1、真菌性角膜溃疡的护理（优选）真菌性（优选）真菌性角膜溃疡的护理角膜溃疡的护理学习目标学习目标v了解真菌的类型及其特点了解真菌的类型及其特点v熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现现v熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗v掌握真菌性角膜溃疡的护理措施掌握真菌性角膜溃疡的护理措施眼的解剖眼的解剖定义定义v真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患。率很高的角膜疾患。镰孢菌镰孢菌弯孢菌弯孢菌曲霉属曲霉属念珠菌属念珠菌属真菌真菌最适温度最适温度2236相对湿度相对湿度95100 最
2、适最适 pH5.06.5 病因病因机体抵抗机体抵抗力下降力下降 植物性外伤植物性外伤 抗生素抗生素 角膜接触角膜接触镜佩戴史镜佩戴史糖皮质激糖皮质激素素 副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素相对湿度95100 真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患。潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎餐后立即给药，胶囊应整个吞服角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素并发
3、虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；
4、检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素临床表现临床表现v 发病相对较慢，发病相对较慢，起初仅有异物感、刺痛感，伴有视起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等v角膜浸润灶呈白角膜浸润灶呈白色或乳白色、致色或乳白色、致密，表面干燥无密，表面干燥无光泽、呈牙膏样光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，或苔垢样外观，边界相对较清边界相对较清v角膜病灶的菌丝苔被
5、角膜病灶的菌丝苔被主要表现为溃疡表面主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆成边界清楚的灰白隆起病灶起病灶 v角膜病灶的伪足溃疡边角膜病灶的伪足溃疡边缘可见树根样浸润缘可见树根样浸润临床表现临床表现临床表现：临床表现：v角膜病灶的卫星灶溃疡角膜病灶的卫星灶溃疡边缘可见孤立的结节状边缘可见孤立的结节状浸润浸润v角膜病灶的免疫环菌丝角膜病灶的免疫环菌丝灶周围有时出现灰白环灶周围有时出现灰白环形浸润形浸润 ，为机体对真，为机体对真菌的抗原、抗体反应。菌的抗原、抗体反应。角膜病灶的卫星灶溃疡边缘可见孤立的结节状浸润副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头
6、痛等不良反应；眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物（优选）真菌性角膜溃疡的护理副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；角膜病灶的伪足溃疡边缘可见树根样浸润相对湿度95100 滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。临床表现：临
7、床表现：v角膜病灶的内皮斑菌丝角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿灶后的角膜内皮面水肿皱折皱折,可见灰白斑块状可见灰白斑块状沉着物沉着物 v 前房积脓，呈灰白色，粘前房积脓，呈灰白色，粘稠稠诊断诊断实验室检查实验室检查Diagram 2Diagram3角膜刮片角膜刮片+细菌、细菌、真菌涂片真菌涂片+培养培养Diagram 2Diagram 3角膜病灶角膜病灶特征特征植物性外伤植物性外伤史史治疗治疗药物治疗药物治疗多烯类（两性霉素B滴眼液、那他霉素）咪唑类（咪康唑滴眼液）嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）手术治疗手术治疗清创术结膜瓣遮盖术角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植）并发虹膜睫状体炎时，应使
8、用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素两性霉素两性霉素B B 滴眼液滴眼液 副作用副作用 ：毒性较大可有恶心、呕吐、：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应反应 ；尚有白细胞下降、贫血、血压；尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。损害。禁用慎用禁用慎用 ：肾功能损害：肾功能损害 、肝功能、肝功能损害损害 、对本药过敏者、孕妇、对本药过敏者、孕妇适应症：诊断已确立的深部真菌感染适应症：诊断已确立的深部真菌感染 治疗治疗治疗治疗v眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部
9、副作用，如异物感，刺激、疼痛；瘙痒感；结膜轻度充血、浮肿；角膜上皮轻度糜烂等。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。治疗治疗v广谱抗真菌药v餐后立即给药，胶囊应整个吞服v肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用v常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。疼痛 与角膜炎症刺激有关滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以
10、免刺激角膜。并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗发病相对较慢，起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素咪唑类（咪康唑滴眼液）室内光线宜
11、暗，以防强光刺激。按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用；多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）疼痛 与角膜炎症刺激有关1潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎2感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关3焦虑 与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识5护理措施v隔离护理严格实行床边隔离，所用药品及日常用品 固定专用，用后消毒处理。室内光线宜暗，以防强光刺激。病床旁放消毒液，医务人员与患者接触前后须洗手。
12、v用药护理护理措施按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用；两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。混悬液要充分摇匀，滴头离眼球 1 2 厘米，不可接触眼部，防交叉感染。护理措施：护理措施v眼部护理保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，
13、不能翻转眼睑以免溃疡穿孔 点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以免挤压眼球，引起溃疡穿孔眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、要注意预防感冒、呼吸道感染。外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。护理措施v饮食护理 多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅v心理护理 真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患者树
14、立信心积极配合治疗护理措施眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；病床旁放消毒液，医务人员与患者接触前后须洗手。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。相对湿度95100 角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物相对湿度95100 两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；相对湿度95100 两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮
15、质激素角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用；副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物角膜病灶的免疫环菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患者树立信心积极配
16、合治疗熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加重疼痛。并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、要注意预防感冒、呼吸道感染。尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物感知紊乱 与视力下降，
17、角膜炎症影响有关外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。禁用慎用：肾功能损害、肝功能损害、对本药过敏者、孕妇发病相对较慢，起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。两性霉素B 滴眼液角膜病灶的伪足溃疡边缘可见树根样浸润多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。相对湿度95100 前房积脓，呈灰白色，粘稠最适温度2236角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较
18、清禁用慎用：肾功能损害、肝功能损害、对本药过敏者、孕妇眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）了解真菌的类型及其特点肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植）角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。室内光线宜暗，以防强光刺激。
19、熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药咪唑类（咪康唑滴眼液）角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。两性霉素B 滴眼液角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗外出要戴防护
20、眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应相对湿度95100 角膜病灶的内皮斑菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。真
21、菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患者树立信心积极配合治疗嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）角膜病灶的伪足溃疡边缘可见树根样浸润常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；两性霉素B 滴眼液这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；咪唑类（咪康唑滴眼液）多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅相对湿度95100 v生活护理 协助患者生活护理，注意个人卫生，修剪指甲、头发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。护理措施
