1、眼科患者的护理特点眼科患者的护理特点实习生业务讲座课程内容课程内容l眼球解剖眼球解剖l视力检查视力检查l眼科病人护理特点眼科病人护理特点第一部分第一部分 眼球解剖眼球解剖l眼球：近似球形，前后眼球：近似球形，前后24mm，垂直，垂直23mm，水，水平平23.5mm。l借结缔组织相对固定在借结缔组织相对固定在眼眶上，周围有脂肪垫眼眶上，周围有脂肪垫衬。前后分别有眼睑和衬。前后分别有眼睑和眶骨保护。眶骨保护。l从结构上来划分，眼球从结构上来划分，眼球分为：眼球壁和眼内容分为：眼球壁和眼内容物。物。眼 球 壁眼球壁眼球壁l眼球壁分为眼球壁分为3层，从层，从外向内分别是：外向内分别是：纤维膜 色素膜
2、视网膜 角角 膜膜l角膜的组织学分层角膜的组织学分层l上皮细胞层上皮细胞层：复层鳞状上皮，再生力强，复层鳞状上皮，再生力强，修复快，不留疤痕修复快，不留疤痕l前弹力层前弹力层：一层均匀无结构的透明薄膜，一层均匀无结构的透明薄膜，不可再生不可再生l基质层：基质层：200层纤维薄板，占角膜厚度层纤维薄板，占角膜厚度90%，不能完全再生，由疤痕组织替代，不能完全再生，由疤痕组织替代l后弹力层：后弹力层：一层弹性的透明薄膜，损一层弹性的透明薄膜，损伤后可迅速再生伤后可迅速再生l内皮细胞层内皮细胞层：一层六角形细胞构成，一层六角形细胞构成，具有角膜具有角膜-房水屏障作用，损伤不可再房水屏障作用，损伤不可
3、再生生角膜生理特点角膜生理特点（1 1）透明透明（2 2）感觉丰富感觉丰富（V V神经末梢丰富），眨目反射。神经末梢丰富），眨目反射。（3 3）营养来自房水和角膜缘血管网。）营养来自房水和角膜缘血管网。8080的氧供来自空气，的氧供来自空气，15%15%来自角膜缘血管网，来自角膜缘血管网，5%5%来自房水。来自房水。由此，可以推断出角膜的功能由此，可以推断出角膜的功能1.1.保护（静态保护（静态参与结构、动态参与结构、动态眨目、流泪等反射）眨目、流泪等反射）2.2.参加屈光参加屈光 巩巩 膜膜l白色质地坚韧的纤维组成。白色质地坚韧的纤维组成。l特点：组织致密，血管少。特点：组织致密，血管少。不
4、容易发生病变，但是一不容易发生病变，但是一旦发生，由于组织致密，旦发生，由于组织致密，压迫，疼痛明显。压迫，疼痛明显。l功能：保护、支持，眼球功能：保护、支持，眼球成形成形 色素膜色素膜l眼球壁中层：血管膜眼球壁中层：血管膜或色素膜、葡萄膜。或色素膜、葡萄膜。分为三个部分：分为三个部分：虹虹 膜膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜色素膜生理特点色素膜生理特点1.1.血管丰富血管丰富供应眼球的营养供应眼球的营养2.2.色素丰富色素丰富遮光，暗室效应，保证视网膜清晰成像遮光，暗室效应，保证视网膜清晰成像3.3.炎症的好发地带：血管多，血流缓慢，免疫物、致病炎症的好发地带：血管多，血流缓慢，免疫物、致病微生物
5、容易沉积。微生物容易沉积。虹虹 膜膜l圆盘状，中间有圆孔圆盘状，中间有圆孔瞳孔（光线进入眼球的通瞳孔（光线进入眼球的通路，调节光线进入量）路，调节光线进入量）l感觉敏感，炎症时痛觉感觉敏感，炎症时痛觉明显。明显。l虹膜根部：于睫状体相虹膜根部：于睫状体相移形处，薄弱，容易断移形处，薄弱，容易断离离D D形瞳孔形瞳孔 睫状体睫状体l环行组织，环行组织，6mm宽宽l前前1/3较为肥厚，较为肥厚，-睫状冠：睫状冠：7080睫状突，产生房水睫状突，产生房水l后后2/3薄平薄平-睫状体平坦部，睫状体平坦部，血管少，没有重要结构。玻血管少，没有重要结构。玻璃体手术进路璃体手术进路l晶体悬韧带晶体悬韧带-调
