1、图例肛管内括约肌、直肠纵肌的下肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成骨直肠肌共同组成肛管直肠环，肛管直肠环，具有收缩肛门的作用具有收缩肛门的作用肛裂是齿状线以下肛管皮肤全肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上于肛管后正中线上一、概述一、概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。1 1、2 2、。3 3、因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。前
2、哨痔前哨痔肛裂肛裂 调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。局部涂消炎止痛膏。健康史健康史身心状况身心状况长期便秘、粪便干结长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直创伤是肛裂形成的直接原因接原因后退1.1.症状症状疼痛疼痛是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便肛门剧烈疼痛（排便疼痛疼痛缓解缓解疼痛）疼痛）便秘便秘便血便血:痛、干、少、表、鲜痛、干、少、表、鲜2.2.体征体征肛裂肛裂肛乳头肥大肛乳头肥大前哨痔前哨痔肛裂肛裂“三联三联征征”注意：注意：已确诊肛裂时，
3、一般不宜已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查行直肠指诊或肛镜检查1 1、疼痛、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关面的神经末梢有关2 2、便秘、便秘 与粪块干结、病人惧怕与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关排便时疼痛有关3 3、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染肛门坐浴肛门坐浴作用：作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：具体方法：用用1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、4046的温水坐浴的温水坐浴保持大便通畅保持大便通畅 疼痛护理疼
4、痛护理必要时在局麻下行扩张法手术治疗手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂适用于经久不愈的慢性肛裂二、护理要点二、护理要点 病人存在疼痛、便秘的护理诊断。对初病人存在疼痛、便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以养成每日定时排便，以保持大便通畅保持大便通畅。便后。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。药。直肠肛管周围脓肿是指直肠肛
5、直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见成脓肿，多见于青壮年。于青壮年。直肠肛管周围脓肿病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理 一、概述一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。发展为脓肿。骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿间隙脓肿坐骨肛管坐骨肛管间隙脓肿间隙脓肿临床表现临床表现1、，局部红肿、触痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。脓肿形成后有波动感。2、3、。切开引流切开引流放射状
6、切开放射状切开健康史健康史身心状况身心状况直肠肛管周围脓肿多数肛腺或直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起肛窦感染引起肛门周围脓肿肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿后退1.1.肛门周围脓肿肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻部症状明显，全身症状轻2.2.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显临床上较多见，全身症状明显3.3.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液直肠穿刺
7、可抽出脓液1 1、疼痛、疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关激及压迫有关2 2、体温过高、体温过高 与直肠肛管周围感与直肠肛管周围感染有关染有关二、护理要点二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 23 3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用伤口护理，每日排便后用1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。溶液坐浴，再更换敷料。初期脓肿未形成时，可先行非初期脓肿未形成时，可先行非手术
8、治疗，脓肿形成后应立即手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流手术切开引流前进局 部 理 疗肛 门 坐 浴抗 生 素口 服 缓 泻 剂非 手 术 治 疗后退肛瘘是肛管或直肠下端与肛周肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道皮肤间的感染性管道肛瘘病人的护理肛瘘病人的护理 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多起自直肠周围脓肿。多起自直肠周围脓肿。（1）临床表现）临床表现 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。（2）治疗：挂线疗
9、法。）治疗：挂线疗法。健康史健康史身心状况身心状况直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿肛瘘肛瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成典型肛瘘的组成根据瘘管根据瘘管的部位的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上深部以上根据瘘根据瘘管数目管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管和多个瘘管后退1.1.症状症状主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌
10、物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点特点2.2.体征体征肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管数可扪及瘘管1 1、舒适的改变、舒适的改变 瘙痒、疼痛，与瘙痒、疼痛，与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有关有关2、潜在并发症潜在并发症肛门伤口感染，术后肛门失禁肛门伤口感染，术后肛门失禁手术切开或切除瘘管。手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁括约肌，防止肛
11、门失禁方法方法肛瘘切开肛瘘切开肛瘘切除肛瘘切除挂线疗法挂线疗法低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘二、护理要点二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用部清洁，用1 1：50005000高锰酸钾溶液温水坐浴。高锰酸钾溶液温水坐浴。术后术后2 23 3天内进半流质少渣饮食，一般不天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。日开始换药，每排便后及换药前均应坐
12、浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。痔是直肠下段粘膜下或肛管皮痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块所形成的静脉团块 病因和病理病因和病理（）（）：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。按所在部位内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔痔的分类：痔的分类：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合
