1、 结直肠癌诊断与治疗结直肠癌诊断与治疗 北京马应龙长青肛肠医院北京马应龙长青肛肠医院 1 医院发展历程医院发展历程医院创立于医院创立于19971997年，原名年，原名“北京北京海淀长青医院海淀长青医院”，开设病床，开设病床3030张。张。20032003年医院与四季青政府合作，年医院与四季青政府合作，正式更名为正式更名为“北京长青肛肠医院北京长青肛肠医院”。2005 2005年医院搬至玉泉慧谷园区年医院搬至玉泉慧谷园区内，开设专科病床内，开设专科病床100100张。张。20132013年年底，医院顺利通过国家年年底，医院顺利通过国家中医药管理局医院等级评审，成为中医药管理局医院等级评审，成为三
2、级甲等中医肛肠专科医院。三级甲等中医肛肠专科医院。2结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤其发病率仅次于胃癌和食道癌发病年龄以4070岁最多见肿瘤可发生于结肠的任何部位结肠癌早期症状不明显常常误诊为其他疾病345 患结直肠癌比例：约占患结直肠癌比例：约占60%-70%60%-70%。直肠癌约占：近直肠癌约占：近50%50%。其中：其中：80%-90%80%-90%发生在腹膜反折以下，即通过发生在腹膜反折以下，即通过直肠指直肠指诊诊就可扪及中低位直肠癌。就可扪及中低位直肠癌。6 消化道肿瘤中，结直肠癌的发病仅次于胃癌和食道癌位居第三，直肠癌高于结肠癌。7 全球结直肠癌每年新发病例数达94万，每年近50万
3、人死于结直肠癌。结直肠癌死亡居癌症死亡的第三位。发病率呈明显上升趋势，上世纪七十年代的万分之一上升到现在的万分之三。8全球全球20022002年结直肠癌年结直肠癌 发病发病 102.3102.3万万 死亡死亡 52.952.9万万 现患现患 280 280 万万 死亡死亡/发病比：发病比：51.8%51.8%u发病排位：肺癌、乳腺癌、发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌结直肠癌、胃、胃癌癌u死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌结直肠癌 WHO 2002统计资料统计资料9 西方国家的发病率为万分之五至六，经济发展越快的地区结直肠癌发病率越高，北京、上海癌症发病率占第三位。
4、10北京市2012年统计：癌肿的排序：女性：乳腺癌、肺癌、大肠癌。总体统计：肺癌、乳腺癌、大肠癌。11结直肠癌确切发病因素未完全阐明导致原因与下列因素有关系12年龄年龄致癌因素的不断刺激和累积致癌因素的不断刺激和累积基因突变的错误修复基因突变的错误修复饮食生活习惯饮食生活习惯高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食吸烟、喝酒吸烟、喝酒癌前病变癌前病变肠息肉、溃疡性结肠炎肠息肉、溃疡性结肠炎13遗传因素遗传因素结直肠癌家族史结直肠癌家族史家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病环境因素环境因素水源污染水源污染空气污染空气污染正常肠正常肠粘膜粘膜癌前病癌前病变变 肠癌肠癌！14结直肠癌
5、病因结直肠癌病因饮食与致癌物质高蛋白、高脂食物高纤维食物肉鱼类食物高温煎炸 致癌物质直肠慢性炎症溃疡性结肠炎 血吸虫病遗传因素占15%癌前病变直肠息肉结直肠癌发病因素精神创伤缺乏体力活动-减少肠蠕动肥胖、便秘15 中医学认为：结直肠癌发生是由于饮食不节、虫积瘙扰、湿热内蕴、气血瘀滞、津液滞留、痰浊气血、导致经络阻隔，聚而成瘤，中医称为锁肛痔。161、早期结直肠癌癌组织局限于黏膜层、黏膜下层，无淋巴结转移。癌组织浸润至黏膜下层约有5%-20%的病例淋巴结转移。1718（1）肉眼分型：息肉隆起型：组织学为黏膜内癌，由腺瘤癌变而来。扁平隆起伴溃疡型：肿瘤如小盘状，边缘隆起，表面浅表溃疡，为黏膜下层癌
6、。19（2）组织学分型：依癌组织生长及浸润范围不同：原位癌黏膜内癌黏膜下癌20 2、进展期结直肠癌 大体类型包括隆起型溃疡型浸润型胶样型21 组织学分型腺癌未分化癌鳞腺癌鳞状细胞癌22 病理分期 1978年按Dukes分期原则，按解剖病理分期。23 分期 TMM 病变描述 0 T0N0M0 癌局限于黏膜层 1 T1N0M0 癌侵犯黏膜下层（早期浸润癌）2 T2N0M0 癌侵犯肌层 3 T3N0M0 癌侵犯浆膜 T4N0M0 癌侵犯超越肠壁 1 T14N1M0 伴肠周淋巴结转移 2 T14N2M0 伴系膜淋巴结转移 3 T14N3M0 伴系膜根部淋巴结转移 1 T5N任何M任何 癌广泛侵犯邻近脏
7、器 2 T14N任何M1 伴远处转移 24早期无特殊表现早期无特殊表现大便习惯改变大便习惯改变便血便血里急后重感里急后重感排便不尽感排便不尽感肿瘤部位不同肿瘤部位不同 表现也不同表现也不同25 1、早期症状不明显，肿瘤直径在1.5cm以上，刺激肠黏膜，分泌增加，粪便带有黏液。26 癌肿直接刺激直肠，排便次数增多。便意频繁，里急后重，肛内伴有下坠感，为最常见早期症状。27 癌肿表面破溃，大便带血，鲜红或暗红。黏液血便，若合并感染，有脓血便，特殊臭味。28 病程后期直肠肿物致肠腔狭窄，粪便变细、缺损。腹胀、腹痛、腹部肿块、肠鸣音亢进、等肠梗阻征象。29 中期症状逐渐加重，肿瘤浸润转移。出现局部、腹