6、节晶体屈光情调节晶体屈光情况的重要结构况的重要结构l在锯齿缘与脉络膜移形在锯齿缘与脉络膜移形脉络膜脉络膜l血管多，血流量占眼血管多，血流量占眼球的球的65%-炎症好发炎症好发地带地带l营养视网膜外层营养视网膜外层视网膜视网膜l位于脉络膜的内侧，位于脉络膜的内侧，为一杯状的中枢神经为一杯状的中枢神经神经组织膜。神经组织膜。l分为神经层和色素层。分为神经层和色素层。两层之间有潜在的间两层之间有潜在的间隙。隙。视网膜视网膜视网膜上几个重要的结构：视网膜上几个重要的结构：l黄斑黄斑：视网膜内面正对视轴处，视网膜内面正对视轴处，椭圆形凹陷区，为锥细胞集中处，椭圆形凹陷区，为锥细胞集中处，中心视力最敏锐处
7、。中心视力最敏锐处。l视乳头视乳头：眼球后极部稍偏鼻侧，眼球后极部稍偏鼻侧，视神经纤维汇集穿出眼球的部位，视神经纤维汇集穿出眼球的部位，无感光细胞，故无视觉。无感光细胞，故无视觉。眼内容物眼内容物眼内容物l房水房水l晶状体晶状体l玻璃体玻璃体房房 水水l为透明的液体，容积为透明的液体，容积0.06ml，占眼内容体积的，占眼内容体积的4%l主要功能：主要功能：（1）营养角膜，晶体，玻璃体（眼球内的）营养角膜，晶体，玻璃体（眼球内的“血供血供”系统）系统）（2）维持眼内压。房水的产生和排出与眼内压关系密切。）维持眼内压。房水的产生和排出与眼内压关系密切。（3）屈光间质。）屈光间质。前房角膜小梁网晶
8、体悬韧带睫状体 房水循环示意图虹膜晶状体晶状体l双凸透镜形状的透明结双凸透镜形状的透明结构。构。l位于瞳孔和虹膜的后面，位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃体前面玻璃体前面1.重要的屈光间质重要的屈光间质2.混浊混浊白内障白内障3.借助于睫状肌、悬韧带借助于睫状肌、悬韧带作用改变屈光作用改变屈光玻璃体玻璃体l胶质体，占眼内容物胶质体，占眼内容物体积体积4/5屈光功能屈光功能l支持视网膜、眼球壁支持视网膜、眼球壁l高度近视、高龄、外高度近视、高龄、外伤后，液化，缺失伤后，液化，缺失（飞蚊症）（飞蚊症）屈光间质屈光间质眼眶和眼附属器泪泪 器器泪泪 腺腺泪小管泪小管泪泪 囊囊鼻泪管鼻泪管泪泪 点点第二部分第二
9、部分 视力检查视力检查视视 力力 中心视力简称视力，即视敏度，是指黄斑部中心凹中心视力简称视力，即视敏度，是指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分析病情的重要好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依据。依据。安装视力表的注意事项安装视力表的注意事项l表面须清洁平整表面须清洁平整l表的高度以表上表的高度以表上1.0视力与被检查的眼等高视力与被检查的眼等高为准为准l表上必须有表上必须有适当，均匀，固定不变适当，均匀，固定不变的照明度，且必须避免由的照明度，且必须避免由侧方照
10、来的光线及直接照射到被检查者眼部的光线，阴暗不侧方照来的光线及直接照射到被检查者眼部的光线，阴暗不定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。l表与被检者的距离必须正确固定，国际标准视力表患者距表表与被检者的距离必须正确固定，国际标准视力表患者距表为为5米米，如室内距离不够，如室内距离不够5米长时，则在米长时，则在2.5米处置一平面镜米处置一平面镜来反射视力表，此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。来反射视力表，此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。检查方法检查方法l检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法
