1、整理课件1皮肤性病教程皮肤性病教程整理课件2l生物分为原核生物和真核生物生物分为原核生物和真核生物l原核生物：原核生物：没有核膜和细胞器，没有核膜和细胞器，DNA呈呈环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘多糖多糖l真核生物：真核生物：有核膜将染色体与细胞浆分有核膜将染色体与细胞浆分开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质组成组成整理课件3l真核生物分类真核生物分类 植物为生产者植物为生产者 动物为消费者动物为消费者 真菌为分解者真菌为分解者整理课件4v 概概 述述：真菌（真菌（fungifungi）的名字来源于拉丁文，是蘑菇）的名字来源
2、于拉丁文，是蘑菇（mushroommushroom）的意思。）的意思。真核细胞真核细胞无叶绿素无叶绿素异养性（腐生、共生、寄生、超寄生）异养性（腐生、共生、寄生、超寄生）整理课件5真菌的基本结构：真菌的基本结构：孢子和菌丝孢子和菌丝孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的集团称为菌丝体集团称为菌丝体真菌的分类：真菌的分类：较广泛应用的是较广泛应用的是Ainsworth1996Ainsworth1996年提出的年提出的分类系统。分类系统。鞭毛菌亚门鞭
3、毛菌亚门接合菌亚门接合菌亚门子囊菌亚门子囊菌亚门担子菌亚门担子菌亚门半知菌亚门半知菌亚门整理课件6真菌的菌落真菌的菌落 真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成 的真菌集团的真菌集团酵母型菌落酵母型菌落 柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落类酵母型菌落类酵母型菌落 与前相似，但可看到假菌丝与前相似，但可看到假菌丝丝状型菌落丝状型菌落 为各种不同类型的菌丝体，镜下见到为各种不同类型的菌丝体，镜下见到 各种类型菌丝各种类型菌丝 整理课件7 孢子孢子菌丝菌丝整理课件8浅部真菌病浅部真菌病表浅真菌病：只侵犯角质层，
4、不引表浅真菌病：只侵犯角质层，不引起炎症，如花斑癣起炎症，如花斑癣以部位命名：头癣、手足癣、甲癣、以部位命名：头癣、手足癣、甲癣、体股癣体股癣以菌种命名：叠瓦癣以菌种命名：叠瓦癣皮下组织真菌病：孢子真菌病、着色真菌病皮下组织真菌病：孢子真菌病、着色真菌病深部真菌病（系统真菌病）：隐球菌病、念球菌病深部真菌病（系统真菌病）：隐球菌病、念球菌病整理课件9 含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、表皮，距今发现已表皮，距今发现已2020多种，可分为三属：多种，可分为三属：毛毛 癣癣 菌菌 属：红毛、须毛、断发、紫色属：红毛、须毛、断发、紫色、小孢子菌属
5、：犬小、石膏、铁锈等小孢子菌属：犬小、石膏、铁锈等 表皮癣菌属：絮状表皮癣菌表皮癣菌属：絮状表皮癣菌 浅部真菌引起的毛发、指甲、浅部真菌引起的毛发、指甲、表皮的感染叫表皮的感染叫黄癣菌黄癣菌“癣癣”。浅部真菌浅部真菌整理课件10 温度：温度：浅部真菌浅部真菌22-2822-28C C 深部真菌深部真菌3737C C 湿度：湿度：一般中等湿度生长较好。一般中等湿度生长较好。氧和二氧化碳：氧和二氧化碳：大多数为需氧生长，但需氧大多数为需氧生长，但需氧量不等，高压氧对于真菌生长不利；量不等，高压氧对于真菌生长不利；O O2 2 少时生长少时生长缓慢。缓慢。COCO2 2一般对皮癣菌生长不利。一般对皮
