1、疾病的概念及分类 疾病的概念疾病的概念是机体在内外因素的作用下出现的一定是机体在内外因素的作用下出现的一定部位的功能、代谢、形态或结构的改变部位的功能、代谢、形态或结构的改变,表现为机体内环境稳定状态的破坏表现为机体内环境稳定状态的破坏或偏或偏离正常状态离正常状态 疾病的分类疾病的分类 急性病急性病慢性病慢性病 急性病急性病:具有起病急、潜伏期短、症状及体征明具有起病急、潜伏期短、症状及体征明显、病情发展快等特点显、病情发展快等特点。其。其发展过程可分发展过程可分为潜伏期、疾病发生期、疾病发展期、恢为潜伏期、疾病发生期、疾病发展期、恢复期或恶化死亡期复期或恶化死亡期 慢性病慢性病是使病人身体结
2、构及功能出现病理改是使病人身体结构及功能出现病理改变变,无法彻底治愈无法彻底治愈,需要长期的治疗及护理需要长期的治疗及护理,需要需要特殊康复训练的疾病特殊康复训练的疾病 慢性病一般起病缓慢、潜伏期长、病程慢性病一般起病缓慢、潜伏期长、病程迁迁延、延、持续时间长、且一般不能完全治愈持续时间长、且一般不能完全治愈,只能缓解或只能缓解或控制其症状控制其症状 我国我国6060岁以上人口已经超过总人口岁以上人口已经超过总人口1/101/10，20042004年统计年统计已达已达1.431.43亿，其中患慢性病者占亿，其中患慢性病者占80%80%。近年来，年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势。近年来，年轻慢性
3、病患者比例逐渐呈上升趋势。常见慢性病有常见慢性病有:高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并发症并发症多种多样多种多样 如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等。感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等。目前中国慢性病患者已经超过了目前中国慢性病患者已经超过了2 2亿人，接近中国总人口的亿人，接近中国总人口的20%20%。仅恶性肿。仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数人
4、数就已占到了中国目前因病死亡人数的的63.40%63.40%。Chronic disease数字惊心数字惊心(一一)慢性病的概念慢性病的概念 是指由多种因素长期作用而引起的病程较长、病是指由多种因素长期作用而引起的病程较长、病因复杂且治愈困难的一类疾病的总称，即指以生活因复杂且治愈困难的一类疾病的总称，即指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心血管疾病、方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为代表的一组疾病。糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为代表的一组疾病。美国慢性病委员会美国慢性病委员会(1956年年)：患病时间是长期的；会成为残疾；不可恢复的病理状态；患病时间是
5、长期的；会成为残疾；不可恢复的病理状态；根据病情，需进行不同的康复训练根据病情，需进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导需要长期的医疗指导(二二)慢性病的特征慢性病的特征 1 1、病因复杂、病因复杂 2 2、起病隐匿：在发病初期的症状和体征不明显、起病隐匿：在发病初期的症状和体征不明显 3 3、病程长：需要长期的治疗和护理、病程长：需要长期的治疗和护理 4 4、并发症多、并发症多仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.尿量显著减少，400毫升/日；健康人群 高危人群 高血压病人明显头晕，剧烈头痛；是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。预防性筛
6、查，积极治疗癌前病变服用胶囊喝水要多一些。2、慢性病病人服药应注意的事项对不同类型的病人及家属要分别指导作好心理调适.电磁辐射家电、手机、交通等2、慢性病病人服药应注意的事项精神极差，神志朦胧或不清等。自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣因药物种类多,易出现重复用药而增加用药的不安全性 慢性病者应参加适宜的体育锻炼 注意监督指导治疗方法注重药物和技术应用。明显头晕，剧烈头痛；渐进性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等并发症多种多样 如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等。长期长期累积累积多多 因因多多 果果 根据慢性病对人产生的根据慢性病对人