11、l两眼分别检查，两眼分别检查，先查右眼后查左眼先查右眼后查左眼，查一眼时，须以遮眼，查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住，但注意勿压迫眼球板将另一眼完全遮住，但注意勿压迫眼球l检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大而小逐级将较小标记指给被检者看，直至查上而下，由大而小逐级将较小标记指给被检者看，直至查到清楚辨认的最小一行标记，如估计患者视力尚佳，则不到清楚辨认的最小一行标记，如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小行开始必由最大一行标记查起，可酌情由较小行开始检查方法检查方法l 国际标准视力表上各行标记
12、的一侧，均注明在国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明在5米距离看米距离看清楚该行时所代表的视力，检查时，如果被检者仅能辨认清楚该行时所代表的视力，检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的表上最大的“0.1”行行E字缺口方向，就能记录视力字缺口方向，就能记录视力“0.1”。如果能辨认如果能辨认“0.2”行行E字缺口方向，则记录为字缺口方向，则记录为“0.2”，如，如此类推能辨清此类推能辨清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力行或更小的行次者，即为正常视力.检查方法检查方法l如被检者在如被检者在5米距离外不能辨认出任何字标时，可让被检米距离外不能辨认出任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认
13、表上者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止，此时行标记为止，此时的计算方法为视力：的计算方法为视力：0.1*被检者所在距离（米）被检者所在距离（米）5（米），（米），举例：如四米处能认出记录举例：如四米处能认出记录“0.08”（0.1*4/5=0.08），同），同样如在两米处认出，则为样如在两米处认出，则为“0.04”，（，（0.1*2/5=0.04）l如被检者在如被检者在1米处尚不能看清米处尚不能看清0.1行标记，则让其数医生手行标记，则让其数医生手指，记录能看清的最远距离，例如在指，记录能看清的最远距离，例如在30cm处能看清指数，处能看清指数，则记录为则记录为“30cm指数指数
14、”或或“CF/30cm”检查方法检查方法l如果当医生手指移至最近举例仍不能辨认指数，可让其辨如果当医生手指移至最近举例仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录能够辨认手动的最远距离，认是否有手在眼前摇动，记录能够辨认手动的最远距离，如在如在10cm处可以看到，即记录为处可以看到，即记录为“HM/10cm”。l对于不能辨认手动的被检者，应测验有无光感。光感检查对于不能辨认手动的被检者，应测验有无光感。光感检查应在应在5米长的暗室内进行。先遮盖一眼，不得透光，检查者米长的暗室内进行。先遮盖一眼，不得透光，检查者持持1手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。手电在被检者的眼前方，
