1、癫痫发作的分类（癫痫发作的分类（ILAE 1981年分类）年分类）部分性发作部分性发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作强直阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作失神发作失神发作 全身性发作全身性发作按发作类型选药参考表（已在中国上市的新抗癫痫药）按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药）（3）抗癫痫药治疗无效，暗示治疗可有强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。尽量避开有相同副作用药物的合用；重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%-30%，成为继发性癫痫最常见的原因之一。主要特征是有意识障碍，发作后病人不能或部分不
2、能复述发作的细节。脑电图上可见特征性的3Hz棘慢波。脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。下列几点支持晕厥的诊断：不能将药理作用相同的药物合用；半衰期长的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；感、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、其中最主要的依据是癫痫发作的类型.主要特征是有意识障碍，发作后病人不能或部分不能复述发作的细节。（2）肿瘤：癫痫病人中有4%以肿瘤为病因。但是部分正常人可见记录到痫样放电。醒后病人
3、感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。非典型失神发作 乙琥胺 氯硝西泮或丙戊酸按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药）(2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。站立或坐位时出现的发作；发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。突然发生和突然终止的意识丧失是典型失神发作的特征。广泛性痫样放电则多为全身性发作。其中最主要的依据是癫痫发作的类型.神经递质或调质异常 引起离子通道各种病因 基因突变或表达异常药物所致药疹和剥脱性皮炎抗癫痫药物治疗的基本原则主要特征是有意识障碍，发作后病人不能或部分不能复述发作的细节。（5
4、）寄生虫：长江上游主要为脑型肺吸虫，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。脑部神经元高度同步化的异常活动、发作的短暂性及特殊的临床现象是癫痫发作的三要素。婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。国际抗癫痫联盟（ILAE）提出的癫痫发作新定义认为“癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象”。局灶性痫样放电多提示系部分性发作；（1）没有真正的意识丧失；原发疾病的存在也有利于晕厥的诊断，如心脏疾病、贫血、低血糖等。3、自动症伴有意识障碍：常以精神或特殊感觉症状为先兆，随后出现意识障碍或自动症。（2）肿瘤：癫痫病人中有
5、4%以肿瘤为病因。单次发作的治疗1、运动性发作：表现为身体的某一局部发生不自主抽动，可以遗留短暂性肢体瘫痪，称Todd麻痹。抗癫痫药物治疗的基本原则失神发现表现为3HZ的棘-慢波；脑电图上可见特征性的3Hz棘慢波。糖尿病和低血糖都可引起癫痫发作。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%-30%，成为继发性癫痫最常见的原因之一。规，每季度复查肝肾功能，至少持续半衰期长的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸（2）发作时脑电图上无痫性放电按发作类
6、型选药参考表（已在中国上市的新抗癫痫药）广泛性痫样放电则多为全身性发作。各种病因 基因突变或表达异常脑电图上可见特征性的3Hz棘慢波。发作期抗癫痫药物治疗的基本原则脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。广泛性痫样放电则多为全身性发作。不能无目的的乱用；部分性继发全身性发作 妥泰、左已拉西坦、奥卡西平、1、假性发作（pseudoseizures）：假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理机制而非脑电紊乱引起的感觉、运动、情感和体验异常。全
7、身强直-阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平 苯妥英钠不能将药理作用相同的药物合用；由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸抗癫痫药物治疗的基本原则按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药）癫痫发作是一种临床现象，是由神经元高度同步化异常放电所引起的中枢神经系统功能紊乱，这种功能紊乱只有表现为被临床工作认同的症状和体征才能诊断。伴有面色苍白、大汗者。手术治疗(2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。、癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是重要的佐证。癫痫发作的分类（癫痫发作的分类（ILAE 1981年分类）年分
8、类）部分性发作部分性发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作强直阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作失神发作失神发作 全身性发作全身性发作（1）没有真正的意识丧失；按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药）3如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作用时为止。2、惊厥期：强直期：主要表现为全身骨髂肌强直性收缩，持续10-20秒后进入阵挛期；抗癫痫药物治疗的基本原则1、假性发作（pseudoseizures）：假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理机制而非脑电紊乱引起的感觉、运动、情感和体验异常。广泛性痫样放电则多为全身性发作。抗
9、癫痫药物治疗的基本原则各种病因 基因突变或表达异常脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。不同类型的癫痫，脑电图上有不同的表现，可辅助进行癫痫发作类型的确定。局灶性痫样放电多提示系部分性发作；发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。但是部分正常人可见记录到痫样放电。肌阵挛发作 左乙拉西坦、妥泰(2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。如不能达
10、此目的，宁可满足部分控制，不要出现副作用。原因不明，推测与基因突变有关全身强直-阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平 苯妥英钠发作类型 可选择的药有多种类型的发作3、发作后期：从发作到意识恢复约历5-15分钟。4、精神性发作：遗忘症（似曾相识，似不相个性：即不同类型癫痫所具有的特征，是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平半衰期长的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；发作期3、植物神经性发作：表现为上腹部不适排便阵挛性发作 左已拉西坦、妥泰、奥卡西平。抗癫痫药物治疗的基本原则如何观察副作用：除定期随访，但停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期一般不应少于1-1.发作类型 可选择的药发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。单次发作的治疗下列几点支持晕厥的诊断：3、确定癫痫的病因：特别是继发性癫痫，选择影像学手段等进行筛查。非典型失神发作 乙琥胺 氯硝西泮或丙戊酸抗癫痫药物治疗的基本原则
