1、教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断病例1检查号1099068女，42岁无不适查体发现肾占位3天多期扫描排泄期冠状位分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变结论左肾内单发圆形，边界欠清富血供有坏死，小囊变可疑肾盏受侵透明细胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）术后病理透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）病例2检查号1675604
2、女，67岁体检超声发现左肾占位10天无肉眼血尿，无腹部包块双肾区无压痛、叩痛实验室检查（-）多期扫描髓质期冠状位何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carci
3、noma，临床多见）何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌肾上极实质内见一肿物，大小：7.乏脂性血管平滑肌脂肪瘤病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其
4、他脏器侵犯其他特征性改变结论左肾内，外凸单发圆形，外缘光整实性肿块富血供坏死明显透明细胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）术后病理肾实质内见一肿物，大小：43.82.8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.82.8cm；WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-6
5、7（+，5%）。病例3检查号1141125男，70岁心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块无血尿及腰部不适多期扫描MIP重组何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（显示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；肾上极实质内见一肿物，大小：7.特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）含成熟脂肪，AML可能性大乏
6、脂性血管平滑肌脂肪瘤肾上极实质内见一肿物，大小：7.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌含成熟脂肪，AML可能性大心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.无血尿
7、，腹部包块，肾区无叩痛分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变结论右肾内，外凸单发外缘分叶实性肿块富血供有坏死、钙化粗大引流静脉，需与AVM鉴别透明细胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）病例4检查号3339412女，38岁发现腹部无血尿，腹部包块，肾区无叩痛多期扫描皮髓质期冠状位分析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有
8、无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变结论右肾内，外凸单发外缘光整有包膜实性肿块富血供有裂隙状瘢痕（特征特征）无坏死、钙化，脂肪嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）术后病理肾上极实质内见一肿物，大小：7.55.55.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.55.55.0cm，肿瘤累及肾脏
9、被膜，未累及肾盂；脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌 免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（显示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）肾上极实质内见一肿物，大小：7.无肉眼血尿，无腹部包块静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrma
10、n分级：II级；无血尿，腹部包块，肾区无叩痛无血尿，腹部包块，肾区无叩痛静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌何种形态（圆形、类圆形，不规则形
11、，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）体检超声发现左肾占位10天癌未累及肾窦及肾盂粘膜；何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）肾脏富血供肿块鉴别诊断肾透明细胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤肾嗜酸细胞腺瘤肾转移瘤动静脉畸形嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）肾实质内见一肿物，大小：43.质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化脉管内
12、可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌肾上极实质内见一肿物，大小：7.无血尿，腹部包块，肾区无叩痛含成熟脂肪，AML可能性大质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。乏脂性血管平滑肌脂肪瘤脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边
13、界清晰否，有无包膜）成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；肾上极实质内见一肿物，大小：7.特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）肾实质内见一肿物，大小：43.（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grad
14、e1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌癌未累及肾窦及肾盂粘膜；无肉眼血尿，无腹部包块成年人，实性，
15、膨胀性肿块，多为肾癌；病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清癌未累及肾窦及肾盂粘膜；肾实质内见一肿物，大小：43.何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）肾上极实质内见一肿物，大小：7.肾上极实质内见一肿物，大小：7.何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）嗜酸细胞腺瘤可能性大
16、（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）肾实质内见一肿物，大小：43.无血尿，腹部包块，肾区无叩痛特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）含成熟脂肪，AML可能性大肾上极实质内见一肿物，大小：7.体检超声发现左肾占位10天脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）乏脂性血管平滑肌脂肪瘤癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界
17、清晰否，有无包膜）成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）肾实质内见一肿物，大小：43.透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化无肉眼血尿，无腹部包块质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）嗜酸细胞腺瘤可能性大（Re
18、nal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）肾实质内见一肿物，大小：43.特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）体检超声发现左肾占位10天何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）无肉眼血尿，无腹部包块（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）肾脏富血供肿块鉴别诊断若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化肾脏富血供肿块鉴别诊断0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清肾实质内见一肿物，大小：43.鉴别诊断要点成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大含成熟脂肪，AML可能性大已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤多发迂曲血管，提示AVM，有时难以鉴别
