1、支具在锤状指康复中的应用 关于锤状指?最早于1880年?锤状指是指伸肌腱I、II区由其位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形、呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤 指伸肌腱 锤状指临床表现?患者DIP呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，被动伸直功能正常，局部肿胀疼痛。造成锤状指的影响因素?除去神经支配的动力源及正常关节结构外，影响关节活动的因素主要有肌腱、关节囊和皮肤。?当指伸肌腱止点断裂后，指深屈肌失去拮抗力而导致DIP屈曲加大；?指间关节囊结构为背侧薄而掌侧有坚韧致密的掌板，拮抗关节伸直，使关节挛缩加重；?关节背侧的皮肤因局部炎性反应、水肿而增厚，限制了皮肤的移动性 可分为?伴指骨基底撕脱骨
2、折-钢丝抽出重建伸肌腱止点、微型铆钉重建肌腱止点、各种改良内固定?不伴骨折-单纯肌腱缝合?后者多趋向于保守治疗 治疗目标?治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间关节屈伸张力平衡 外固定的发展?新型支具-低温热塑板（70左右）的发展对锤状指的治疗起到了巨大推动作用。?相较传统石膏，轻便、强度高、透气性好、不吸收X射线、加热软化后具有良好的塑型效果、特有的形状记忆功能、可二次加热、再次塑型或局部加热再次型塑）。?已普遍应用于各大三甲医院及专科医院 放入60-70热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸、塑型 低温热塑板厚为1.6-4.0mm，仅为石膏重量的1/4-1/3 在热塑成型操作中，
3、低温热塑板表面或断面间可任意粘接 废弃后埋入土中，8到16个月后可自行生物降解 现状中国?至今仍没有一个统一的支具形状，各医院、各个医师根据自己的经验设计支具的模型 支具种类?1、PIP屈曲60，DIP过伸位：有一种理论认为PIP屈曲60以上时，中央腱束紧张，关节远侧侧腱束放松，减小了张力，DIP过伸使肌腱断端与止点靠近，从而达到瘢痕愈合。?2、PIP伸直，DIP过伸位：另一种理论认为，屈曲PIP关节并不能放松侧腱束，为防止PIP僵硬，不应将PIP屈曲位制动。?3、不固定PIP关节，仅将DIP固定于过伸位：最新一种观点认为单独制动DIP过伸位即可达到肌腱断端与止点靠近的目的。哪个好？?通过统计
4、分析，发现三种支具模型的愈合率无明显差异，并发症发生率亦无差异。影响愈合率的最大因素是出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间。?并发症：局部DIP背侧皮肤血运相对较差，受伤后局部肿胀，而为达到过伸，通常需在DIP背处加约束带，影响局部血运，导致皮肤压疮。发病至制动时间?随着时间的延迟，不愈合率随之上升。?72H以上愈合率明显降低?（logistic回归分析172例）固定时间?使用DIP过伸位支具过伸0-15度，固定时间一般为6-8周（不论是否手术治疗），6周后如无伸直受限，可去除支具进行主动活动练习，夜间佩戴支具4周；如有受限则继续支具固定2周。?如是门诊病人需要随访，去除外固定后4周、8周复查，并
5、对恢复情况进行评定。去支具后康复方法?第6周开始进行主动握拳、“爪”及伸MCP关节，屈曲IPs关节（25范围内）；固定PIP关节，主动伸DIP；?7-8周开始主动屈曲DIP（固定PIP），如无伸直受限，屈曲角度增加至35。?8周-9周开始被动屈曲DIP练习，或使用屈曲型支具固定。总结?对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨性止点撕脱，腱-骨移行的止点结构尚保留，但远端腱性结构很少，无法缝合，DIP保持过伸位制动的目的是希望肌腱近断端与止点区瘢痕粘附，从而恢复DIP主动伸直功能。?然而在DIP损伤早期一般关节局部肿胀，为佩戴支具在关节背侧加约束带，所以对于肿胀严重者，早期不要求DIP过伸效果，只要保持伸直位即可，避免过度压迫，待局部症状缓解后可重新调整为过伸位。谢谢谢谢