15、时亮时灭，让其辨认是否有光。如如5米不能辨认，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。米不能辨认，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感无光感”检查方法检查方法l有光感者为进一步了解视网膜机能，尚需检查光定位，方有光感者为进一步了解视网膜机能，尚需检查光定位，方法是嘱被检者正视前方，在眼前法是嘱被检者正视前方，在眼前1米远处分别将烛光至于米远处分别将烛光至于前、上、中、下，鼻侧上、中、下，颞侧上、中、下共九前、上、中、下，鼻侧上、中、下，颞侧上、中、下共九个方向，嘱被检者指出烛光的方向并记录之，能辩清者个方向，嘱被检者指
16、出烛光的方向并记录之，能辩清者“+”，不能辨出者，不能辨出者“-”，并注明眼，并注明眼 鼻颞侧。鼻颞侧。第三部分第三部分 眼科病人护理特点眼科病人护理特点病人安全跌跌 倒倒 眼科患者由于眼科患者由于视力减退视力减退,术前、术后当天术前、术后当天盖住术眼盖住术眼,如遇如遇到地面滑、床脚移动、坐椅不稳、防护措施不到位等情到地面滑、床脚移动、坐椅不稳、防护措施不到位等情况况,容易发生跌倒。容易发生跌倒。l评估评估患者的患者的视力视力情况。情况。l悬挂放跌倒悬挂放跌倒提示牌提示牌，必要时留取陪护。，必要时留取陪护。l努力创造安全舒适的的努力创造安全舒适的的住院环境，住院环境，病房、厕所、洗漱间病房、厕
17、所、洗漱间地面清洁、干燥，椅、桌完整、地面清洁、干燥，椅、桌完整、性能性能好。好。l护士多护士多巡视巡视，给予患者关心和照顾。，给予患者关心和照顾。人工晶状体脱出人工晶状体脱出 老年性白内障术后患者用手老年性白内障术后患者用手揉眼、提重物、用力排便、揉眼、提重物、用力排便、低头弯腰、受外力的撞击低头弯腰、受外力的撞击等等,极易引起晶状体的脱出。极易引起晶状体的脱出。l白内障手术后患者白内障手术后患者,交待交待注意事项，注意事项，告知其术后不要用手揉告知其术后不要用手揉眼，术后眼，术后1周不要提重物，不要低头、弯腰。周不要提重物，不要低头、弯腰。l多吃蔬菜、水果等纤维素含量丰富的食物，多吃蔬菜、
18、水果等纤维素含量丰富的食物，防便秘防便秘。眼睛烧灼伤眼睛烧灼伤 老年患者喜欢随身带红花油、风油精、清凉油等有老年患者喜欢随身带红花油、风油精、清凉油等有剌激剌激的外用药的外用药,由于视力减退或模糊由于视力减退或模糊,容易误当作护士发的眼药水容易误当作护士发的眼药水或眼药膏或眼药膏,用于滴眼或涂眼而出现眼睛烧灼伤。用于滴眼或涂眼而出现眼睛烧灼伤。l患者入院后患者入院后,告知其放好红花油等有剌激性的外用药告知其放好红花油等有剌激性的外用药,不要不要与与眼药水、眼药膏眼药水、眼药膏混放混放。l患者一旦误用后患者一旦误用后,立即用立即用大量的生理盐水冲洗大量的生理盐水冲洗。眼别错误眼别错误 在检查、治
19、疗、手术、记录时发生眼别错误在检查、治疗、手术、记录时发生眼别错误,未严格执未严格执行查对制度行查对制度。l认真认真核对医嘱核对医嘱，每日由高年资护士严格把关。，每日由高年资护士严格把关。l严格严格眼部检查操作规程眼部检查操作规程，预防眼别记录错误。，预防眼别记录错误。l养成养成规范站位规范站位的习惯，预防眼部治疗错误。的习惯，预防眼部治疗错误。l严格执行手术识别制度严格执行手术识别制度,认真做好三查七对认真做好三查七对,手术前一日医手术前一日医生在术眼眉毛上方用生在术眼眉毛上方用专用记号笔专用记号笔做标志。手术室护士和病做标志。手术室护士和病房护士认真做好房护士认真做好手术交接手术交接。眼心
