1、肺硅沉着病肺硅沉着病1简称简称硅肺硅肺（矽肺矽肺）:长期吸入游离二氧化硅（长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘）粉尘微粒在肺内沉积引起的一种职业病微粒在肺内沉积引起的一种职业病2基本病变基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质广泛纤维化。间质广泛纤维化。临床表现临床表现：胸闷，胸痛，呼吸困难。：胸闷，胸痛，呼吸困难。3病因及发病机制病因及发病机制病因病因:吸入空气中游离二氧化硅粉尘吸入空气中游离二氧化硅粉尘4机制：化学毒性学说机制：化学毒性学说硅结节形成，硅结节形成，肺间质纤维化肺间质纤维化肺泡巨噬细肺泡巨噬细胞吞噬硅尘胞吞噬硅尘硅尘与溶硅尘与溶酶体融合酶体融
2、合SiO2与水与水聚合成硅酸聚合成硅酸损伤溶酶体膜的损伤溶酶体膜的稳定性或完整性稳定性或完整性溶酶体膜通溶酶体膜通透性增高或透性增高或破裂破裂,大量大量水解酶释放水解酶释放巨噬细胞巨噬细胞自溶崩解自溶崩解释放硅尘释放硅尘致纤维化因子、致纤维化因子、炎症介质炎症介质巨噬细胞聚巨噬细胞聚集和吞噬集和吞噬,成纤维细胞成纤维细胞增多增多5病理变化（肉眼）病理变化（肉眼）基本病变：基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形肺及肺门淋巴结内硅结节形成和间质弥漫性纤维化成和间质弥漫性纤维化1硅结节：硅结节：边界清楚边界清楚,呈圆形、椭圆形呈圆形、椭圆形,直径直径2-5mm 到更大的小结节，到更大的小结节，灰白或灰黑
3、、质硬、砂粒感。灰白或灰黑、质硬、砂粒感。2硅肺性空洞硅肺性空洞3胸膜增厚胸膜增厚6（图）（图）78镜下镜下硅结节形成硅结节形成肺间质纤维结缔组织增生肺间质纤维结缔组织增生(1)细胞性结节细胞性结节：(2)纤维性结节纤维性结节：(3)玻璃样结节玻璃样结节:9（图）（图）10 这里是肺部的一个矽这里是肺部的一个矽结节。它主要由成束结节。它主要由成束相互交织的粉红色胶相互交织的粉红色胶原蛋白组成。此处存原蛋白组成。此处存在一个很小的炎症反在一个很小的炎症反应。暴露于二氧化硅应。暴露于二氧化硅的强度越大，暴露时的强度越大，暴露时间的增长，决定了矽间的增长，决定了矽肺结节的数目及肺疾肺结节的数目及肺疾
4、病的受限程度。矽肺病的受限程度。矽肺使肺癌的风险增加了使肺癌的风险增加了2倍。倍。11(图图)12（图）（图）13通过偏振光显微镜，通过偏振光显微镜，可以看到大多数尘肺可以看到大多数尘肺的病原学的病原学(甚至对于那甚至对于那些煤矿工人些煤矿工人)-二氧化二氧化硅晶体。这里是大小硅晶体。这里是大小不一的亮白色晶体。不一的亮白色晶体。二氧化硅诱发纤维生二氧化硅诱发纤维生长反应，通过巨噬细长反应，通过巨噬细胞产生胶原沉积的结胞产生胶原沉积的结节核心。节核心。close window 偏振光显微镜偏振光显微镜14期硅肺期硅肺：&硅结节主要局限于肺门淋巴结硅结节主要局限于肺门淋巴结 肺组织中硅结节数量少
5、肺组织中硅结节数量少,直径小，直径小，1-3mm（两肺中下叶近肺门处）（两肺中下叶近肺门处）&X线：肺门阴影增大，密度增加，线：肺门阴影增大，密度增加，肺野内可见少量小阴影肺野内可见少量小阴影&肺重量、体积、硬度无明显改变肺重量、体积、硬度无明显改变。胸膜可有硅结节，增厚不明显胸膜可有硅结节，增厚不明显 分期分期15期硅肺期硅肺：硅结节数量多、体积大，散布全肺硅结节数量多、体积大，散布全肺,多密集在肺中下叶肺门处多密集在肺中下叶肺门处 病变范围不超过全肺的病变范围不超过全肺的1/3 X线：肺门阴影增大，线：肺门阴影增大，肺野内多量肺野内多量2cm的的阴影阴影 肺门淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化肺门
6、淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化 肺重量、硬度增加，胸膜增厚肺重量、硬度增加，胸膜增厚17并发症并发症1.肺结核（硅肺结核病）肺结核（硅肺结核病）2.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病3.肺部感染，阻塞性肺气肿肺部感染，阻塞性肺气肿18一、鼻咽癌一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 病因：病因：1.EB病毒病毒 2.环境致癌物质：环境致癌物质：3.遗传因素遗传因素19病理变化病理变化 肉眼：肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型结节型、菜花型、浸润型、溃疡型 组织学类型：组织学类型：1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌:未
7、分化癌、泡状核细胞癌未分化癌、泡状核细胞癌 2.腺癌腺癌2021222324扩散途径扩散途径 1直接蔓延：直接蔓延：向上：向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙颅底骨，蝶鞍，侵犯牙-对颅神经对颅神经 向下：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向下：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯耳咽管、中耳向外侧：侵犯耳咽管、中耳 向后：上段颈椎向后：上段颈椎 向前：鼻腔、眼眶向前：鼻腔、眼眶 2.淋巴道转移：颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结淋巴道转移：颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结转移转移 3.血道转移：肝、肺、骨、肾血道转移：肝、肺、骨、肾25肺癌肺癌26病因病因1.吸烟吸烟2.环境因素环境因素3.职业因素职业因素27肉
