1、慢性硬膜下血肿 护理查房 疾 病 介 绍定义指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3 3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿。以老年患者居多。血肿常发生于额颞顶半球凸面。临床表现颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。精神障碍：淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。局源性脑症状：偏瘫、肢体肌力减退、失语和局灶性癫痫等。诊断依据常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后周以上出现。慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。治疗原则手术治疗：颅骨钻孔引流术。对症支持治疗：术后予以抗炎
2、、止血、营养脑神经等。术后并发症 继发性颅内血肿：继发颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血。脑脊液漏：表现为术后的引流量200400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流1520cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。术后并发症血肿复发：1）血肿包膜继续出血。2）血肿包膜过厚，脑组织复位不良。3）凝血块过多未能引出。术后癫痫：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。术前护理常规护理：剃发、清洁头部皮肤，对躁动不安者应以适当约束或术前使用镇静剂。血压过高者术前予以脱水剂或降压药。心理护理：本病大多为老年
3、患者，多有不同程度的认知功能障碍，护士应主动关心患者，对清醒患者交流时语速要慢，声音稍大，详细介绍该手术的方法及过程，使其有充分的思想准备，以取得术中最佳配合。术后护理术后严密监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，意识状态是判断病情及预后的重要指标。体位：术后取平卧位,患侧卧位，以达到有效引流。对烦躁患者适当约束肢体，防止拔管。术后护理引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压，予以低负压引流，活动翻身时避免牵拉引流管。每天更换引流袋，注意无菌操作，准确记录引流液的色、质、量。通常于术后2-32-3天复查CT后拔除引流管，若引流液色鲜红且增多，考虑再出血可能，需报告医生。饮食指导：保持大便通畅，给
4、予营养丰富易消化的清淡半流质饮食，进食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。术后护理康复护理：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢体的运动功能，在康复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次10 min一20 min。然后从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患者自行洗脸，进食，穿衣等日常生活功能。病 例 讨病 例 讨论论病例24床,王继，男，51岁，诊断：双侧慢性硬膜下血肿，入院时间：2014-08-26现病史：患者一月前受凉后出现双侧颞部跳痛，活动后及扭头后明显，伴有恶心预吐，自以为感冒
5、，口服莲花清瘟颗粒、抗病毒颗粒等药物治疗，症状时轻时重，未完全缓解。7天前无明显诱因下出现左下肢无力，但行走、站立无影响，未予重视及诊治，今日行走稍感不利来我院就诊，门诊以脑梗死为诊断收入我科。发病来，患者神志清，精神欠佳。睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。病例既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病。无手术外伤史，无输血献血史。无食物及药物过敏史，预防接种随当地社会进行。查体：神志清，精神可。双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，直接间接对光反射正常，眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正常。肌张力正常，左下肢轻瘫试验阳性，余肢体肌力5级，四肢肌
6、张力正常，腱反射（+），巴氏征可疑（+），颈软，克氏征（-），布氏征（-），直线行走尚可。辅助检查：头颅MRI：右侧额顶枕部、左侧额顶部硬膜下血肿病例患者完善各项常规检查后，于2014-8-28在全麻下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔外引流引流术。术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，肢体活动好，双侧肢体肌力均为5级。头部伤口无渗出。血糖、血压均偏高给予定时监测血糖、血压并口服降压、降糖药物.(硝苯地平缓释片、二甲双胍）术后予以心电监护、氧气吸入，抗炎治疗，补液等营养脑神经药物治疗。病例患者于手术当天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征平稳，主诉略有头痛。患者于6-14复查头颅CT示血
7、肿基本清除，且生命体征平稳，神志清，瞳孔等大等圆，光反(+),四肢肌力正常。护理记录入院评估入院时间：2014-08-26 17：50入院方式：步行主诉：间断头疼1个月，左下肢乏力7天护理级别：一级 饮食：低盐低脂饮食T36.5 P66次/分 R16次/分 BP155/110mmHg 身高175cm 体重70kg神志：清醒 过敏药物：无睡眠/大、小便/视力/听力/心理状态:正常营养评估:2分 疼痛评估：无 跌倒/坠床风险评估:0分活动状态：自如 自理能力：能自理 症状体征：头疼、左下肢乏力主要治疗原则：完善相关检查，待手术治疗患者个性化需求：有 对疾病的认识及了解针对需求的护理计划：1：密切观
8、察生命体征变化。2：严格卧床休息。3：留陪护一人。4：饮食宜消化清淡，避免用力排便。术后护理记录护理问题及措施p1:p1:焦虑：与担心手术效果、环境改变有关I1 1：向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 生与责任护士，使其消除陌生感。I2 2：向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。I3:3:经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。O:患者焦虑情绪消失。p2;疼痛：与手术及疾病有关I1:鼓励病人诉说疼痛的感受，告知轻微的头痛是脑外科术后正常的现象，及时给予心理安慰与精神支持。I2：教会病人放松的技巧，学会转移注意
9、力，如听音乐、深呼吸等。I3:保持病室安静，温度、湿度适宜，做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦。I4：密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。O:患者疼痛有所缓解。P3P3：窒息的可能与麻醉方式有关I1：患者采取全麻方式手术，术后未醒患者采取去枕卧位，头偏向一侧。I2:及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅。I3：术后6h禁食、水，防治呛咳引起的窒息。P P4 4:感染的可能:与手术及高血糖、留置尿管有关I1：监测患者体温。I2:遵医嘱予以抗生素。I3：保持尿管的通畅，防止折叠、扭曲和逆流。按时做好尿管护理I4：严格遵循无菌操作技术，防止一切感染的可能性。I5：嘱患者勿抓挠及
10、沾湿伤口。I6：如患者感觉伤口有渗出及带血性敷料，及时通知医师给药头部换药，保持敷料清洁干燥。I7：指导患者低盐、低糖饮食，加强营养。按时服用降糖药物、监测血糖。o:患者未入院期间未发生感染。p5:p5:颅内压增高的风险与高血压有关I1：定时观察生命体征分，注意神志的变化，及时观察病情I2：抬高床头1530度，促进颅内静脉血回流，I3：避免患者患者情绪激动，保持血压稳定，减少颅内压增高的可能。I4：按时服用降压药物。定时监测血压，控制患者血压，避免颅内压的增高。P6P6：有再出血的可能与手术有关I1：密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。I2：准确观察患者血压，防止血压升高引起出血。I3 术后予以平卧位，卧向患侧。I4 不用强力脱水剂。O:患者未发生再出血P6P6：压疮的可能与体位有关I1：术后清醒患者，定时给予翻身、叩背。I2：及时更换床单位，保持床单位的清洁、干燥。I3:定时更换体位，防止压疮。O：患者未发生压疮。
