1、*增加对HPA轴抑制作用6Weissmann G et al.瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加肾上腺皮质功能亢进症（Cushing综合征）垂体或肿瘤分泌过多ACTH导致血浆皮质醇生成过多增加对HPA轴抑制作用6糖皮质激素治疗瘤周水肿常用糖皮质激素治疗方案糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好常见不良反应及处理方案临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果瘤周水肿定义、危害及发生机制饮食控制，降糖药或胰岛素使用临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果当瘤周水肿患者伴有严重的颅内压增高或者颅内高压危
2、象时，在使用激素的基础上联用甘露醇仍然是挽救病人生命、缓解症状的重要手段地塞米松给药后激素生理变化曲线1Ohnish i 等认为，脑水肿渗出的蛋白为肿瘤生长提供了基质和空间，促进了肿瘤细胞扩散，导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性给药日的24小时长期使用时会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能的丧失糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿3.下调VEGF或收缩血管 1.重建血脑屏障，减少血脑屏障的渗漏2.减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏*由于激素的副作用，甲泼尼
3、龙应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报道应用达500mg/天（冲击剂量），应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。地塞米松剂量超过25mg/日时，激素毒性开始增加。对于普通水肿患者，不推荐超过25mg/天的剂量对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药病病 症症主要表现主要表现发生率发生率高危因素高危因素处处 理理精神行为异常焦虑，失眠，欣快症常见多见于天然糖皮质激素停药后对症治疗抑郁等精神症状，癫痫发作少见长时间治疗 抗抑郁药，抗癫痫药肌无力II型纤维萎缩，呼吸困难20长时间大剂量治疗物理治疗高蛋白饮食脂肪堆积向心性肥胖,体重增加常见长时
4、间治疗无特殊治疗脊髓压迫症表现非常罕见长时间治疗 停药,必要时手术治疗消化道疾病胃,十二指肠溃疡少见长时间治疗应用抑酸剂和胃粘膜保护剂胃肠道穿孔3%溃疡病史手术治疗高血糖症严重者出现神志不清 1-5%(平均)葡萄糖耐受不良,糖尿病饮食控制，降糖药或胰岛素使用骨病变骨质疏松:导致骨折或疼痛超过50%年龄,绝经后妇女补充磷酸盐,VitD3和钙剂股骨头缺血性坏死罕见长时间治疗 必要时骨关节置换感染体温升高等感染症状免疫功能缺陷或低下抗生素治疗结核病复发症状既往结核病史抗结核药物治疗低钾血症肠麻痹，心律失常地塞米松少见长时间治疗加强监测及时补钾关于合理选择使用糖皮质激素关于合理选择使用糖皮质激素 有研
5、究显示：在静脉注射后1-10分钟后，甲泼尼龙即可穿透血脑屏障进入脑组织；而无C6甲基的地塞米松穿透血脑屏障，进入脑组织的时间明显比甲泼尼龙长地塞米松地塞米松corticosteroids in the 21st century.与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官免疫相关因子和炎性因子的作用甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线1增加对HPA轴抑制作用6生命体征改变如血压升高等糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实与地塞米松比较，甲泼尼龙受体亲和力更高引起或加重颅内压增高症状通过参考以下3个方面的药理学参数
6、，根据患者情况选择合理选择糖皮质激素活动性结核，药物难以控制的感染如水痘、麻疹、流行性腮腺炎等，对这类患者在没有有效地控制结核等感染的情况下不宜采用激素治疗一旦患者出现应激或突然停药，自身被抑制的HPA轴不能恢复功能分泌糖皮质激素，將出现临床上的“肾上腺危象”，危及生命。不同种类糖皮质激素的受体亲和力不同，受体亲和力高的激素起效更快，更易达到治疗目标甲泼尼龙较地塞米松更快穿透血脑屏障增加对HPA轴抑制作用6人民卫生出版社，第二版，第1039页糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实给药日的24小时伴发颅内高压的瘤周水肿患者；临床实践证明应用糖皮质激素
7、可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果给药日的给药日的2424小时小时 非给药日的非给药日的2424小时小时 给药日的给药日的2424小时小时 甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线1 1corticosteroids in the 21st century.肿瘤部分切除，未切除并伴瘤周水肿的患者每8天减量25%与地塞米松比较，甲泼尼龙更快穿透脂质屏障(血脑屏障)，起效更快80mg/日，治疗48小时伴发颅内高压的瘤周水肿患者；Corticotherapy免疫相关因子和炎性因子的作用血脑屏障在瘤周水肿的发生发展过程中起关键性作用用药21天的患者，每3
8、-4天减量50%通过参考以下3个方面的药理学参数，根据患者情况选择合理选择糖皮质激素突然停药易发生不良反应与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官*由于激素的副作用，甲泼尼龙应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报道应用达500mg/天（冲击剂量），应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿严重者可诱发脑疝形成临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果当瘤周水肿患者伴有严重的颅内压增高或者颅内高压
