1、眼眶炎性病变的影眼眶炎性病变的影像学表现像学表现湖州市吴兴区人民医院放射科湖州市吴兴区人民医院放射科 孙国荣孙国荣一、一、X X线平片线平片 n眼眶正位：眼眶正位：柯氐位（柯氐位（Caldwell)Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜线向足侧倾斜15152020主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。n眼眶侧位：眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。或眶骨质病变。n视神经孔位：视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与
2、床面成病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成5353，显示视神，显示视神经孔经孔眼及眼眶二、造影检查：二、造影检查：眼动脉造影：眼动脉造影：经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。静脉畸形等。眼眶静脉造影：眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。窦瘘等。泪囊泪道造影：泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无
3、阻塞等，已很少应用。解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。眼及眼眶三、三、CT1横断面扫描：横断面扫描：扫描线与扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。走行方向一致。2冠状面扫描：冠状面扫描：扫描线与扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。线相垂直，有利于显示病变上下范围。3层厚层厚/层距层距=25mm，必要时也可用，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括或重叠扫描。范围包括眶上下壁。眶上下壁。4增强扫描增强扫描用于定性诊断用于定性诊断5采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构四、四、MRI1
4、 1 线圈线圈:头部线圈或眼球线圈头部线圈或眼球线圈2 2 扫描层厚和平面：扫描层厚和平面：横断横断/冠状冠状/斜位（与斜位（与 视神经长轴一致），视神经长轴一致），2-5mm2-5mm3 3 成像参数：成像参数：T1WIT1WI、T2WIT2WI，脂肪抑制技术，脂肪抑制技术4 4 增强扫描：增强扫描：5 5 注意事项：注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动，眼，减少运动，去除金属物品去除金属物品眼及眼眶一、眼眶壁一、眼眶壁二、眼球二、眼球三、眼后组织三、眼后组织四、泪器四、泪器眼及眼眶肌锥内间隙肌锥内间隙肌锥外间隙肌锥外间隙骨膜外间隙骨膜外间隙一、眼眶：一、
5、眼眶：锥形锥形顶壁：顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。二、眼球二、眼球前后径前后径24mm24mm，垂直径，垂直径23mm23mm，水平径水平径23
6、.5mm23.5mm 眼球壁：眼球壁：外膜：前外膜：前1/61/6为角膜，后为角膜，后5/65/6为巩膜；为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。内层：视网膜。眼内容物：眼内容物：房水、晶体和玻璃体。房水、晶体和玻璃体。眼及眼眶三、球后组织三、球后组织肌锥：肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：球后脂肪：视神经：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：眼动脉和眼上静脉：四、泪器四、泪器泪腺：泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；位于眶上壁泪腺窝内；泪
7、道：泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。眼及眼眶CTCT表现表现1眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐2眼球眼球眼环：厚度均匀（眼环：厚度均匀（24mm），中等密度，），中等密度，CT不能区分三层结构不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度晶状体：双凸透镜形高密度3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度眼外肌：均匀线条样或结节样等密度4视神经：带状等密度，视神经：带状等密度，36mm，粗细均匀，粗细均匀5球后脂肪：均匀低密度球后脂肪：均匀低密度6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示
8、泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示眼及眼眶 正常眼球、视神经、正常眼球、视神经、眼外肌眼外肌 正常眼球、视神经、正常眼球、视神经、眼外肌眼外肌 正常眼球、眼外肌正常眼球、眼外肌 正常眼球、视神经、正常眼球、视神经、眼外肌眼外肌 正常眼球、视神经、正常眼球、视神经、眼外肌眼外肌MRMR表现表现眼眶：眼眶：骨皮质骨皮质T1T1、T2T2像均呈低信号像均呈低信号眼球及球内结构：眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1T1及及 T2WIT2WI均为低信号，可区分均为低信号，可区分视神经：视神
9、经：T1T1及及T2WIT2WI均为软组织等信号，均为软组织等信号，3-4mm3-4mm眼外肌：眼外肌：T1T1及及T2WIT2WI均为中等信号均为中等信号眶内脂肪：眶内脂肪：多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均为高信号像均为高信号6 6 血管：血管：T1T1及及T2WIT2WI均呈管状低信号均呈管状低信号7 7 泪腺：泪腺：外上象限，外上象限，T1T1中等信号，中等信号，T2T2略高信号。略高信号。眼及眼眶正常眼眶横断面正常眼眶横断面正常眼部（冠状面）正常眼部（冠状面）正常眼部（斜矢状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制脂肪抑制T1加权像加权像 概述概述 为原因不明的眼眶内软组织非特
10、异性慢性炎症所形成的肉芽肿为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变病变，占突眼性病变50%50%左右。左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等 病理病理 早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。纤维化。分型分型 弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。芽肿型、纤维硬化型。临床临床1发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青发病年
11、龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。少年。2多单侧发病，少数双侧同时多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。先后发病。3早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清边界不清肿块肿块。4 4 激素治疗有效。激素治疗有效。炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor）CT 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。绕眼球。眼外肌增粗，肌
12、腹及肌附着点均增粗，肌边缘不眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。光滑。视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。眶内弥漫性密度增高。眶内弥漫性密度增高。泪腺肿大，形态不规则。泪腺肿大，形态不规则。CT CT增强见病变呈不均匀轻度强化。增强见病变呈不均匀轻度强化。MRI T T1 1WI WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。T T2 2WIWI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。Gd-DTPA Gd-DTPA增强见病变轻度强化。增强
13、见病变轻度强化。T2WI增强炎性假瘤炎性假瘤T1WI 诊断要点诊断要点 X X线平片诊断难度极大线平片诊断难度极大 临床以眼球突出临床以眼球突出 CTCT或或MRIMRI显示眶内不规则肿块、眼肌增显示眶内不规则肿块、眼肌增 粗、视神经增粗及泪腺增大，粗、视神经增粗及泪腺增大，激素治疗症状减轻者可以确定诊断。激素治疗症状减轻者可以确定诊断。炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor）鉴别诊断鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清病变弥漫，境界不清霉菌感染霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：淋巴瘤：MRI T2WIMRI T2WI信号强度增高不明显信号强度增高不明显GravesGraves眼病：眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多肌腹增粗明显，球后脂肪增多比较影像学比较影像学 X X线平片常无异常发现，线平片常无异常发现，CTCT和和MRI MRI 具有相同的诊断作用，具有相同的诊断作用，USGUSG对病变显示不如对病变显示不如CTCT、MRIMRI清楚。清楚。T1WIT2WI增强n谢谢！谢谢！
