教授在50年代早期开展。内容提要 功能性粪菌移植定义及发展史 功能性粪菌移植适应症 功能性粪菌移植的方法 功能性粪菌移植的安全性评估 小
10、结粪菌移植适应症粪菌移植适应症胃肠道疾病适应症：难辨梭状芽孢杆菌感染肠炎(伪膜性肠炎)（CDI）炎症性肠病（IBD、UC）抗生素相关性腹泻肠易激综合征（IBS）复发性CDI坏死性小肠结肠炎便秘食物肠道过敏自身免疫相关性肠病Olga C.Aroniadis,MD et al.Gastroenterol Hepatol(NY).Apr 2014;10(4):230-237Pierog A,et al.Pediatr Infect Dis J.2014 May 21.Epub ahead of print粪菌移植适应症粪菌移植适应症非胃肠疾病适应症：帕金森病 慢性疲劳综合征 多发性硬化 肥胖症 代谢
11、综合症 肌痉挛-肌紧张障碍综合 重度抑郁症 严重失眠特发性血小板减少性紫癜(ITP)类风湿关节炎口臭痤疮内容提要 功能性粪菌移植定义及发展史 功能性粪菌移植适应症 功能性粪菌移植的方法 功能性粪菌移植的安全性评估 小结绝对排除标准未能提供知情同意未能提供知情同意书书当地微生物感染当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫)正在患正在患传染病传染病者者恶性肿瘤化疗恶性肿瘤化疗者者慢性胃肠道疾病慢性胃肠道疾病消化性溃疡病消化性溃疡病胃食管返流病胃食管返流病胃肠道息肉胃肠道息肉炎症性肠病炎症性肠病肠易激综合征肠易激综合征慢性便秘慢性便秘旅行者腹泻旅行者腹泻当前当
12、前有有胃肠道症状胃肠道症状抗生素抗生素治疗者治疗者免疫抑制药物和生物制剂免疫抑制药物和生物制剂的治疗者的治疗者对肠道微生物群对肠道微生物群的的药物影响药物影响（如（如质子泵抑制剂质子泵抑制剂,促胃肠动促胃肠动力药力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等、类固醇、阿司匹林、益生菌等)高风险的生活方式高风险的生活方式(如静脉吸毒、性风险行为等如静脉吸毒、性风险行为等)相对排除标准胃肠道胃肠道外科外科手术史手术史代谢综合征代谢综合征糖尿病糖尿病异常的异常的身体质量指数身体质量指数(要在要在18-25岁之间岁之间，kg/m2)系统性自身免疫性疾病系统性自身免疫性疾病过敏性疾病过敏性疾病(如如哮喘和湿疹哮喘和湿
13、疹)慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征(如慢性疲劳综合症和纤维肌痛如慢性疲劳综合症和纤维肌痛)神经疾病神经疾病功能性功能性粪粪菌菌移植移植成人成人供体的选择供体的选择1%)包括疣微菌属和突柄杆菌属Documented symptom-free for 8 mo withoutCDI recurrence8、术后垫高臀部、右侧卧位4-6h拟杆菌门：拟杆菌门(16.6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个Transient bacteremia occurred 24 h after FMTDocumented symptom-free 5 mo after FMTand CDI disap
14、peared疣微球菌门：疣微球菌门(0.肠道功能对人体健康的影响2013年，微生物与健康的研究被Science杂志评为十大医学突破之一；Gastroscope功能性粪菌液的制备准备器械IBD type(n)UC relapse 9 d after FMTPatel et al 147,2013发明“粪便”药片的研究被时代杂志评为十大医学突破之一。将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠道外疾病的治疗。（4）病毒学：轮状病毒抗原功能性粪菌移植定义及发展史Angelberger
15、et al 105,20139、流质（不含蛋白质、低脂）饮食功能性功能性粪粪菌菌移植移植成人成人供体的供体的筛查筛查 供者筛查条件：（1）无传染病史（结核、肝炎、梅毒、HIV感染等）（2）无代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、代谢综合征等）（3）无腹泻、便秘、腹痛等消化道症状、IBD、IBS、结直肠息肉，肿瘤（4）无过敏性疾病（食物、湿疹、屁多、过敏性胃肠炎等）（5）近3个月未接受过抗生素治疗者（6）无胃肠道外科手术史（7）无自身免疫性疾病者（8）无特殊用药史（如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)）（9）非月经期、妊娠期（10）无心理障碍者（11）无精神疾病者功能性功能性粪粪菌菌移植移
16、植成人成人供体的供体的筛查筛查类 别项 目1、血清学检查（1）血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、血脂全套、（2）输血前八项（乙型肝炎五项+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒）（3）结核：T-spot（3）病毒学检测：CMV、EBV（4）寄生虫：寄生虫全套（感染科实验室）（5）食物过敏原（SIgE）（6）炎症指标：CRP、ESR2、粪检（1）粪便常规+OB（2）粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）（2）粪便普通细菌培养+药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、难辨梭菌toxinA/B（4）病毒学：轮状病毒抗原3、其他检查（1）胸片（结核）（2）心电图（3）C13呼气检查（4）腹部B超（5