6、癣菌生长不利。整理课件11 PHPH值：值：介于介于4-104-10之间，在之间，在5-75-7之间生之间生长最好。人的头皮成年前长最好。人的头皮成年前PHPH值为值为6.2-6.56.2-6.5，成年后为成年后为4.5-5.64.5-5.6，所以儿童易患头癣。，所以儿童易患头癣。光和光和X X线：线：大剂量有抑制作用，但不致大剂量有抑制作用，但不致死。白天死。白天/夜间皆可生长。夜间皆可生长。碳、氮：碳、氮：葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供碳源，利用前者更易。氮是生长的必须营养。碳源，利用前者更易。氮是生长的必须营养。整理课件12 俗称俗称“汗斑汗斑”，由糠秕马拉由糠秕马
7、拉色菌所致的一种慢性浅表性真菌病，色菌所致的一种慢性浅表性真菌病，以散在或融合的色素减退或增深的以散在或融合的色素减退或增深的糠秕状脱屑斑为临床特点。糠秕状脱屑斑为临床特点。（tinea versicdour）整理课件13 由由卵圆形卵圆形（P.orbP.orb）、）、圆形圆形（P.ovP.ov）糠糠秕孢子菌秕孢子菌所致。皮肤带菌不一定发病，只所致。皮肤带菌不一定发病，只有在内外因素作用下才会出现临床症状。有在内外因素作用下才会出现临床症状。糠秕马拉色菌为嗜脂性酵母，呈双相性，糠秕马拉色菌为嗜脂性酵母，呈双相性，生存在角质层外生存在角质层外2/32/3，以出芽形式产生子，以出芽形式产生子细胞，
8、然后在内外因素下形成菌丝，侵犯细胞，然后在内外因素下形成菌丝，侵犯周围组织，产生皮损，故为周围组织，产生皮损，故为条件致病菌条件致病菌。整理课件14l遗传易感性遗传易感性：阳性家族史：阳性家族史5.8-39%5.8-39%，认为，认为 多基因遗传。多基因遗传。l环境促发因素环境促发因素：湿热：湿热l皮肤性质皮肤性质:甘油三酯甘油三酯、精胺酸、苯丙胺酸精胺酸、苯丙胺酸 多汗多汗l患者的免疫功能患者的免疫功能：P.orbP.orb提取物作为抗原刺激提取物作为抗原刺激 淋巴转化反应淋巴转化反应 白细胞移动抑制因子活性白细胞移动抑制因子活性 此外此外 有报道有报道IgGIgG、IgMLangerhan
9、s IgMLangerhans 整理课件15l胸、腋下、颈腹等多胸、腋下、颈腹等多脂部位；脂部位；l好发于青壮年；好发于青壮年；l斑点、大小不等形态斑点、大小不等形态各异；各异；l灰、棕、褐、黄、白；灰、棕、褐、黄、白；l夏重冬轻。夏重冬轻。l白：体外产生二羧酸白：体外产生二羧酸 抑制酪氨酸酶，抑制酪氨酸酶，对对MCMC产生毒性。产生毒性。整理课件16l直接镜检直接镜检：KOHKOH涂片，角质剥离法，涂片，角质剥离法，染色涂染色涂 片法片法：印度墨水：印度墨水 成堆厚壁孢子成堆厚壁孢子；短菌丝：香蕉形、短菌丝：香蕉形、根棒形；根棒形；长菌丝呈长菌丝呈“U U”“S S”形。形。整理课件17l培
10、养培养：在含脂质的培养基上才能生长，在含脂质的培养基上才能生长，如橄榄油、麻油、菜油等，但易出现与培养如橄榄油、麻油、菜油等，但易出现与培养基分离问题，现用基分离问题，现用“麻子面麻子面 培养基培养基”较好地解决了这一问题。较好地解决了这一问题。l伍氏灯（伍氏灯（Wood lightWood light）检查：）检查：淡黄或淡褐色光。淡黄或淡褐色光。整理课件18l根据临床表现、直接镜检查根据临床表现、直接镜检查出圆形、卵圆形孢子及弯曲出圆形、卵圆形孢子及弯曲弧形菌丝即可诊断。弧形菌丝即可诊断。l鉴别：鉴别：白癜风、贫血痣、玫白癜风、贫血痣、玫瑰糠疹等瑰糠疹等 整理课件191.抗真菌剂及角质剥脱
11、剂抗真菌剂及角质剥脱剂 均有效均有效l小面积时：小面积时：2%2%酮康唑香波洗浴，酮康唑香波洗浴，3 3日日1 1次次/好好 转转1 1次次/1w/1w；40%40%硫代硫酸钠硫代硫酸钠+4%+4%稀盐钠；稀盐钠；3-5%3-5%水杨酸酊；水杨酸酊；唑类软膏（唑类软膏（1%1%益康唑益康唑、1%1%克霉唑、克霉唑、2%2%咪康唑、咪康唑、2%2%酮康唑）酮康唑）l大面积时：大面积时：酮康唑酮康唑400mg400mg/次，次，口服口服，1 1次次/15/15天天2 2次；次；伊曲康唑伊曲康唑200mg200mg/日，日，qd poqd po7 7天，天，疗效满意疗效满意。2.2.预防：预防：通风