7、产生的影响程度影响程度分三类：分三类：(一一)致命性慢性病致命性慢性病急发性：急发性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等 渐进性：渐进性：后天免疫不全综合征、骨髓衰后天免疫不全综合征、骨髓衰（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病 急发性：急发性：血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死 渐进性：渐进性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等(三三)非致命性慢性病非致命性慢性病急发性急发性:如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等渐进性渐进性:如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支
8、气管如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。重要观念慢性病不再是单纯的富贵病，慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入中低收入人群的人群的患病率更高。患病率更高。80%80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%40%以上以上的肿瘤是可以预防的，的肿瘤是可以预防的，预防预防的方法也很明确。的方法也很明确。慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要慢慢来，需要从现在做起从现在做起，从娃娃抓起。，从娃娃抓起。行为习惯的改变和健康的维护离不开行为习惯的改
9、变和健康的维护离不开家庭和社家庭和社会的参与会的参与。不良生活习惯不良生活习惯 环境因素环境因素 不可改变因素不可改变因素 精神心理因素精神心理因素 (一一)不良生活方式不良生活方式(unheathy lifetyles)(unheathy lifetyles)1 1、饮食因素、饮食因素 (1)(1)高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食 (2)(2)高盐饮食高盐饮食 (3)(3)刺激性饮食刺激性饮食 (4)(4)不良饮食习惯不良饮食习惯 2 2、运动因素、运动因素 以车代步、运动量不足等。以车代步、运动量不足等。(三三)生物遗传和家庭因素生物遗传和家庭因素遗传因素遗传因素年龄不可改
10、变的因素年龄不可改变的因素性别性别家庭倾向家庭倾向直接影响个人行为和生直接影响个人行为和生活方式。活方式。(四)精神心理因素(pressure)家庭、社会 对个人的影响对个人的影响1 1、对生理及自理能力的影响、对生理及自理能力的影响抵抗力低下抵抗力低下-易感染易感染多种致病原因多种致病原因-营养不良营养不良影响排泄功能影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留便秘、失禁、尿潴留压疮或感染压疮或感染长期卧床长期卧床-并发症并发症五、慢性病带来的影响五、慢性病带来的影响日常生活活动分类 基础性日常生活活动 工具性日常生活活动 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动-进食、梳妆、洗
11、漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。这些活动常常需要一些工具。4、照顾负荷增大，家人生活习惯调整1、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施，既让进入“病人角色”，又要随时纠正“习惯化”对病人的影响；顺利及成功者-悲观厌世的感觉43亿，其中患慢性病者占80%。慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型。多发生在40岁以后，男性高于你此行，脑力劳动多正确对待他人、对待社会；利尿
12、药应在清晨或白天服。二、慢性病的概念及特征年龄不可改变的因素电子科技产品的更新换代周期更快，已经达到一两个月就有一新产品。六、慢性病的社区干预策略环境噪音交通、工业、建筑、生活等慢性病是使病人身体结构及功能出现病理改变,无法彻底治愈,需要长期的治疗及护理,需要特殊康复训练的疾病侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型。2、慢性病病人服药应注意的事项健康人群 高危人群 高血压病人仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.生活污染垃圾、人畜粪便和水体污染等慢