17、）血压测定功能性功能性粪粪菌移植受者的术前检查菌移植受者的术前检查类 别项 目1、血清学检查（1）血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、血脂全套、（2）输血前八项（乙型肝炎五项+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒）（3）结核：T-spot（3）病毒学检测：CMV-DNA、EBV-DNA（4）风湿、免疫全套+ANCA（5）炎症指标：CRP、ESR（6）肿瘤标志物：CEA（7）食物过敏原（SIgE）2、粪检（1）粪便常规+OB（2）粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）（2）粪便普通细菌培养+药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、艰难梭菌toxinA/B检测（4）病毒学：轮状病毒抗原3、其他检
18、查（1）胸片（结核）（2）心电图（3）C13呼气检查（Hp）（4）腹部B超（5）CTE（6）肠镜+活检+肠黏膜CMV-DNA检测+肠黏膜TB-DNA检测功能性粪菌液的制备准备器械1、粪菌分离手术间2、无菌手套、手术衣3、灭菌器械（烧杯、烧瓶、漏斗、玻棒、压舌板、换药碗、纱布）4、治疗盘5、50ml注射器X6支6、生理盐水500mlX1袋功能性粪菌液的制备经严格检查项目符合供菌条件者健康供者粪便 在粪便收集2小时以内进行粪菌液的提取和粪菌移植术 将粪便放入无菌透明玻璃厌氧菌罩内 移植者洗手、戴口罩、穿无菌手术衣、戴手套 将生理盐水与粪便充分混匀粪便：生理盐水=1.5-2:1 用无菌过滤玻璃漏斗及
19、三层纱布过滤粪菌液 再次用两层纱布过滤粪菌液 抽取50ml粪菌液6管备用 供、受者签署粪菌移植知情同意书粪菌移植途径 325例例 成功率成功率 鼻胃管鼻胃管 鼻肠管鼻肠管 76%胃十二指肠胃十二指肠 结肠镜结肠镜 89%灌肠灌肠 95%功能性粪菌的移植量 成人结肠移植量成人结肠移植量300ml 保留保留4h 上消化道移植为上消化道移植为65-75ml 500ml 治愈率治愈率97.3%，复发率，复发率4.7%新鲜或冷冻粪便新鲜或冷冻粪便 新鲜粪便指从正常健康人排出的粪便新鲜粪便指从正常健康人排出的粪便6小时之内进行移小时之内进行移植植 功能性粪菌移植方式的比较经上消化道给予的问题：经上消化道给
20、予的问题：黄金汤不可口黄金汤不可口 臭味（异物）呕吐等臭味（异物）呕吐等 低位结肠微生物不适合肠道生理学低位结肠微生物不适合肠道生理学 可能破坏局部的肠道正常菌群平衡可能破坏局部的肠道正常菌群平衡 给药的成功率给药的成功率26%82%结肠镜优势 直观评估结肠粘膜的病变程度并排除合并疾病直观评估结肠粘膜的病变程度并排除合并疾病“冲洗冲洗”异常宿主微生物群，促进供者的微生物群植入异常宿主微生物群，促进供者的微生物群植入 减少肠道病变中的细胞因子减少肠道病变中的细胞因子 实用性，安全，操作简单等实用性，安全，操作简单等 结肠镜的成功率结肠镜的成功率89%，灌肠，灌肠95%（下消化道给药比上（下消化道
21、给药比上消化道植入的成功率高消化道植入的成功率高(91%vs82%)功能性粪菌移植方式的比较Infusionroute1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个（5）食物过敏原（SIgE）鼻胃管9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食美国胃肠病学推荐：FMT作为复发CDI治疗方式。将粪便放入无菌透明玻璃厌氧菌罩内2014 May 21.Fresh orfrozenBorody et al 35,2003Aroniadis,MD et al.功能性粪菌移植定义及发展史直观评估结肠粘膜的病变程度并排除合并疾病IBD type(n)Patel et al 14
22、7,2013（7）无自身免疫性疾病者当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫)IBD type(n)（7）食物过敏原（SIgE）粪菌移植术医嘱经结肠镜粪菌移植术经结肠镜粪菌移植术 医嘱医嘱术前1天：1、福静清 2包 清洁肠道用 （视清肠情况及粪菌采集时间决定是否使用第三包福静清）2、申请结肠镜3、供受者签署结肠镜下粪菌移植知情同意书及功能性粪菌供者知情同意书手术当天医嘱：1、经结肠镜粪菌移植术2、生理盐水 1000ml3、换药包 1个4、无菌纱布 20包5、50ml注射器 8个6、1000ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个粪培养+药敏（粪菌移植液）留取5ml粪菌移植液送肝病研究