9、危象时，在使用激素的基础上联用甘露醇仍然是挽救病人生命、缓解症状的重要手段人民卫生出版社，第二版，第1039页人民卫生出版社，第二版，第1039页瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加一旦患者出现应激或突然停药，自身被抑制的HPA轴不能恢复功能分泌糖皮质激素，將出现临床上的“肾上腺危象”，危及生命。糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好肢体运动和/或感觉障碍有研究显示：在静脉注射后1-10分钟后，甲泼尼龙即可穿透血脑屏障进入脑组织；肿瘤分泌的细胞因子增加周围脑组织血管的通透性临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果地塞米松剂量超过
10、25mg/日时，激素毒性开始增加。瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加长期使用时会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能的丧失地塞米松给药后激素生理变化曲线1通过参考以下3个方面的药理学参数，根据患者情况选择合理选择糖皮质激素人民卫生出版社，第二版，第1039页对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药一旦患者出现应激或突然停药，自身被抑制的HPA轴不能恢复功能分泌糖皮质激素，將出现临床上的“肾上腺危象”，危及生命。减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏增加对HPA轴抑制作用6甲泼尼龙较地塞米松更快穿透血脑屏障进一步的神经功能危害，增加颅内压甚至导致发生脑疝
11、。人民卫生出版社，第二版，第1039页甲强龙的高亲脂性，使其更容易穿透人体的脂肪组织，而快速到达作用的靶器官，穿透脂质屏障，以迅速起效长期使用时会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能的丧失通过参考以下3个方面的药理学参数，根据患者情况选择合理选择糖皮质激素80mg/日，治疗48小时瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加血浆17-羟类固醇ug/100ml引起或加重颅内压增高症状不同种类糖皮质激素的受体亲和力不同，受体亲和力高的激素起效更快，更易达到治疗目标下调VEGF或收缩血管生命体征改变如血压升高等常见不良反应及处理方案导致或加重神经功能障碍在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平
12、扫T2WI结合增强T1WI明显优于CT扫描和MRI平扫T1WI与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官通过参考以下3个方面的药理学参数，根据患者情况选择合理选择糖皮质激素常见不良反应及处理方案临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果免疫相关因子和炎性因子的作用甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线1用药21天的患者，每3-4天减量50%人民卫生出版社，第二版，第1039页突然停药易发生不良反应引起或加重颅内压增高症状其他有影像学证据明确显示存在瘤周水肿的患者瘤周水肿定义、危害及发生机制与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿
13、透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官减轻患者术后并发症，提高患者手术存活率生命体征改变如血压升高等临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果Ohnish i 等认为，脑水肿渗出的蛋白为肿瘤生长提供了基质和空间，促进了肿瘤细胞扩散，导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿一旦患者出现应激或突然停药，自身被抑制的HPA轴不能恢复功能分泌糖皮质激素，將出现临床上的“肾上腺危象”，危及生命。临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果瘤周水肿(P
14、TBE)是神经外科的常见问题之一，与颅内肿瘤的治疗等均密切相关，应引起广大医师的重视血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主要原因之一甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线1生命体征改变如血压升高等增加对HPA轴抑制作用6甲泼尼龙和地塞米松因为水钠潴留作用较轻，适合作为抗水肿治疗的推荐用药地塞米松剂量超过25mg/日时，激素毒性开始增加。临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果抑郁等精神症状，癫痫发作糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实免疫相关因子和炎性因子的作用瘤周水肿与颅内高压的临床表现虽然有时难于区分，但是两个
15、完全独立的概念，严重的颅内肿瘤周围水肿患者不一定合并颅内高压，反之亦然。肿瘤部分切除，未切除并伴瘤周水肿的患者每8天减量25%甲泼尼龙和地塞米松因为水钠潴留作用较轻，适合作为抗水肿治疗的推荐用药人民卫生出版社，第二版，第1039页人民卫生出版社，第二版，第1039页减轻患者神经缺失的症状体征在达到并维持满意疗效的同时，应尽可能缩短应用时间表现为肿瘤周边无强化的T1WI低或等信号和T2WI高信号区域糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好瘤周水肿(PTBE)是神经外科的常见问题之一，与颅内肿瘤的治疗等均密切相关，应引起广大医师的重视与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线1糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实引起或加重颅内压增高症状甲泼尼龙较地塞米松更快穿透血脑屏障等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久如症状不缓解，可增加到160mg/日(80mg/次，分两次滴注)应用抑酸剂和胃粘膜保护剂给药日的24小时甲泼尼龙C6位甲基增加糖皮质激素的亲脂性