20、反射或猝死眼心反射或猝死 患者原有患者原有心脏病、高血压史心脏病、高血压史,患者心情激动或紧张、恐惧患者心情激动或紧张、恐惧,剌激原有病的发作而致死剌激原有病的发作而致死,或术中引起或术中引起眼心反射眼心反射。l高血压、糖尿病、心脏病患者高血压、糖尿病、心脏病患者,要先治疗基础病要先治疗基础病,注意注意观察患观察患者血压、血糖情况者血压、血糖情况,病情稳定后才能手术。病情稳定后才能手术。l勤巡视病房，注意患者的心理变化，并给予勤巡视病房，注意患者的心理变化，并给予心理疏导心理疏导。l术者在术者在术中要动作轻柔，术中要动作轻柔，防止粗暴牵拉防止粗暴牵拉,防止眼心反射引起心防止眼心反射引起心脏骤停
21、。术中脏骤停。术中密切观察密切观察心率、脉搏、血压、呼吸的变化心率、脉搏、血压、呼吸的变化,发现发现问题立即处理。问题立即处理。院内感染管理专业特点及感染潜在因素专业特点及感染潜在因素l眼科患者检查、治疗多，病种复杂，住院时间短，病床周转眼科患者检查、治疗多，病种复杂，住院时间短，病床周转快。快。l感染潜在因素有感染潜在因素有:在在外伤、病毒、细菌、真菌侵袭外伤、病毒、细菌、真菌侵袭下，医护下，医护人员人员手的污染手的污染，器械器械检查治疗时直接将病原菌传播到眼内，检查治疗时直接将病原菌传播到眼内，极易造成感染。极易造成感染。l很多疾病与年龄增大有关，如老年性白内障、青光眼、糖尿很多疾病与年龄
22、增大有关，如老年性白内障、青光眼、糖尿病眼部并发症等，病人病眼部并发症等，病人自身免疫力偏低自身免疫力偏低，稍有不慎，可能会，稍有不慎，可能会发生严重感染。发生严重感染。l部分眼科医护人员，因严重感染极少见，对医院感染不够重部分眼科医护人员，因严重感染极少见，对医院感染不够重视，易产生视，易产生麻痹思想麻痹思想，影响到各项操作的规范。，影响到各项操作的规范。预防措施预防措施l强化医院感染管理意识，提高感染管理水平。强化医院感染管理意识，提高感染管理水平。l医疗器械、护理用物的彻底消毒灭菌医疗器械、护理用物的彻底消毒灭菌，是切断传播途径的基，是切断传播途径的基础，同时一定要严格无菌操作。础，同时
23、一定要严格无菌操作。l手的清洁、消毒无论是检查、治疗，还是护理，与患者、物手的清洁、消毒无论是检查、治疗，还是护理，与患者、物品接触最多的是手。那么污染机会最多的也就是手。坚持品接触最多的是手。那么污染机会最多的也就是手。坚持“一人一洗手一人一洗手”，防止由医护人员手而引起交叉感染。因此防止由医护人员手而引起交叉感染。因此手必须严格清洁消毒。手必须严格清洁消毒。l铜绿假单胞菌感染的患者，应用一次性物品，用过的敷料进铜绿假单胞菌感染的患者，应用一次性物品，用过的敷料进行焚烧，切不可与其他敷料混放，器械则单独煮沸消毒。行焚烧，切不可与其他敷料混放，器械则单独煮沸消毒。心理护理眼科病人常见心理眼科病
24、人常见心理l眼科患者多视力差，心理活动很丰富，因而对于疾病和治眼科患者多视力差，心理活动很丰富，因而对于疾病和治疗常产生不必要的疗常产生不必要的心理负担心理负担。l老年人常因视力低下或失明担心生活不能自理，给家人增老年人常因视力低下或失明担心生活不能自理，给家人增添麻烦和负担，多表现添麻烦和负担，多表现忧愁、焦虑忧愁、焦虑心理。心理。l外伤后需眼球摘除及各种原因所致的外伤后需眼球摘除及各种原因所致的突然失明突然失明，对患者打，对患者打击最大，既要承受伤痛的折磨，还要承受精神上的打击，击最大，既要承受伤痛的折磨，还要承受精神上的打击，思想包袱沉重，精神压力大，表现为思想包袱沉重，精神压力大，表现