23、所（孙冰华 15623263005）术后垫高臀部、右侧卧位4-6h10、术后心电监护24h（Bp、HR、R、SaO2）11、术后予以静脉营养1天，后改为流质（不含蛋白质、低脂）饮食经结肠灌肠粪菌移植术经结肠灌肠粪菌移植术 医嘱医嘱手术当天医嘱：1、经结肠灌肠粪菌移植术2、生理盐水 500ml3、换药包 1个4、无菌纱布 20包5、50ml注射器 5个6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个7、粪培养+药敏（粪菌移植液）8、术后垫高臀部、右侧卧位4-6h9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食粪菌移植术后随访移植日期/方式/量大便性状（拍照）大便次数便血脉搏体温HbESRCRP内镜发现总体评
24、价T-W评分Mayo评分移植术前术后当天 /术后第一天 /术后第二天 /术后第三天 /术后第7天 /术后2周 /术后3周 /术后4周 /术后2月 /内容提要 功能性粪菌移植定义及发展史 功能性粪菌移植适应症 功能性粪菌移植的方法 功能性粪菌移植的安全性评估 小结功能性粪菌移植的疗效及安全性 一项多中心研究对一项多中心研究对77名接受名接受FMI的患者随访的患者随访3个个月。移植后数天内可发生短暂的胃肠道症状或月。移植后数天内可发生短暂的胃肠道症状或排便习惯改变包括停止排便，腹部疼痛，气过排便习惯改变包括停止排便，腹部疼痛，气过水声，腹胀。水声，腹胀。4名患者出现自身免疫性疾病。但名患者出现自身
25、免疫性疾病。但无证据表明新发疾病与无证据表明新发疾病与FMI治疗有关。治疗有关。缺乏有效对照资料、无高质量临床实验证据。缺乏有效对照资料、无高质量临床实验证据。2013年文献报道，第一个粪便移植治疗复发性年文献报道，第一个粪便移植治疗复发性CDI患患者的随机对照研究显示，单次鼻胃管注入者的随机对照研究显示，单次鼻胃管注入FMI成功率成功率是是81%。第二次鼻胃管注入的成功率高达。第二次鼻胃管注入的成功率高达94%，而万，而万古霉素（古霉素（500mg qid）治疗）治疗2周伴有或没有灌肠的情周伴有或没有灌肠的情况下有效率仅况下有效率仅23%-31%，经过，经过FMI治疗后，肠道菌群治疗后，肠道
26、菌群种类明显增加，主要有拟杆菌种属、梭菌种属种类明显增加，主要有拟杆菌种属、梭菌种属IV及及XIVa型。而变形杆菌则减少。除了与灌肠相关的轻度型。而变形杆菌则减少。除了与灌肠相关的轻度腹泻外，无显著不良事件发生。得出腹泻外，无显著不良事件发生。得出FMI的治疗及成的治疗及成功率各有差异性。功率各有差异性。美国胃肠病学推荐：美国胃肠病学推荐：FMT作为复发作为复发CDI治疗方式。治疗方式。粪菌移植的疗效及安全性Main case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease
27、 treatmentRef.IBD type(n)Stool materialVolume infusionInfusionrouteFrequencyDonor relationshipCharacteristics of outcomesBennet et al 34,1989UC(1)NRNREnema1NRDocuments remission for 6 mo and ceasemedicationsBorody et al 144,1989UC(1)NRNREnemaNRNRDocuments remission for 3 mo and ceasemedicationsBorod
28、y et al 35,2003UC(6)Fresh200-300g/200-300 mLEnema6Related or unrelatedDocumented remission from 1 to 13 yr andcease medicationsHamilton et al 112,2012UC combinedwith CDI(4)Fresh orfrozen220-240 mLColonoscopy1Related or unrelatedColitis activity was improved,and CDI wascuredZainah et al 145,2012UC co
29、mbinedwith CDI(1)Fresh300 mLColonoscopy1Related Documented symptom-free for 8 mo withoutCDI recurrenceBorody et al 146,2012UC(3)FreshNRRepeatedrectal infusionsDaily infusion for2 to 6.5 moRelated or unrelatedDocumented improvement from 1 to 36 moPatel et al 147,2013UC combinedwith CDI(3)Fresh18-397
30、g/180-600 mLColonoscopy1Related or unrelatedSymptoms such as diarrhea improved orresolved 3 mo after FMAngelberger et al 105,2013UC(5)Fresh17-25 g/250mL+6-12 g/100 mLNasojejunaltube+enema3UnrelatedNone of cases achieved remission,but onlyone case was response to FMT by week 12;two cases deteriorated