12、、干燥、勤洗勤换。通风、干燥、勤洗勤换。整理课件20 头头 癣（癣（tinea capitis）由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染。整理课件21 白白 癣癣（tinea albatinea alba）l由犬类孢子菌（动物传人）、铁锈色由犬类孢子菌（动物传人）、铁锈色小孢子菌（人传人）所致；小孢子菌（人传人）所致；l儿童、幼儿多发；儿童、幼儿多发；l红丘疹、灰白色红丘疹、灰白色鳞屑鳞屑，卫星，卫星 状分布，可见状分布，可见“母斑母斑”“”“子斑子斑”；l伴距头皮伴距头皮 3-43-4mm mm 处处折断折断,根根 部见部见“菌鞘菌鞘”；l青春期后可自愈，不留痕迹。青春期
13、后可自愈，不留痕迹。l可继发脓癣。可继发脓癣。整理课件22 黑点癣黑点癣（black-dot rigworm）l常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起，常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起，我国主要为前两者；我国主要为前两者；l儿童、成人发病；儿童、成人发病；l点片状灰白色点片状灰白色鳞屑鳞屑斑；斑；l伴刚出头皮的伴刚出头皮的毛发折断毛发折断，呈呈“黑点状黑点状”；l病久可致头皮瘢痕、萎缩病久可致头皮瘢痕、萎缩。整理课件23 黄黄 癣癣（tinea favosa）l主要有许兰氏毛癣菌引起主要有许兰氏毛癣菌引起l常发生于儿童期，卫生条常发生于儿童期，卫生条 件差时。件差时。l黄红色斑点、毛囊性脓黄
14、红色斑点、毛囊性脓 疱、蝶形疱、蝶形黄癣痂黄癣痂、味臭。、味臭。l发干枯、发黄、大片状发干枯、发黄、大片状秃秃 发发参差不齐参差不齐整理课件24 脓脓 癣癣（KerionKerion）为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态反应性毛囊炎及毛囊周围炎反应性毛囊炎及毛囊周围炎。l亲动物性亲动物性：犬小、：犬小、须毛、疣毛、马类毛；须毛、疣毛、马类毛；亲土性亲土性:石膏小、猪小；石膏小、猪小；亲人性亲人性：铁锈、歪斜：铁锈、歪斜 性小孢子菌；性小孢子菌；整理课件25 l成簇性毛囊性小成簇性毛囊性小 脓疱脓疱,可融合成脓肿；可融合成脓肿；l柔软、波动、状柔软、波
15、动、状 如蜂窝；但脓液少如蜂窝；但脓液少l自觉疼痛，附近自觉疼痛，附近 淋巴结可大淋巴结可大。脓脓 癣癣（KerionKerion）整理课件26l直接镜检直接镜检 整理课件27整理课件28v 据临床表现、真菌学检查、据临床表现、真菌学检查、伍德灯检查可确诊本病。伍德灯检查可确诊本病。v 鉴别：鉴别：脂溢性皮炎、脂溢性皮炎、斑秃、斑秃、银屑病银屑病。整理课件29 灰黄霉素综合疗法灰黄霉素综合疗法五字方针：五字方针：服、搽、服、搽、洗、剃、消。洗、剃、消。v 服服：以灰黄霉素为首选：以灰黄霉素为首选：15-2015-20mgmg/日/kg/kg 疗程疗程 2-42-4周周。其他：其他：特比奈芬特比
16、奈芬 62.5mg62.5mg/日（日（20kg20kg）（2 2岁以上岁以上)125mg)125mg/日日（20-40kg20-40kg）qdqd4 w4 w 250mg/250mg/日日 （40kg40kg）整理课件30v 洗洗：2 2次次/日日8W8W，v 剃剃：1 1次次/周周8W 8W，v 消消：1 1次次/周周。整理课件31 为皮癣菌引起的掌跖、为皮癣菌引起的掌跖、指（趾）间及侧缘的传指（趾）间及侧缘的传染性皮肤病。染性皮肤病。（tinea manus and tinea pedis）整理课件32 手癣主要由红毛、须毛及絮状引起；手癣主要由红毛、须毛及絮状引起；足癣的致病菌主要有红