13、痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致互吻合，同时扩大曲张所致 内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔内痔内痔位于齿状线以上，是位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位盖，好发于截石位3 3、7 7、1111点点(左侧、右前、右后左侧、右前、右后)后退外痔外痔位于齿状线以下，是直位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖表面为肛管皮肤所覆盖后退混合痔混合痔位于齿状线附近，位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相是直
14、肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖所覆盖健康史身心状况诊断检查前进病因尚未完全明确，与解剖因病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，素、腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）说和静脉曲张学说）后退外痔外痔主要表现是肛门不适，肛门外主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔可见皮垂，可出现血栓性外痔混合痔混合痔具有内、外痔的表现具有内、外痔的表现后退1 1、疼痛疼痛 与粘膜受损感染、血栓形成及手与粘膜
15、受损感染、血栓形成及手术损伤有关术损伤有关2 2、舒适的改变舒适的改变 肛门瘙痒，与痔块脱出、肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液刺激肛门周围皮肤有关粘液刺激肛门周围皮肤有关3 3、有便秘的危险、有便秘的危险4 4、潜在并发症、潜在并发症术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏痔的预防知识缺乏痔的预防知识（三）护理目标（三）护理目标1 1保持肛门部清洁，减少感染保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。和减轻手术伤痛。2 2病人能说出痔的相关知识。病人能说出痔的相关知识。3 3并发症能及时发现或预防。并发症能及时发现或预防。（四）、护理措施（四）
16、、护理措施 1 1、一般护理：、一般护理：(1(1）、）、2 2、手术前后的护理、手术前后的护理（1 1）（2 2）术后护理：）术后护理：1 1）2 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应 立即静脉输液并报告医生处理。立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3 3）4 4）及时处理尿潴留。）及时处理尿潴留。3 3、心理护理、心理护理 认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。
17、认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态心，积极配合治疗，保持良好的心态。4 4、健康教育、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。肌肉舒缩运动。注 射 疗 法冷 冻 疗
18、法激 光 治 疗手 术 治 疗治 疗 方 法非手术治疗的护理术后护理1.观察便血情况2.缓解疼痛3.肛门坐浴4.注意痔核的复位及消肿5.预防便秘6.做好术前准备后退1.观察病情变化注意生命体征及局部出血情况2.合适饮食3.减轻疼痛4.保持局部清洁5.尿潴留的观察和护理6.注意肛门括约肌松弛的现象7.防止肛门狭窄 附附 直肠息肉病人的护理直肠息肉病人的护理 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。是炎症增生组织。（2 2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。标本送病理检查。标本送病理
19、检查。二、护理要点二、护理要点 一般护理同痔的常规护理。对息一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡漠头晕，测血人面色苍白表情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。医生处理。（五）护理评价（五）护理评价1 1病人舒适度是否有所改善。病人舒适度是否有所改善。2 2病人能否说出痔等疾病的相关知识。病人能否说出痔等疾病的相关知识。3 3并发症是否能及时发现或预防。并发症是否能及时发现或预防。（1 1）检查体位）检查体位（
20、2 2）配合直肠指诊和内镜检查）配合直肠指诊和内镜检查 1 1）准备工作）准备工作 2 2）检查过程）检查过程 3 3）记录）记录安置检查体位：安置检查体位：直肠指检和内镜检查直肠指检和内镜检查检查前准备：检查前准备：检查物品的准备。检查物品的准备。检查过程：安置合适的体位。检查过程：安置合适的体位。检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；指套有无粘液血迹。指套有无粘液血迹。加强心理护理和健康教育。小小 结结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮肠息肉等。在
21、护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。和健康教育。一、名词解释1、痔、痔2、肛裂、肛裂3、肛瘘、肛瘘 二、填空题二、填空题1 1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 复位。复位。2 2肛裂疼痛特点为两次高峰，即肛裂疼痛特点为两次高峰，即和和
22、。3 3肛瘘由肛瘘由及其间的及其间的组成组成 裂D外伤E内痔三、选择题A A1 1型题型题1 1内痔早期常见症状是：内痔早期常见症状是：A A肛门疼痛肛门疼痛B B痔核脱出痔核脱出C C大便时带血大便时带血D D便秘便秘E E以上都不是以上都不是2 2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A A、直 肠 炎、直 肠 炎 B B 肛 窦 炎 肛 窦 炎 C C 肛 裂 肛 裂D D外伤外伤 E E内痔内痔5 5肛裂多见于下列哪种病人：肛裂多见于下列哪种病人：A A肛窦炎肛窦炎B B混合痔混合痔C C慢性便秘慢性便秘D D内痔内痔 E E腹泻腹泻6 6肛裂最突出的表现是：
23、肛裂最突出的表现是：A A排便时和便后肛门剧烈疼痛排便时和便后肛门剧烈疼痛B B经常便秘经常便秘C C排便后粪便表面有血迹排便后粪便表面有血迹D D便后鲜血滴出便后鲜血滴出E E肛门瘙痒肛门瘙痒 A2选择题1 1男性，男性，5050岁，便血患者，门诊检查中首选为：岁，便血患者，门诊检查中首选为：A A直肠镜检查直肠镜检查 B B直肠指诊直肠指诊C C腹部腹部B B超超D D肛门镜检查肛门镜检查E E纤维结肠镜纤维结肠镜2 2女性，女性，3939岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃、局部痒，开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃、局部痒，应考
24、虑为：应考虑为：A A内痔内痔 B B外痔外痔C C混合痔混合痔D D肛旁痛肿肛旁痛肿E E肛瘘肛瘘 B1型题A A内痔内痔 B B外痔外痔C C肛瘘肛瘘D D肛裂肛裂E E直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿1 1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。2 2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。3 3大便时滴鲜血，不痛。大便时滴鲜血，不痛。4 4反复肛周红肿疼痛流脓。反复肛周红肿疼痛流脓。四、简答1简述肛门坐浴的目的和方法？简述肛门坐浴的目的和方法？2 2内痔分内痔分4 4度有何临床特点？度有何临床特点？3 3简述保持大便通畅的护理措施？简述保持大
25、便通畅的护理措施？n2、其护理目标和护理措施有哪些？五、病例讨论赵先生，赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约34cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔四期。在硬外麻下表面有糜烂。初步诊断为内痔四期。在硬外麻下行痔切除术。行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理目标和护理措施有哪些？、其护理目标和护理措施有哪些？