31、 4 wk after FMTKump et al 148,2013UC(6)Fresh300-500 mLColonoscopy1UnrelatedDocumented improvement,but no remissionwithin 2 wk after FMTDe Leon et al 110,2013UC combinedwith CDI(1)Fresh600 mLColonoscopy1RelatedUC relapse 9 d after FMTMain case series and reports of fecal microbiota transplantation in
32、 inflammatory bowel disease treatmentRef.IBD type(n)Stool materialVolume infusionInfusionrouteFrequencyDonor relationshipCharacteristics of outcomesKunde et al 108,2013UC(10)Fresh165 mlEnema5Related78%and 67%subjects achieved clinical response within 1 wk and 1 mo after FMT,respectivelyBorody et al
33、144,1989CD(1)NRNREnemaNRNRSymptoms-free and receiving no medications 4 mo after FMTGrehan et al 118,2010CD(1)Fresh200-400 mLColonoscopy+enema1+9NRCD related improvement was not reportedHamilton et al 112,2012CD combinedwith CDI(6)Fresh orfrozen220-240 mLColonoscopy1 or 2Related or unrelatedTwo cases
34、 accepted the second FMT due toCDI recurrence,but the efficacy of FMT onCD was not reportedPatel et al 147,2013CD combinedwith CDI(2)Fresh18-397 g/180-600 mLColonoscopy Upper endoscopy2Related or unrelatedCDI recurred in 1 case after the first FMTby colonoscopy,and a second FMT wasperformed by upper
35、 endoscopy;but theefficacy of FMT on CD was not reportedGordon et al 109,2013CD(1)FreshNRNRNRRelated Response to FMT for 6 mo and then relapsedQuera et al 149,2013CD combinedwith CDI(1)NRNRColonscopyNRNRTransient bacteremia occurred 24 h after FMTDocumented symptom-free 5 mo after FMTand CDI disappe
36、aredZhang et al 36,2013CD(1)Fresh150 mLGastroscope1RelatedDocumented clinical remission for more than 9 mo FMT:Fecal microbiota transplantation;UC:Ulcerative colitis;CDI:Clostridium difficile infection;FMT:Fecal microbiota transplantation;UC:Ulcerative colitis;CDI:Clostridium difficile infection;CD:
37、Crohn disease;NR:Not reported.CD:Crohn disease;NR:Not reported.功能性粪菌移植禁忌症2、粪菌移植禁忌症：、粪菌移植禁忌症：肠梗阻肠梗阻 肠穿孔肠穿孔 肠出血肠出血 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡 严重免疫缺陷严重免疫缺陷者者 多器官功能衰竭多器官功能衰竭拟杆菌门：拟杆菌门(16.1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。（7）无自身免疫性疾病者2014 May 21.功能性粪菌移植的安全性评估2013年文献报道，第一个粪便移植治疗复发性CDI患者的随机对照研究显示，单次鼻胃管注入FMI成功率是81%。功能性粪菌液的制备准备器械IBD
38、type(n)抽取50ml粪菌液6管备用Aroniadis,MD et al.功能性粪菌移植定义及发展史有关功能性粪菌移植的文献0%)包括拟杆菌属、黄杆菌刚Documented improvement,but no remissionwithin 2 wk after FMT9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食Related or unrelatedGordon et al 109,2013对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)（7）食物过敏原（SIgE）（视清肠情况及粪菌采集时间决定是否使用第三包福静清）肌痉挛-肌紧张障碍综合2012年，Borody
