1、学习目标学习目标熟悉熟悉 直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）病因和临床表现瘘、肛裂、痔）病因和临床表现 直肠肛管良性疾病的护理直肠肛管良性疾病的护理了解了解 肛管的解剖和生理概要肛管的解剖和生理概要 直肠肛管良性疾病的病理直肠肛管良性疾病的病理 生理和处理原则生理和处理原则 解解 剖剖肛管上自肛管上自齿状线齿状线，下至肛门缘，下至肛门缘，长约长约3 4cm齿齿 状状 线线 直肠与肛管的交界线，直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，是重要的解剖学标志，有重要的临床意义有重要的临床意义a.神经神经 齿状线以上是齿状线以上是粘膜粘膜，受自主神
2、经支配，受自主神经支配，无疼痛感无疼痛感 齿状线以下为齿状线以下为皮肤皮肤，受阴部内神经支配，受阴部内神经支配，痛感敏锐痛感敏锐直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘分分 类类以肛门周围皮下脓肿最常见以肛门周围皮下脓肿最常见病病 因因多由肛窦炎或肛腺炎发展而成多由肛窦炎或肛腺炎发展而成少数因肛门部外伤后继发感染所致少数因肛门部外伤后继发感染所致临床表现临床表现全身全身 发热、头痛、乏力、食欲不
3、振等发热、头痛、乏力、食欲不振等 重症（深部脓肿）可寒战、高热，甚至感染性休克重症（深部脓肿）可寒战、高热，甚至感染性休克临床表现临床表现全身全身局部局部 a.肛门周围脓肿肛门周围脓肿：局部表现为主局部表现为主 肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛 脓肿形成后可有波动感脓肿形成后可有波动感 临床表现临床表现全身全身局部局部 a.肛门周围脓肿肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 全身感染症状较重全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力：寒颤、高热、乏力 初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状
4、激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状 脓肿形成后直肠指检可触及波动感脓肿形成后直肠指检可触及波动感临床表现临床表现全身全身局部局部 a.肛门周围脓肿肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 c.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 较少见、较少见、全身感染症状严重全身感染症状严重 局部体征不明显（脓肿位置深而高），有直肠刺局部体征不明显（脓肿位置深而高），有直肠刺激症状和排便痛激症状和排便痛 直肠指检可触及痛性包块直肠指检可触及痛性包块辅助检查辅助检查血常规血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增高：白细胞计数升高，中性粒细胞增高穿刺穿刺：脓肿形成后诊断性穿刺抽得脓液可确诊：脓肿形成后诊断性穿刺
5、抽得脓液可确诊超声超声：确定部位，判断大小：确定部位，判断大小治治 疗疗早期早期：抗感染、理疗、软化大便等：抗感染、理疗、软化大便等重症重症：降温、全身支持、防休克：降温、全身支持、防休克脓肿形成后及时脓肿形成后及时切开引流切开引流肛瘘肛瘘anal fistula直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管肛瘘解剖结构肛瘘解剖结构内口内口 外口外口 瘘管瘘管解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置注射疗法：期内痔惧怕疼痛 便秘长约3 4cmThank You!若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘便秘 与惧怕排便疼痛或饮食调节不惧怕疼痛 便秘轻轻插入肛门向两侧
6、扩张，保持5min齿状线以上是粘膜，此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈是重要的解剖学标志，肛瘘肛瘘anal fistula病因病因a.多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当b.少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起临床表现临床表现疼痛疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈瘘口排脓瘘口排脓：瘘口常有脓液排出，后外口可暂闭合；：瘘口常有脓液排出，后外口可暂闭
7、合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复反复发热发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起肛周搔痒肛周搔痒：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹痒，久之可形成湿疹局部检查局部检查：肛周皮肤有外口，挤压时有脓液排出，：肛周皮肤有外口，挤压时有脓液排出，直肠指检可及索条状瘘管直肠指检可及索条状瘘管心理反应心理反应：厌恶、烦躁、自卑等：厌恶、烦躁、自卑等检检 查查血常规血常规：炎症急性发作时白细胞升高：炎症急性发作时白细胞升高探针探针：可确诊单纯性肛瘘
8、：可确诊单纯性肛瘘碘油造影碘油造影：可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态：可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态治治 疗疗瘘管切开术或瘘管切除术瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘：适于低位肛瘘挂线疗法挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂：适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂性肛瘘辅助治疗性肛瘘辅助治疗痔痔hemorrhoid定义定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团、迂曲而形成的结节性静脉团分分 类类 内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔分分 类类 内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔位于齿状线以上位于齿状线以上由直肠上静脉丛扩张迂曲而成由直肠
