1、直肠肛管疾病扬州大学医学院外科教研室1解剖生理概要 直肠肛管解剖2解剖生理概要 3解剖生理概要 4解剖生理概要 5解剖生理概要6解剖生理概要 直肠肛管的生理功能1、排便2、分泌粘液7直肠肛管检查法 体 位8直肠肛管检查法 体 位9直肠肛管检查法 视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查10肛 裂 概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈11肛 裂12肛 裂 病因及病理1 肛管外括约肌的解剖特点2 长期便秘3 肛窦炎向下蔓延13肛 裂 临床表现 疼痛 便秘 出血14肛 裂 诊 断1 临床表现2 肛裂三联征3 病检除外其它疾病15肛 裂 治
2、疗 非手术疗法1 坐浴2 口服缓泻剂3 多吃蔬菜水果纠正便秘4 局部治疗 16直肠肛管周围间隙脓肿 概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。17直肠肛管周围间隙脓肿 病因和病理1 感染灶多来自肛腺2 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织3 少数周围脓肿可继发于外伤18直肠肛管周围间隙脓肿19直肠肛管周围间隙脓肿20直肠肛管周围间隙脓肿 临床表现 1、肛门周围脓肿 2、坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠窝脓肿 4、其他21直肠肛管周围间隙脓肿 治 疗 手 术 非手术22肛 瘘 概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。23肛 瘘 病因与病理：1 一般为化脓性感染所致。2
3、起自肛管直肠周围脓肿24肛 瘘 分类：1 肛管括约肌间型2 经肛管括约肌型3 肛管括约肌上型4 肛管括约肌外型25肛 瘘 26肛 瘘 临床表现 1 外瘘口有少量脓性分泌物排出2 脓性液不能排出，形成脓肿3 反复出现4 复杂性肛瘘27肛 瘘 治 疗1 瘘管切开术2 挂线疗法3 肛瘘切除术28痔 概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。29痔 病 因1 肛垫下移学说2 静脉曲张学说30痔 31痔 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 搔痒32痔 诊 断1 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。2 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。3 不脱出的痔块可
4、借助肛镜检查。33痔 治 疗1 一般治疗2 注射疗法3 冷冻疗法4 手术疗法34直肠脱垂 病因病理 临床表现 治 疗35直肠息肉 临床表现 检 查 治 疗36直肠癌 病因与病理1 直肠慢性炎症2 直肠腺瘤癌变3 膳食与致癌物质37直肠癌 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 38直肠癌 组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其它39直肠癌 分级和分期 Dukes分期 A期 B期 C期 D期40直肠癌 扩散和转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移41直肠癌 临床表现1 直肠刺激症状2 癌肿破溃感染症状3 肠壁狭窄症状42直肠癌 诊 断 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜 钡剂灌肠 其它43直肠癌 治 疗 手术治疗 （1）、Miles 手术 （2）、Dixon 手术 （3）、Hartmann手术 局部治疗 化疗和放疗44