25、为情绪低落，烦躁易怒情绪低落，烦躁易怒，有的甚至产生轻生的念头。有的甚至产生轻生的念头。心理护理心理护理l护理人员，要以热情的态度，采用关切的语言，通过适当护理人员，要以热情的态度，采用关切的语言，通过适当的方式与患者及亲属交谈，的方式与患者及亲属交谈，掌握其思想、情绪、性格、家掌握其思想、情绪、性格、家庭、经历庭、经历等情况，针对不同患者的心理反应，给予适宜的等情况，针对不同患者的心理反应，给予适宜的解释和引导，使患者正确的面对现实，积极配合治疗，达解释和引导，使患者正确的面对现实，积极配合治疗，达到最佳治疗效果。到最佳治疗效果。l科学地交待病情科学地交待病情，对于病情较轻的患者，应说明治疗
26、的效，对于病情较轻的患者，应说明治疗的效果，对患者多进行鼓励，使患者抱有乐观态度，积极配合果，对患者多进行鼓励，使患者抱有乐观态度，积极配合治疗治疗;对于病情较重的患者，应说服其治疗，说明治疗必对于病情较重的患者，应说服其治疗，说明治疗必要性，使患者增强战胜疾病的信心。要性，使患者增强战胜疾病的信心。健康教育眼科健康教育难点眼科健康教育难点l老年患者多老年患者多随着人类平均寿命的增长，眼科老年住院患者也逐随着人类平均寿命的增长，眼科老年住院患者也逐年增多。老年患者除了眼疾外，多年增多。老年患者除了眼疾外，多伴有其他慢性疾病伴有其他慢性疾病，如高血，如高血压、糖尿病、心脏病等，出现的护理问题较多
27、，同时有听力减压、糖尿病、心脏病等，出现的护理问题较多，同时有听力减退、记忆力下降等，这些无异会给健康教育工作带来很大困难。退、记忆力下降等，这些无异会给健康教育工作带来很大困难。l患者患者文化程度偏低、理解能力差文化程度偏低、理解能力差，老年低学历患者多，他们普，老年低学历患者多，他们普遍文化程度低，不能正确的理解医学术语，交流沟通困难，影遍文化程度低，不能正确的理解医学术语，交流沟通困难，影响健康教育工作的顺利进行。响健康教育工作的顺利进行。l住院时间短眼科患者一般在住院时间短眼科患者一般在7天左右出院，由于时间短，天左右出院，由于时间短，反复反复宣教的机会少宣教的机会少，也会影响患者对保
28、健知识的掌握，也会影响患者对保健知识的掌握。健康教育对策健康教育对策l全面评估全面评估患者基本情况及有无慢性病史如高血压、糖尿病、心患者基本情况及有无慢性病史如高血压、糖尿病、心脏病等，了解患者对相关疾病保健知识的掌握程度，有针对性脏病等，了解患者对相关疾病保健知识的掌握程度，有针对性的实施健康教育计划。的实施健康教育计划。l确保健康教育工作落实到位将教育内容分解到确保健康教育工作落实到位将教育内容分解到各个班次各个班次。l宣教宣教形式多样化形式多样化 口头交流（床头交流、集体授课）为最主要口头交流（床头交流、集体授课）为最主要的方式，它直接、方便、实用，可随时随地使用。病区设健的方式，它直接、方便、实用，可随时随地使用。病区设健康教育宣传栏病室内挂放健康教育小册子，便于患者随时翻康教育宣传栏病室内挂放健康教育小册子，便于患者随时翻阅利用器官模型的立体直观感操作示范。阅利用器官模型的立体直观感操作示范。l及时评估及时评估管床护士须每日查房，询问患者掌握保健知识情况，管床护士须每日查房，询问患者掌握保健知识情况，针对性地加强。针对性地加强。感谢聆听！感谢聆听！