9、上静脉丛扩张迂曲而成好发于直肠下端截石位好发于直肠下端截石位3、7、11点处点处分分 类类 内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔位于齿状线以下位于齿状线以下由直肠下静脉丛扩张迂曲而成由直肠下静脉丛扩张迂曲而成分分 类类 内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成致病因素致病因素解剖解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置：直肠上、下静脉丛壁薄、位置 表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上 静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低 点，静脉回流困难点，静脉回流困难腹压增高腹压增高：重要诱因，如
10、长期坐与立、便秘、排：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等肛窦、肛腺的慢性炎症肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张围炎，静脉失去弹性而扩张饮食饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张扩张内痔 外痔 混合痔肛门周围脓肿：局部表现为主惧怕疼痛 便秘手术：肛裂切除术（慢性肛裂）心理反应：厌恶、烦躁、自卑等由直肠上静脉丛扩张迂曲而成瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴有重要的临床意义此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损直肠肛管
11、周围脓肿perianorectal abscess检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合是重要的解剖学标志，肛周搔痒：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹临床表现临床表现内痔内痔：无痛性便血无痛性便血及痔块脱出及痔块脱出期期：无痛性出血，：无痛性出血，痔块不脱出痔块不脱出肛门外肛门外期期：喷射状便血，：喷射状便血，痔块痔块便时脱出，便后便时脱出，便后自行回纳自行回纳期期：便血减少，：便血减少，痔块痔块不能自行回纳，不能自行回纳，需手动回纳需手动回纳期期：痔块长期脱出痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出于肛门外或回纳后又即脱出临床表现临床表现内痔内痔
12、外痔外痔：肛缘皮下的局限性隆起，一般无特殊不适：肛缘皮下的局限性隆起，一般无特殊不适 血栓性外痔血栓性外痔：常于用力排便时发生，致皮下静脉：常于用力排便时发生，致皮下静脉丛破裂，形成张力性血肿，出现剧烈的肛门部疼丛破裂，形成张力性血肿，出现剧烈的肛门部疼痛，咳嗽、排便时加重；检查见局部有暗紫色肿痛，咳嗽、排便时加重；检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显块，触痛明显临床表现临床表现内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔：兼有内、外痔的表现：兼有内、外痔的表现检检 查查血常规血常规：有无贫血：有无贫血肛门镜肛门镜：确定内痔的部位和数量：确定内痔的部位和数量治治 疗疗注射疗法注射疗法：期内痔期内痔胶圈套扎法胶圈套
13、扎法：期内痔期内痔痔核切除术痔核切除术：、期内痔及混合痔期内痔及混合痔直肠肛管良性疾病护理措施直肠肛管良性疾病护理措施保持大便通畅保持大便通畅：多饮水、新鲜蔬菜及水果，必：多饮水、新鲜蔬菜及水果，必要时使用缓泻剂，养成定时排便的习惯要时使用缓泻剂，养成定时排便的习惯控制感染控制感染：遵医嘱使用抗菌药、加强换药等：遵医嘱使用抗菌药、加强换药等热水坐浴热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml，水温水温4346，每日，每日23次，每次次，每次2030min肛肛 裂裂定义：定义：肛管皮肤肛管皮肤全层全层裂开形成的溃疡性裂开形成的溃疡性 伤口伤口好发部位：好发部位：后正中线后正中线分分
14、 类类 急性肛裂急性肛裂 新发生的新发生的 创缘整齐，底红创缘整齐，底红 无瘢痕无瘢痕 慢性肛裂慢性肛裂 多因损伤反复发生或肛窦、多因损伤反复发生或肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成肛腺炎症向下蔓延而成 裂口边缘增厚呈纤维化裂口边缘增厚呈纤维化 底部肉芽组织苍白底部肉芽组织苍白病病 因因 解剖解剖 肛管与直肠成角相联续肛管与直肠成角相联续 排便时粪便冲击肛管后壁排便时粪便冲击肛管后壁 后正中线承受压力最大后正中线承受压力最大 此处肛尾韧带伸缩性较差，此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损故易受损粪便干洁粪便干洁引起大多数肛裂的直接原因，引起大多数肛裂的直接原因，病人几乎都有病人几乎都有便秘史便秘史少数因肛门
15、部外伤后继发感染所致此处肛尾韧带伸缩性较差，故易受损检查见局部有暗紫色肿块，触痛明显惧怕疼痛 便秘内痔 外痔 混合痔肛瘘anal fistula溃疡性裂隙 肛乳头肥大 “前哨痔”Thank You!饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘惧怕疼痛 便秘由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外惧怕疼痛 便秘临床表现临床表现 疼痛疼痛 便秘便秘 便血便血 肛裂三联征肛裂三联征 心理反应心理反应惧怕疼痛惧怕疼痛 便秘便秘粪块粪块表面表面带血或手纸染血带血或