13、性病容-隐蔽自己的疾病及残缺对心理方面的影响对心理方面的影响 不同程度的压力不同程度的压力 忧郁感、无力感忧郁感、无力感 失落感、失控感失落感、失控感 隔离感隔离感 依赖增强及行为幼稚依赖增强及行为幼稚 情绪不稳定情绪不稳定对工作职业的影响对工作职业的影响 对工作性质、工作时间、工作责任的影响对工作性质、工作时间、工作责任的影响 适应适应-继续工作继续工作 顺利及成功者顺利及成功者-悲观厌世的感觉悲观厌世的感觉对社交活动的影响对社交活动的影响 影响参与社交活动影响参与社交活动-与与社交隔离社交隔离 慢性病容慢性病容-隐蔽自己的隐蔽自己的疾病及残缺疾病及残缺 导致性格孤僻、情绪低导致性格孤僻、情
14、绪低落、失去信心落、失去信心 1 1、社会社会活动减少，生活单调枯燥活动减少，生活单调枯燥 2 2、疾病、疾病长期长期治疗，经济负担重。对家庭社会经济治疗，经济负担重。对家庭社会经济带来影响带来影响 3 3、心理、心理压力压力大，社会家庭的互动减少。对家庭成大，社会家庭的互动减少。对家庭成员情绪的影响员情绪的影响 4 4、照顾、照顾负荷负荷增大，家人生活习惯调整增大，家人生活习惯调整六、慢性病的社区干预策略六、慢性病的社区干预策略 预防为主，社区综合防治预防为主，社区综合防治 以健康促进为手段以健康促进为手段 一级预防为主，三级预防并发症一级预防为主，三级预防并发症慢性病与社区健康管理慢性病与
15、社区健康管理 慢性病管理慢性病管理 是运用健康管理的原则、手段和规范化的操作程序，专门针对以是运用健康管理的原则、手段和规范化的操作程序，专门针对以高血压、高血脂、糖尿病、肥胖病等为代表的慢性病患者进行非药高血压、高血脂、糖尿病、肥胖病等为代表的慢性病患者进行非药物治疗的一种治疗方式。物治疗的一种治疗方式。健康管理健康管理 是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。及预测和预防的全过程。健康管理的组成及工作流程：健康管理的组成及工作流程：慢性病与社区疾病管理慢性病与社区疾病管理 疾病管理疾病管理是由组织
16、地、主动地、通过多种途径和方法，为人群中患有某种特定疾是由组织地、主动地、通过多种途径和方法，为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，是以整个疾病及并发症发生发展的自病的所有患者提供卫生保健服务，是以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防等相关方面为重点的整体保健服务。然过程，包括并发症的预防等相关方面为重点的整体保健服务。传统保健模式特点传统保健模式特点是应对急性问题；服务模式是坐等病人；治疗模式短期；医生占主导地是应对急性问题；服务模式是坐等病人；治疗模式短期；医生占主导地位；治疗方法注重药物和技术应用。位；治疗方法注重药物和技术应用。现代模式：综合管理现代模式：
17、综合管理发现与登记；随访与管理；治疗管理；发现与登记；随访与管理；治疗管理；自我健康管理自我健康管理；社会资源的利用；社会资源的利用自我健康的管理自我健康的管理预防策略与措施 一一全人群策略全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过健康促进和社区干预政府制定相应的卫生政策，通过健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行疾病的发生与流行.措施主要包括：措施主要包括：1 1、健康促进与健康教育、健康促进与健康教育 2 2、社区参与、社区参与 高危人群策略高危人群策略对高危人群进行重点的三级预防对高危人群进行重点的
18、三级预防u一级预防一级预防：对高危人群进行健康的生活方式和合理：对高危人群进行健康的生活方式和合理膳食结构的健康教育和健康促进鼓励居民多食蔬菜、膳食结构的健康教育和健康促进鼓励居民多食蔬菜、水果，减少脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多水果，减少脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。参加户外活动和体育锻炼。u二级预防二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。：对高危人群进行筛检，早期发现病人。u三级预防三级预防：对慢性病病人应进行及时有效的治疗，：对慢性病病人应进行及时有效的治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提