8、部、全身症状。30（1）局部症状：浸润膀胱；出现血尿；泌尿系感染；直肠膀胱瘘；尿道梗阻；阴道出血；直肠阴道瘘。31 肿瘤向后壁浸润，穿透肠壁，骶前间隙，盆壁，骶骨，骶神经丛，可出现坠胀感，骶尾部疼痛。肿瘤向下浸润肛管肛周时，出现肛门部疼痛，肛门部肿块。累及肛门括约肌时出现排便失禁。32 因梗阻导致腹部不适、胀气、疼痛、粪便堆积。病情严重者可扪及条索状肿块，并发下消化道出血、穿孔、弥漫性腹膜炎。肝脏转移、肝肿大、黄疸、腹水、淋巴结转移等症状。33 消瘦、乏力、贫血、低热、体重减轻等恶病质症状，甚至转移至肺、骨、脑，可出现咯血、骨疼、病理性骨折、头痛、意识障碍等。34直肠肛门指诊直肠肛门指诊大便隐
9、血试验大便隐血试验钡灌肠钡灌肠电子结肠镜电子结肠镜CTCTPET-CTPET-CTCEA CA199CEA CA199351、指诊、肛镜、结肠镜检查可 触到、观察到直结肠内癌肿的位置、大小、形态、可取活检、做病理检查。2、大便隐血试验 多次检查阳性者，有助于大肠癌诊断。对高危人群筛查可达到早期诊断目的。363、病理学检查 是结直肠癌确诊的主要依据，呈金标准。术前、术中一定要取活检、病检。指导治疗避免误诊，漏诊。4、直肠腔内B超 腔内B超扫描可探查肠壁有无异常、肿块、形状及回声情况。37 5、X线检查 结、直肠癌晚期并发梗阻时，x线钡灌可查出肠管梗阻情况。6、CT检查 可表现局限性肠腔内软组织影
10、、增厚、肿瘤癌变、有无复发、癌肿转移情况。38 7、MRI检查 可以从三个方位检查盆腔，对显示结直肠癌组织有无转移非常重要。8、生化及免疫检查结直肠癌患者检测CEA、（癌胚抗原）、CA19-9等、若结果指数出现明显增高、异常，对评价、治疗效果和预后有价值。39 1、根据临床表现：症状、体征、便血、大便性状、肛门指诊，可做出初步诊断。40 2、实验室检查 钡灌肠 电子结肠镜 组织细胞学检查 B超、CT、MRI、核素检查 病理检查 即可做出明确诊断41各种疾病临床症状多有相似 详细询问病史 肛门指诊、肛镜检查、粪便培养 病理组织检查即可鉴别 421.非手术治疗 对症治疗 辅助性化学治疗2.手术治疗
11、 43只要能根治性切除，首选手术治疗只要能根治性切除，首选手术治疗无造口的手术方式无造口的手术方式右半结肠切除右半结肠切除左半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除DixonDixon术术44提高低位直肠癌保肛率、降低复发率提高低位直肠癌保肛率、降低复发率国内较早开展低位直肠癌保肛手术国内较早开展低位直肠癌保肛手术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗提高保肛率开展术前放疗提高保肛率中低位直肠癌保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏吻合口漏5.4%(5-15%)5.4%(5-15%)局部复发
12、率局部复发率 6.6%(5.6-18.3%)6.6%(5.6-18.3%)45临时性临时性经腹前切除超低位吻合经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠预防性末端回肠造口术造口术 永久性永久性腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术HartmannHartmann术术46020406080100 I 期期II 期期III 期期 IV 期期%存活率存活率90%70%50%10%47常用药物常用药物5-Fu5-Fu：脲嘧啶脱氧核苷：脲嘧啶脱氧核苷 胸腺嘧啶脱胸腺嘧啶脱氧核苷氧核苷四氢叶酸：化疗增效药物四氢叶酸：化疗增效药物奥沙利铂：抑制奥沙利铂：抑制DNADNA的合成及复制的合成及复制伊立替康：拓扑异构酶伊立替
13、康：拓扑异构酶I I的特异性抑制剂的特异性抑制剂希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为5-5-FuFuX48大肠癌化疗泵持续静脉化疗大肠癌化疗泵持续静脉化疗49爱必妥爱必妥50对结肠癌不适用，对直肠癌有效对结肠癌不适用，对直肠癌有效术前放疗术前放疗降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率降低术后局部复发率降低术后局部复发率术后放疗术后放疗降低术后局部复发率降低术后局部复发率姑息性治疗姑息性治疗放射治疗放射治疗51积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊 52 结、直肠癌误诊原因分析如下：缺乏仔细认真全面询问病史。对临床早期表现认识不足。并发症表现掩盖结直肠癌症状。53缺乏完善的体格检查。忽略简单的直肠指检。对结肠镜检查的重要性认识不足。仔细认真就能降低误诊、漏诊率，少给患者造成痛苦。重视直肠指诊至关重要。54马应龙长青专家提示：预防结直肠马应龙长青专家提示：预防结直肠癌提倡三早癌提倡三早一、早预防一、早预防二、早发现二、早发现三、早治疗三、早治疗5556