16、手纸染血神经衰神经衰弱弱失眠失眠焦虑等焦虑等心理反应：厌恶、烦躁、自卑等腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等心理反应：厌恶、烦躁、自卑等齿状线以下为皮肤，饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张Thank You!当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复多因损伤反复发生或肛窦、内口 外口 瘘管初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状肛管的解剖和生理概要心理反应：厌恶、烦躁、自卑等惧怕疼痛 便秘脓肿形成后直肠指检可触及波动感疼疼 痛痛规律性的规律性的便时痛便时痛和和便后痛
17、便后痛 粪便冲击扩张肛管粪便冲击扩张肛管 烧灼感或刀割样烧灼感或刀割样 肛门括约肌痉挛性收缩肛门括约肌痉挛性收缩 剧痛，约半至数小时剧痛，约半至数小时肛裂三联征肛裂三联征溃疡性裂隙溃疡性裂隙 肛乳头肥大肛乳头肥大 “前哨痔前哨痔”溃疡裂隙下端因炎症溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外生物突于肛门外治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：扩肛术扩肛术 局麻后，润滑双手食指局麻后，润滑双手食指 轻轻插入肛门向两侧扩张，保持轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min 以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合 手
18、术：肛裂切除术手术：肛裂切除术（慢性肛裂）（慢性肛裂）护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与肛裂存在或手术有关与肛裂存在或手术有关 便秘便秘 与惧怕排便疼痛或饮食调节不与惧怕排便疼痛或饮食调节不 当有关当有关护理要点护理要点保持大便通畅及保持大便通畅及坐浴坐浴药物治疗：换药时溃疡面涂消炎止痛药膏药物治疗：换药时溃疡面涂消炎止痛药膏肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴思考题思考题 名词解释名词解释：痔，肛裂，肛裂三联征：痔，肛裂，肛裂三联征 简答简答简述痔的分类简述痔的分类 简述肛裂病人的疼痛特点简述肛裂病人的疼痛特点齿齿 状状 线线 直肠与肛管的交界线，直肠与肛管的交界线，是重
19、要的解剖学标志，是重要的解剖学标志，有重要的临床意义有重要的临床意义a.神经神经 齿状线以上是齿状线以上是粘膜粘膜，受自主神经支配，受自主神经支配，无疼痛感无疼痛感 齿状线以下为齿状线以下为皮肤皮肤，受阴部内神经支配，受阴部内神经支配，痛感敏锐痛感敏锐分分 类类以肛门周围皮下脓肿最常见以肛门周围皮下脓肿最常见肛瘘肛瘘anal fistula病因病因a.多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当b.少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起分分 类类 内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成由直肠上、下静脉
20、丛扩张、迂曲、融合而成超声：确定部位，判断大小多因损伤反复发生或肛窦、解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等便秘 与惧怕排便疼痛或饮食调节不内痔 外痔 混合痔全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张期：便血减少，痔块不能自行回纳，需手动回纳解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛心理反应：厌恶、烦躁、自卑等便秘 与惧怕排便疼痛或饮食调节不轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min致病因素致病因素解剖解剖：直肠上、下静脉丛
21、壁薄、位置：直肠上、下静脉丛壁薄、位置 表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上 静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低 点，静脉回流困难点，静脉回流困难腹压增高腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等肛窦、肛腺的慢性炎症肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周：可致直肠下端静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张围炎，静脉失去弹性而扩张饮食饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张扩张惧怕疼痛 便秘直肠肛管周围脓
22、肿perianorectal abscess期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出血常规：炎症急性发作时白细胞升高惧怕疼痛 便秘以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈排便时粪便冲击肛管后壁当有关惧怕疼痛 便秘溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管扩张脓肿形成后及时切开引流解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置由直肠下静脉丛扩张迂曲而成临床表现临床表现 疼痛疼痛 便秘便秘 便血便血 肛裂三联征肛裂三联征 心理反应心理反应惧怕疼痛惧怕疼痛 便秘便秘粪块粪块表面表面带血或手纸染血带血或手纸染血神经衰神经衰弱弱失眠失眠焦虑等焦虑等肛裂三联征肛裂三联征溃疡性裂隙溃疡性裂隙 肛乳头肥大肛乳头肥大 “前哨痔前哨痔”溃疡裂隙下端因炎症溃疡裂隙下端因炎症所致的静脉、淋巴回所致的静脉、淋巴回流受阻，形成袋状赘流受阻，形成袋状赘生物突于肛门外生物突于肛门外治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：扩肛术扩肛术 局麻后，润滑双手食指局麻后，润滑双手食指 轻轻插入肛门向两侧扩张，保持轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min 以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合 手术：肛裂切除术手术：肛裂切除术（慢性肛裂）（慢性肛裂）