19、高其生活质量，延长寿命。残，提高其生活质量，延长寿命。目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，接近中国总人口的20%。(1)糖尿病病人急诊指征是运用健康管理的原则、手段和规范化的操作程序，专门针对以高血压、高血脂、糖尿病、肥胖病等为代表的慢性病患者进行非药物治疗的一种治疗方式。具有起病急、潜伏期短、症状及体征明显、病情发展快等特点。年龄不可改变的因素慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型。头痛剧烈，血压明显升高；预防性筛查，积极治疗癌前病变顺利及成功者-悲观厌世的感觉定期体检，血脂、BMI筛查；服用普通药物时最好直立或端坐，服药后也不要立
20、即躺卧。是由组织地、主动地、通过多种途径和方法，为人群中患有某种特定疾政府制定相应的卫生政策，通过健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行.90%以上为2型糖尿病根据慢性病对人产生的影响程度分三类：预后差，3/4患者有功能障碍头痛剧烈，血压明显升高；2、疾病长期治疗，经济负担重。1、慢性病病人就诊的注意事项渐进性:如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。抗酸药亦能显著减少氟喹诺酮类的吸收患病时间是长期的；影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得到正确指导。海拔、经济、肥胖、精神压力正
21、比；生活污染垃圾、人畜粪便和水体污染等2、慢性病病人服药应注意的事项（2）抗酸药物与某些药物的相互作用侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等(三)生物遗传和家庭因素是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。精神极差，神志朦胧或不清等。（一级预防）（二级预防）（三级预防）生活污染垃圾、人畜粪便和水体污染等仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留多种致病原因-营养不良含铝、钙、镁的抗酸剂与别嘌呤醇，抗生素（包括喹诺酮类和四环素），糖皮质激素，地高辛，铁剂，异烟肼，吩噻嗪，呋喃硝胺类药物的相互作用：由于减少吸收而降低
22、抗酸效果。头痛剧烈，血压明显升高；慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，社交范围明显缩小。慢性病一般起病缓慢、潜伏期长、病程迁延、持续时间长、且一般不能完全治愈,只能缓解或控制其症状 自我护理自我护理 是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。行的自我照顾活动。是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。为。医护人员医护人员基本知识基本知识基本技能基本技能指导、支持、帮助指导、支持、帮助支持、帮助支持、
23、帮助自我管理自我管理社区资源政策社区资源政策卫生机构等卫生机构等(一一)服药服药 1 1、慢性病病人服药特点、慢性病病人服药特点 药种类多、时间长药种类多、时间长,易产生不良反应或副作用易产生不良反应或副作用 不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等 因药物种类多因药物种类多,易出现重复用药而增加用药的不安全易出现重复用药而增加用药的不安全性性 2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （1 1）服药与饮水）服药与饮水 口服药一般在服药时和服药后多喝水口服药一般在服药时和服药后多喝水 服用胶囊喝水要多一些。服用胶囊喝水要多一些。2 2、
24、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （2 2）抗酸药物与某些药物的相互作用）抗酸药物与某些药物的相互作用 含铝、钙、镁的抗酸剂与别嘌呤醇，抗生素含铝、钙、镁的抗酸剂与别嘌呤醇，抗生素（包括喹诺酮类和四环素），糖皮质激素，地（包括喹诺酮类和四环素），糖皮质激素，地高辛，铁剂，异烟肼，吩噻嗪，呋喃硝胺类药高辛，铁剂，异烟肼，吩噻嗪，呋喃硝胺类药物的相互作用：由于减少吸收而降低抗酸效果。物的相互作用：由于减少吸收而降低抗酸效果。抗酸药亦能显著减少氟喹诺酮类的吸收抗酸药亦能显著减少氟喹诺酮类的吸收2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （3 3）合理的服药时