8、眼类型肉眼类型1.中央型：中央型：肺门部肺门部2.周围型：周围型：肺叶周边部肺叶周边部3.弥漫型：弥漫型：病理变化病理变化28早期肺癌：早期肺癌：癌块直径癌块直径2cm并局限于支气管内并局限于支气管内或或 浸润管壁及其周围的肺癌。浸润管壁及其周围的肺癌。隐性肺癌：隐性肺癌：临床及临床及X线检查阴性，痰细胞学检线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。手术切除标本病理证查癌细胞阳性。手术切除标本病理证实实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。转移。29这是一个发生于肺中这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好
9、阻挡细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。色到到黝黑色。30这是一个较大的鳞状这是一个较大的鳞状细胞癌，其中一部分细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出生长速度过快，超出了血液供应的能力。了血液供应的能力。鳞状细胞癌是个比较鳞状细胞癌是个比较常见的肺原发恶性肿常见的肺原发恶性肿瘤，主要发生于经常瘤，主要发生于经常吸烟者。吸烟者。3132周围型，周围型，这是一个肺这是一个肺外周腺癌。腺癌和大外周腺癌。腺癌和大细胞退变癌更常发生细胞退变癌更常发生在肺边缘。腺癌是单
10、在肺边缘。腺癌是单细胞类型的原发肺癌，细胞类型的原发肺癌，它在非吸烟者和已戒它在非吸烟者和已戒烟者身上更常见。如烟者身上更常见。如果肿瘤局限于肺果肿瘤局限于肺(较低较低的阶段的阶段),切除后痊愈的切除后痊愈的机会更大。单个肿块机会更大。单个肿块意味着它是原发肿瘤，意味着它是原发肿瘤，而不是转移肿瘤。而不是转移肿瘤。333435组织学类型组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌 起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮肉眼：常为肉眼：常为中央型中央型，3637这是鳞状细胞癌的，这是鳞状细胞癌的，显微镜，癌组织上有显微镜，癌组织上有由多边形细胞组成的由多边形细胞组成的巢，多边形细胞边界巢，多边形细胞边界清楚
11、，胞质为粉红色。清楚，胞质为粉红色。细胞核染色深，形状细胞核染色深，形状呈角形。呈角形。38在中心可看见一个有在中心可看见一个有丝分裂的图像丝分裂的图像,它被极它被极难被分辨鳞状细胞癌难被分辨鳞状细胞癌包围，鳞状细胞癌带包围，鳞状细胞癌带有多型细胞和少量粉有多型细胞和少量粉红色角质组织。总的红色角质组织。总的来说来说,有丝分裂在恶性有丝分裂在恶性肿瘤中很常见。请记肿瘤中很常见。请记住住,尽管正常细胞在骨尽管正常细胞在骨髓、性腺、胃肠道中髓、性腺、胃肠道中分布不是很有规律。分布不是很有规律。39小细胞癌小细胞癌 肉眼肉眼：多为中央型：多为中央型镜下镜下：来源来源：支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属：支
12、气管粘膜上皮的嗜银细胞，属于于APUD瘤（弥漫性神经内分泌肿瘤）瘤（弥漫性神经内分泌肿瘤）。电镜：电镜：癌细胞内有神经内分泌颗粒。癌细胞内有神经内分泌颗粒。40 小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。41 这里是一个正沿支气管传播的燕麦细胞癌。点状黑色圆形区域说明存在肺门淋巴结癌转移。这类肿瘤对化疗的疗效要比放射治疗或外科手术治疗的疗效要好，但是预后仍然较差。燕麦细胞癌几乎只
13、发生于吸烟者。42（图）肺小细胞癌43（图）4445腺癌腺癌来源来源：支气管粘膜上或腺体。：支气管粘膜上或腺体。肉眼肉眼：多为周围型：多为周围型镜下镜下：46腺癌47细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌48细支气管肺泡癌49大细胞癌大细胞癌 瘤细胞体积大、胞浆丰富，癌细胞瘤细胞体积大、胞浆丰富，癌细胞高度异型性。生长迅速，恶性度高，高度异型性。生长迅速，恶性度高，易早期血道转移。易早期血道转移。50（图）肺大细胞癌5152腺鳞癌：腺鳞癌：肉瘤样癌：肉瘤样癌：53扩散途径扩散途径1.直接蔓延：直接蔓延：2.转移：转移：淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移54临床病理联系临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛咳嗽、咯痰带血及胸痛 肺不张，肺炎，支气管扩张肺不张，肺炎，支气管扩张 癌性胸膜炎、积液癌性胸膜炎、积液 Horner综合症综合症上腔静脉综合症上腔静脉综合症 类癌综合症类癌综合症55（图）56（图）57(图)58肺转移癌，这里看到的是位于肺各个区域的多个大小不一的肿块。这些黑色-白色的结节是转移癌的特征。肿瘤肺转移比原发肺肿瘤更常见，主要因为许多其它原发肿瘤能转移到肺部。甚至这张图片上的肺门结节就是转移癌的结节。瘤结节通常出现在边缘，不形成大的阻塞。59 这里是一些肺内体积较大但大小不一的癌转移结节。60右肺可见多个灰白色肿瘤结节，结节境界清楚，弥漫分布。61