39、 and Khoruts 将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植。（7）食物过敏原（SIgE）9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食（3）病毒学检测：CMV、EBV5、50ml注射器X6支Gordon et al 109,2013功能性粪菌移植方式的比较（9）非月经期、妊娠期经结肠灌肠粪菌移植术 医嘱1958年英国外科大夫Ben Eiseman等首次报到FMI治疗严重伪膜性肠炎。抽取50ml粪菌液6管备用6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个发明“粪便”药片的研究被时代杂志评为十大医学突破之一。Two cases accepted the second FMT due toCDI recu
40、rrence,but the efficacy of FMT onCD was not reported（8）无特殊用药史（如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)）Fresh orfrozen蓝细菌门：蓝细菌门(0.Donor relationship200-300g/200-300 mL（8）无特殊用药史（如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)）10、术后心电监护24h（Bp、HR、R、SaO2）肌痉挛-肌紧张障碍综合2014 May 21.Donor relationshipBorody et al 35,20036、1000ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包
41、各1个UC combinedwith CDI(3)Nasojejunaltube+enema功能性粪菌移植成人供体的选择（2）粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）Main case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease treatment有关功能性粪菌移植的研究成就肠道功能对人体健康的影响（6）无胃肠道外科手术史功能性粪菌移植的发展史4、无菌纱布 20包Zhang et al 36,20131、经结肠灌肠粪菌移植术0%)是细菌中最大的一门，均为革兰阴性菌，包
42、括大多数肠道致病菌，如埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、志贺菌属、结肠耶尔森菌属、假单胞菌属、弧菌属等进行粪菌液的提取和粪菌移植术4、无菌纱布 20包4%)是一大类细菌，多为革兰阳性，包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、乳杆菌属、乳球菌属、明串珠菌属、链球菌属、梭菌属和优杆菌属Gordon et al 109,20136、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个Documents remission for 6 mo and ceasemedications最早（公元4世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重腹泻。2013年，微生物与健康的研究被Science杂志评
43、为十大医学突破之一；Borody et al 144,1989Patel et al 147,20139、流质（不含蛋白质、低脂）饮食CD combinedwith CDI(1)功能性粪菌移植的发展史最早（公元4世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重腹泻。5、50ml注射器 8个Aroniadis,MD et al.慢性疼痛综合征(如慢性疲劳综合症和纤维肌痛)2011年，肠道菌群研究被Science杂志评为2011年十大科学突破之一；将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠道外疾病的治疗。5、50ml注射器 8个注意事项1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。2、一定要签署知情同意书。、一定要签署知情同意书。3、粪便要新鲜，最好在、粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植。小时内完成移植。4、操作过程严格无菌。、操作过程严格无菌。5、粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作、粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症。轻柔，防止肠穿孔等并发症。