25、间间隔）合理的服药时间间隔 驱虫药多要求在空腹或半空腹时服驱虫药多要求在空腹或半空腹时服 制酸药（胃舒平、氢氧化铝凝胶等）在饭前服制酸药（胃舒平、氢氧化铝凝胶等）在饭前服 安眠药应在睡前服；利尿药应在清晨或白天服。安眠药应在睡前服；利尿药应在清晨或白天服。2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （4 4）口服药物与某些食物不宜同时应用）口服药物与某些食物不宜同时应用 阿司匹林阿司匹林酒、果汁酒、果汁 钙片钙片菠菜菠菜 酸性食物酸性食物 小苏打小苏打 富含组氨酸的食物（如奶酪、鱼）富含组氨酸的食物（如奶酪、鱼）雷米封雷米封2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药
26、应注意的事项 （5 5）服药姿势）服药姿势 硝酸甘油片，不能站着含服。好取半卧位或坐位。硝酸甘油片，不能站着含服。好取半卧位或坐位。服用普通药物时最好直立或端坐，服药后也不要立即躺服用普通药物时最好直立或端坐，服药后也不要立即躺卧。卧。胃溃疡在胃底后壁，宜仰卧；胃溃疡在胃底后壁，宜仰卧；胃溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧。胃溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧。(二二)运动锻炼运动锻炼 慢性病者应参加适宜的体育锻炼慢性病者应参加适宜的体育锻炼 1 1、运动锻炼的类型和特点、运动锻炼的类型和特点 根据不同目标选择运动类型根据不同目标选择运动类型 侧重身体柔韧性的运动锻炼侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等
27、如体操、太极拳等 侧重增强肌力的锻炼侧重增强肌力的锻炼 如杠铃、仰卧起坐等如杠铃、仰卧起坐等 增强机体耐力的锻炼增强机体耐力的锻炼 如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等 2 2、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则 体育锻炼前体格；体育锻炼前体格；制定体锻炼计划；制定体锻炼计划；遵守循序渐进的原则；遵守循序渐进的原则；持之以恒；持之以恒；注意监督指导注意监督指导 3 3、阻碍运动锻炼的常见原因、阻碍运动锻炼的常见原因:没有充分的时间；没有充分的时间；锻炼时易疲劳；锻炼时易疲劳；认为年龄太大、怕影响和加重病情认为年龄太大、怕影响和加重病情 怕痛、害羞怕痛、害羞 担心
28、心脏病复发担心心脏病复发 环境过于寒冷、炎热或黑暗等环境过于寒冷、炎热或黑暗等 4 4、指导病人运动中出现问题时恰当处理、指导病人运动中出现问题时恰当处理例如：例如：运动中出现心率不齐和心动过速，应停止运动，测运动中出现心率不齐和心动过速，应停止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向医师汇报，以量、记录脉搏和心率，下次运动前向医师汇报，以获得正确指导等等。获得正确指导等等。具体运动时出现的问题及处理方法见具体运动时出现的问题及处理方法见(表表9-1)9-1)(三三)慢性病病人的就诊指导慢性病病人的就诊指导1 1、慢性病病人就诊的注意事项、慢性病病人就诊的注意事项 备综合医院专家门诊时间、预约
29、就诊电话；备综合医院专家门诊时间、预约就诊电话；就诊时间，避开门诊高峰时段；就诊时间，避开门诊高峰时段；医院确诊后，选择社区医院继续治疗；医院确诊后，选择社区医院继续治疗；就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得到正确就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得到正确指导。指导。2 2、让慢性病人明确急诊就医指征、让慢性病人明确急诊就医指征(1)(1)糖尿病病人急诊指征糖尿病病人急诊指征 精神极差，软弱无力，神志恍憾；精神极差，软弱无力，神志恍憾；病情突然加重，多饮、多尿；病情突然加重，多饮、多尿；食欲突然下降食欲突然下降 ,并有轻度恶心、呕吐；并有轻度恶心、呕吐；病人出现高热；病人出现高热；
30、少数病人突起腹痛。少数病人突起腹痛。(2)(2)高血压病人高血压病人 明显头晕，剧烈头痛；明显头晕，剧烈头痛；鼻出血、视物模糊；鼻出血、视物模糊；短暂意识不清短暂意识不清.一侧肢体麻木，活动障碍一侧肢体麻木，活动障碍 言语不清言语不清 恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。健康人群 高危人群 高血压病人年龄不可改变的因素导致性格孤僻、情绪低落、失去信心43亿，其中患慢性病者占80%。根据慢性病对人产生的影响程度分三类：减少后遗症和并发症，树立信心病情突然加重，多饮、多尿；多种致病原因-营养不良3、病情允许,适当安排活动,克服消极情绪。预后差，3/4患者有功能障碍行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会
