1、真菌感染病例报告_课件2D Di is sc cl lo os se e 上海复旦大学n患者授权同意书*3拨拨云云见见日日-无诱因出现右颈部淋巴结肿大并疼痛，抗炎无效。后左颈部、双侧锁骨上淋巴结肿大并面部、躯干前后红色点片状皮疹。血常规正常。n抗炎等治疗无效。n当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”*4拨拨云云见见日日-巴结病理：“倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议骨髓检查删除白血病浸润”n血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病M1 POX阳性”n皮肤活检：“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T细胞性）”*5拨拨云云见见日日-*6*7*8拨拨云云见见日日-O，CD56nM
2、PO+CD56+CD7+AML并髓外浸润*910居居安安思思危危-Chemotherapy AMLnC:Chemotherapy NHLnD:Chemotherapy Mix-LeukemianC:HSCT*11居居安安思思危危-*12*13*14D Di ia ag gction of bacterianC:Infection of funginD:otherna:Candidanb:AspergillusnC:other*15真真菌菌感感染染诊诊拟诊拟诊宿主因素临床特征临床诊断临床诊断宿主因素临床特征真菌学确诊确诊宿主因素临床特征真菌学组织学血象恢复T恢复正常*16*17*18-20d0d
3、*19-20d0d*20真真菌菌感感染染诊诊拟诊拟诊宿主因素临床特征临床诊断临床诊断宿主因素临床特征真菌学确诊确诊宿主因素临床特征真菌学组织学？*21枯枯苗苗望望雨雨-伏伏livedie开始治疗时间*22*23多种指南截图*24+20d-20d+40d*25+20d0d+40d*26*27拟诊拟诊宿主因素临床特征临床诊断临床诊断宿主因素临床特征真菌学确诊确诊宿主因素临床特征真菌学组织学高危高危宿主因素靶向治疗抢先治疗经验性治疗预防性用药*28*29选选用用何何ItraconazolenC:EchinocandinsnD:PolyenesnE:VoriconazolenF:other*30E E
4、C CI IL L-*31*32E EC CI IL L-*33*34*35*36S Se ec co on nd da ar ry y p pr ro op p*37*38S Se ec co on nd da ar ry y p pr ro op p*湘雅医院血液科 付斌 研究设计研究设计三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的的IDWP支持，辉瑞公司赞助，支持，辉瑞公司赞助，17个中心个中心8个欧洲国家参加个欧洲国家参加.*湘雅医院血液科 付斌VOSIFI 研究目标v主要目标主要目标 评价应用伏立康唑作为二级预防用药后
5、对曾确诊评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊/疑似疑似IFI感染的异基因感染的异基因HSCT患者在其移植后患者在其移植后1212个月以上的个月以上的IFI复发率复发率v次要目标次要目标 评价应用伏立康唑作为评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存二级预防治疗药物后患者存活情况活情况 评估应用伏立康唑作为评估应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物的安全性二级预防治疗药物的安全性和耐受性和耐受性.*湘雅医院血液科 付斌VOSIFI 研究患者基线特征NoImage总计总计4545位来自位来自1717个中心的患者在个中心的患者在20052005年年2 2月至月至20072007年年3
6、3月入组此项研究月入组此项研究*湘雅医院血液科 付斌VOSIFI研究结果伏立康唑疗效伏立康唑疗效总计总计4242位修正意向治疗位修正意向治疗(MITT)(MITT)患者患者v 3 3个个MITT(7%MITT(7%粗发生率，在完成分析例数中占粗发生率，在完成分析例数中占10%10%）在研究期）在研究期间发展为确诊或疑似间发展为确诊或疑似IFIIFI，即如下各一，即如下各一 白色念珠菌念珠菌血症，再发感染白色念珠菌念珠菌血症，再发感染 多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡 毛霉菌属，接合菌，新发感染毛霉菌属，接合菌，新发感染感染分别在移植后第感染分别在移植
7、后第3 3天、第天、第1616天和第天和第6666天发生天发生.*湘雅医院血液科 付斌VOSIFI 研究结论v 第一个前瞻性二级预防治疗药物研究第一个前瞻性二级预防治疗药物研究v 伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCTHSCT后患者再发后患者再发IFIIFI方面安全有效方面安全有效 HSCTHSCT后后IFIIFI发生发生/再发的发生率一般再发的发生率一般30%,30%,而在此项研究而在此项研究观察到发生率为观察到发生率为7%7%4545位患者中只有位患者中只有1 1例患者因例患者因IFIIFI死亡死亡 移植后无一例侵袭性移植后无一例侵袭性曲霉曲霉感染发生感染发生v 治疗相关副反应均可耐受治疗相关副反应均可耐受.*44不不负负重重望望-复查正常*45小小段自然演变（宿主真菌）n一个倡议（重视预防性抗真菌治疗的研究）n一份期望（有理有利（力）有节）n满腔热情*