17、毛、须毛、玫瑰色及絮足癣的致病菌主要有红毛、须毛、玫瑰色及絮状。状。二者均流行全世界。足癣好发于青少年；手癣二者均流行全世界。足癣好发于青少年；手癣多由足癣传染而来，活动多的手易患，发病低多由足癣传染而来，活动多的手易患，发病低于足癣。二者均可传甲癣。于足癣。二者均可传甲癣。（tinea manus and tinea pedis）整理课件33 水水 疱疱 型型：主要病原菌主要病原菌为须毛为须毛l手癣多见于手癣多见于单侧掌心、单侧掌心、虎口；虎口；l足癣见于跖足癣见于跖中部，侧缘、中部，侧缘、趾间等，多趾间等，多双侧。双侧。整理课件34 水水 疱疱 型型l损害为米粒、针尖大小的水疱，损害为米粒
18、、针尖大小的水疱，壁厚不易破、液清壁厚不易破、液清l群集分布群集分布l自觉瘙痒自觉瘙痒l足部可继发感染，引起丹毒、足部可继发感染，引起丹毒、淋巴结炎、癣菌疹等。淋巴结炎、癣菌疹等。整理课件35 丘疹鳞屑型：丘疹鳞屑型：l病原菌多为红毛和絮表。病原菌多为红毛和絮表。l红斑、丘疹及小片鳞屑红斑、丘疹及小片鳞屑l痒感较轻，病程可持续痒感较轻，病程可持续 多年。多年。整理课件36 间擦型间擦型：多见于趾间，以多见于趾间，以4-54-5，3-43-4间多见。间多见。发生者常见于经常浸水及长期洗涤者。指（趾）发生者常见于经常浸水及长期洗涤者。指（趾）间浸软发白、糜烂。间浸软发白、糜烂。整理课件37角化过度
19、型角化过度型：致病菌多为红毛；致病菌多为红毛；l常见于病情迁延者；常见于病情迁延者；l弥漫性干燥、增厚、弥漫性干燥、增厚、鳞屑；鳞屑；l可伴皲裂；可伴皲裂；l病程迁延难治。病程迁延难治。混合型混合型：有以上有以上 2 2种或种或2 2种以上者。种以上者。整理课件38l取材取材：活动性活动性边缘、疱壁；边缘、疱壁；l10%KOH10%KOH制片；制片；l观察观察：需要经需要经验；验；l有时需多次检查有时需多次检查。刚果红染色刚果红染色直接镜检：直接镜检：培养：培养：整理课件39根据临床症状及真菌系检查阴根据临床症状及真菌系检查阴 性可以确诊。性可以确诊。需与湿疹、汗疱疹、神经性皮需与湿疹、汗疱疹
20、、神经性皮 炎、剥脱性角质松解症等鉴别。炎、剥脱性角质松解症等鉴别。整理课件40l水疱型：水疱型：选温和的霜剂、水剂、如唑选温和的霜剂、水剂、如唑类类 若面积大，可选口服药（见后）若面积大，可选口服药（见后）（一）（一）治治 疗疗整理课件41l丘疹鳞屑型丘疹鳞屑型：范围小者范围小者，可选用霜剂、软膏，如可选用霜剂、软膏，如1%1%环吡酮胺霜、环吡酮胺霜、10%10%十一烯酸霜，十一烯酸霜，0.5%0.5%奈替芳霜，奈替芳霜，1%1%特比奈芬霜及唑类。特比奈芬霜及唑类。范围大者范围大者，可选水剂、酊剂，如卡氏可选水剂、酊剂，如卡氏搽剂、复方水杨酸醑搽剂、复方水杨酸醑 等。等。治疗与预防（治疗与预
21、防（2 2）（一）（一）治治 疗疗整理课件42 间擦型间擦型：若有感染若有感染,先控制细菌感染，再使先控制细菌感染，再使用抗真菌类药物，注意使用温和的用抗真菌类药物，注意使用温和的 霜剂。霜剂。角化过度型角化过度型：分两步：分两步：第一周：第一周：选杀菌力和剥脱作用较强的酊剂，选杀菌力和剥脱作用较强的酊剂，如复方土瑾皮酊治疗；如复方土瑾皮酊治疗；第二周：第二周：选霜、软膏等癣药，以巩固并恢复选霜、软膏等癣药，以巩固并恢复皮肤的屏障功能。皮肤的屏障功能。（一）（一）治治 疗疗整理课件43 若以上几型面积大，外用药物不佳时，若以上几型面积大，外用药物不佳时，可选口服药物可选口服药物,如：如：伊曲康唑伊曲康唑0.2 bid po0.2 bid po7 7天 氟康唑氟康唑150mg/w po150mg/w po4w4w 250mg/d po250mg/d po2w2w（一）（一）治治 疗疗整理课件44 注意个人卫生注意个人卫生,不共用毛巾、拖鞋，勤换袜不共用毛巾、拖鞋，勤换袜子，穿透气吸汗鞋，对已污染的用品要消毒。子，穿透气吸汗鞋，对已污染的用品要消毒。二二、预预 防防