31、的参与。正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力2、慢性病病人服药应注意的事项顺利及成功者-悲观厌世的感觉对工作性质、工作时间、工作责任的影响(3)刺激性饮食（3）合理的服药时间间隔家族史、不良生活习惯、肥胖、多次妊娠、病毒感染、精神压力，高血压、心脏病、糖尿病、高胆固醇血症和高脂血症、吸烟与饮酒对高危人群进行重点的三级预防定期体检，血脂、BMI筛查；高血压、心脏病、糖尿病、高胆固醇血症和高脂血症、吸烟与饮酒(3)(3)冠心病病人冠心病病人 睡眠中突然呼吸困难；睡眠中突然呼吸困难；不能平卧坐起症状稍缓解；不能平卧坐起症状稍缓解；喘息伴咳嗽；喘息伴咳嗽；吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰；吐泡沫痰或粉红色
32、泡沫样痰；持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等。持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等。(4)(4)慢性肾炎病人慢性肾炎病人 头痛剧烈，血压明显升高头痛剧烈，血压明显升高 ；浮肿加重，伴呼吸困难；浮肿加重，伴呼吸困难；高烧，呼吸急促高烧，呼吸急促 ；尿量显著减少，尿量显著减少，400400毫升毫升/日；日；皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；精神极差，神志朦胧或不清等。精神极差，神志朦胧或不清等。(5)(5)慢支病人急诊指征慢支病人急诊指征 病人高烧；病人高烧；咳嗽加剧、吐脓样痰；咳嗽加剧、吐脓样痰；呼吸急促；呼吸急促；下肢浮肿；精神极差、嗜睡等。下肢浮肿；精神极
33、差、嗜睡等。(四四)慢性病病人资源利用的指导慢性病病人资源利用的指导慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用的程度慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用的程度 机构资源机构资源 经济资源经济资源 人力资源人力资源 家庭支持系统家庭支持系统 (一一)家务与工作家务与工作1.1.科学安排作息时间科学安排作息时间 按生物钟规律安排生活起居按生物钟规律安排生活起居2.2.愉快地工作愉快地工作 善待自己，调整心态善待自己，调整心态3.3.轻松安全做家务轻松安全做家务 正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力 (二二)人际交往人际交往 慢性病会带给人一系列人际交往的困慢性
34、病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，社交范围明显缩小。难和不适应，社交范围明显缩小。正确对待自己；正确对待自己；正确对待他人、对待社会；正确对待他人、对待社会；鼓励积极参加各种社会公益活动，促鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康。进身心健康。慢性病病人的心理反应，因其慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型。可分三种类型。对不同类型的病人及家属要分对不同类型的病人及家属要分别指导作好心理调适别指导作好心理调适.(一一)自怨自艾型自怨自艾型病人易产生抑郁、自卑等，甚至有
35、自杀行为。病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为。1 1、多观察病人心理变化、多观察病人心理变化,帮助他们正视现实；帮助他们正视现实；2 2、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病的、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病的信心，增强其心理承受能力；信心，增强其心理承受能力；3 3、病情允许、病情允许,适当安排活动适当安排活动,克服消极情绪。克服消极情绪。(二二)怨天尤人型怨天尤人型 平素遇事总是责人多，责己少平素遇事总是责人多，责己少,心理学上称为外向投射。心理学上称为外向投射。心理反应是病人自信心不足。指导：心理反应是病人自信心不足。指导：1 1、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳
36、定情绪、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪,不不可取对立态度；可取对立态度；2 2、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去感化。、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去感化。勿感情用事与之争吵。勿感情用事与之争吵。(三三)服从依赖型服从依赖型 在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人角色；在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人角色；产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照顾；产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照顾；1 1、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施，既让、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施，既让进入进入“病人角色病人角色”，又要随时纠正，又要随时纠正 “习惯化习惯化”对
37、病对病人的影响；人的影响；2 2、调动病人的能动性，进行活动和锻炼。、调动病人的能动性，进行活动和锻炼。疾病疾病流行特点流行特点危险因素危险因素社区健康管理社区健康管理 健康人群健康人群 高危人群高危人群 高血压病人高血压病人 （一级预防）（一级预防）（二级预防）（二级预防）（三级预防）（三级预防）高血压高血压女性更年期后高于男女性更年期后高于男性；温度、体力活动性；温度、体力活动反比；海拔、经济、反比；海拔、经济、肥胖、精神压力正比；肥胖、精神压力正比；有遗传有遗传肥胖：肥胖：BMI24BMI24饮酒：至少饮酒：至少1 1次次/周周高钠盐高钠盐建档，健康生建档，健康生活，弱化活，弱化A A型
38、行型行为为1.1.定期体检，血脂、定期体检，血脂、BMIBMI筛查；筛查；2.2.行为干预行为干预3.3.运用档案定期随运用档案定期随访，并测血压访，并测血压1.1.定期监测血压：定期监测血压：1-21-2次次/周周2.2.服药及观察服药及观察3.3.改变生活方式：改变生活方式：A A型型4.4.预防并发症预防并发症冠心病冠心病多发生在多发生在4040岁以后，岁以后，男性高于你此行，脑男性高于你此行，脑力劳动多力劳动多血脂异常、高血压、吸血脂异常、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、运烟、肥胖、糖尿病、运动少、高热量饮食、遗动少、高热量饮食、遗传、传、A A型性格型性格从儿童青少年从儿童青少年入手入手
39、同上，同上，+随访血糖、血脂、随访血糖、血脂、CKGCKG1.1.药物与非药物治疗药物与非药物治疗2.2.健康指导：减低危健康指导：减低危险因素险因素脑血管脑血管城市高，城市高，预后差，预后差，3/43/4患者有功患者有功能障碍能障碍高血压、高血压、心脏病、糖尿心脏病、糖尿病、高胆固醇血症和高病、高胆固醇血症和高脂血症、吸烟与饮酒脂血症、吸烟与饮酒健康教育，改健康教育，改变不良生活习变不良生活习惯惯主要针对脑卒中高主要针对脑卒中高危人群危人群减少后遗症和并发症，减少后遗症和并发症，树立信心树立信心糖尿病糖尿病20072007年数据年数据9.7%9.7%患病患病率率90%90%以上为以上为2 2
40、型糖尿病型糖尿病1 1型：型：遗传、自身免疫、遗传、自身免疫、病毒、牛奶喂养、药物病毒、牛奶喂养、药物及化学物及化学物2 2型：型：遗传、环境、老龄遗传、环境、老龄化化目的纠正可控目的纠正可控制的糖尿病危制的糖尿病危险因素，险因素，降低降低发病率发病率家族史、不良生活家族史、不良生活习惯、肥胖、多次习惯、肥胖、多次妊娠、病毒感染、妊娠、病毒感染、精神压力，精神压力，减少致残率和病死率减少致残率和病死率恶性肿恶性肿瘤瘤居首位居首位城市与农村疾病谱不城市与农村疾病谱不同同环境、生物学、社会心环境、生物学、社会心理、遗传理、遗传针对危险因素针对危险因素干预，防止恶干预，防止恶性肿瘤发生性肿瘤发生预防
41、性筛查，积极预防性筛查，积极治疗癌前病变治疗癌前病变目的延长生存时间，目的延长生存时间，提高生活质量，采用提高生活质量，采用的是综合治疗与护理。的是综合治疗与护理。第三节第三节 常见慢性病的社区管理常见慢性病的社区管理告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有酮臭味（烂苹果味）呼气是否有酮臭味（烂苹果味）心慌、出汗心慌、出汗深大呼吸、皮肤潮红、发热深大呼吸、皮肤潮红、发热视物模糊视物模糊社区康复护理概述社区康复护理概述一、基本概念一、基本概念1.康复康复2.康复医学康复医学3
42、.社区康复社区康复4.社区康复护理社区康复护理 是将现代整体护理融入社区康复，通过在社区层次上康复医师的是将现代整体护理融入社区康复，通过在社区层次上康复医师的指导，以家庭为单位，以健康为中心，由社区护士依靠社区内各种指导，以家庭为单位，以健康为中心，由社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者家属义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和力量，即残疾者家属义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤、病、残者进行的护理。社会服务等部门的合作，对社区伤、病、残者进行的护理。疾病的概念及分类 疾病的概念疾病的概念是机体在内外因素的作用下出现的一定是机体在内外因素的作用下出现的一
43、定部位的功能、代谢、形态或结构的改变部位的功能、代谢、形态或结构的改变,表现为机体内环境稳定状态的破坏表现为机体内环境稳定状态的破坏或偏或偏离正常状态离正常状态 疾病的分类疾病的分类 急性病急性病慢性病慢性病 目前中国慢性病患者已经超过了目前中国慢性病患者已经超过了2 2亿人，接近中国总人口的亿人，接近中国总人口的20%20%。仅恶性肿。仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数人数就已占到了中国目前因病死亡人数的的63.40%63.40%。Chronic disease数字惊心数字惊心长期长期累积累积多多 因因多多 果果 不
44、良生活习惯不良生活习惯 环境因素环境因素 不可改变因素不可改变因素 精神心理因素精神心理因素 (三三)生物遗传和家庭因素生物遗传和家庭因素遗传因素遗传因素年龄不可改变的因素年龄不可改变的因素性别性别家庭倾向家庭倾向直接影响个人行为和生直接影响个人行为和生活方式。活方式。六、慢性病的社区干预策略六、慢性病的社区干预策略 预防为主，社区综合防治预防为主，社区综合防治 以健康促进为手段以健康促进为手段 一级预防为主，三级预防并发症一级预防为主，三级预防并发症(一一)服药服药 1 1、慢性病病人服药特点、慢性病病人服药特点 药种类多、时间长药种类多、时间长,易产生不良反应或副作用易产生不良反应或副作用
45、 不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等 因药物种类多因药物种类多,易出现重复用药而增加用药的不安全易出现重复用药而增加用药的不安全性性 1、慢性病病人服药特点对工作性质、工作时间、工作责任的影响目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，接近中国总人口的20%。例:现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速根据慢性病对人产生的影响程度分三类：定期体检，血脂、BMI筛查；第三节 常见慢性病的社区管理渐进性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等（2）抗酸药物与某些药物的相互作用 在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人角色；慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重
46、程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型。预防为主，社区综合防治是指由多种因素长期作用而引起的病程较长、病因复杂且治愈困难的一类疾病的总称，即指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为代表的一组疾病。深大呼吸、皮肤潮红、发热家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。2、疾病长期治疗，经济负担重。Chronic disease一级预防为主，三级预防并发症2、慢性病病人服药应注意的事项头痛剧烈，血压明显升高；1、健康促进与健康教育2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （2 2）抗酸药物与某些药物的相互作用）抗酸药物与某些药物的相互作用 含铝、钙、镁的抗酸剂与别嘌呤醇，抗生素含铝、钙、镁的抗酸剂与别嘌呤醇，抗生素（包括喹诺酮类和四环素），糖皮质激素，地（包括喹诺酮类和四环素），糖皮质激素，地高辛，铁剂，异烟肼，吩噻嗪，呋喃硝胺类药高辛，铁剂，异烟肼，吩噻嗪，呋喃硝胺类药物的相互作用：由于减少吸收而降低抗酸效果。物的相互作用：由于减少吸收而降低抗酸效果。抗酸药亦能显著减少氟喹诺酮类的吸收抗酸药亦能显著减少氟喹诺酮类的吸收
