1、社区护理第一章绪论（优选）社区护理第一章绪论 在我国社会一般界定为城市的在我国社会一般界定为城市的街道街道和农村的和农村的乡乡(镇镇)o 二、社区构成要素二、社区构成要素o一定数量的人口主体，第一要素o一定面积的地域前提，重要条件o一定的配套设施条件，联系纽带o一定程度认同感关联基础o一定的管理制度基本保障三、社区的功能三、社区的功能o生产、分配、及消费功能生产、分配、及消费功能o社会化功能社会化功能o社会控制功能社会控制功能o社会参与及归属的功能社会参与及归属的功能o相互支持功能相互支持功能社会控制功能社会控制功能第二节第二节 社区卫生服务社区卫生服务（一）社区卫生服务的概念（一）社区卫生服
2、务的概念 一、社区卫生服务的概念一、社区卫生服务的概念 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理利用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、理利用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基础卫生服务需求为目决社区主要卫生问题，满足基础卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、
3、康复、健康教育、计划的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续生育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。的基层卫生服务。o 社区卫生服务是从事第一线的基本医疗。社区卫生服务是从事第一线的基本医疗。为临终病人提供临终关怀护理服务。6、政府卫生行政部门批准的其他适第三节 社区护理可预防性 ：具备有效控制的手段第三节 社区护理3、社区防治传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理利用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以
4、妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基础卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。潜在的婴儿行为调节增强和诊疗明确的慢性病治疗为临终病人提供临终关怀护理服务。公共卫生护理阶段服务对象是群体和个人社区护理计划是为了解决社区健康问题所制定的护理计划。只有P，多用于健康的护理诊断做什么（what）可预防性 ：具备有效控制的手段第三节 社区护理预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。二、社区卫生服务的特点二、社区卫生服务的特点o 公益性公共卫生服务公益
5、性公共卫生服务o 主动性家庭访视服务主动性家庭访视服务o 全面性面向群体人员全面性面向群体人员o 综合性六位一体服务综合性六位一体服务o 连续性对全程的服务连续性对全程的服务o 可及性方便经济医疗可及性方便经济医疗三、社区卫生服务的内容三、社区卫生服务的内容o 社区预防o 社区医疗o 社区保健o 社区康复o 社区健康教育o 社区计划生育指导服务四、社区卫生服务的方式四、社区卫生服务的方式o主动上门服务主动上门服务o热线热线o家庭病床服务家庭病床服务o双向转诊服务双向转诊服务五、我国社区卫生服务概述o（一）机构的设置o 1、社区卫生服务中心o 2、社区卫生服务站o（二）主要职责附公共卫生服务附公
6、共卫生服务1、社区诊断卫生信息管理2、健康教育3、社区防治传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；计划免疫；高危人群监测、慢病管理。o4、精神卫生o5、妇女保健o6、儿童保健o7、老人保健o8、社区医疗o9、社区康复社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的一门综合学科（美国护理学会）。社区护理计划是为了解决社区健康问题所制定的护理计划。第三节 社区护理何时做（when）体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T 39，面色潮红，皮肤发热(S)6、政府卫生行政部门批准的其他适婴儿死亡率高（P):死亡率高达2%（S），与家长喂养不当、疏于照顾有关（E）。一定的管理制度基本保障
7、一定面积的地域前提，重要条件参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；一定数量的人口主体，第一要素和诊疗明确的慢性病治疗为临终病人提供临终关怀护理服务。一段式陈述二、社区卫生服务的特点有效性 ：通过护理干预可以改变的因素只有P，多用于健康的护理诊断和诊疗明确的慢性病治疗怎样做（how）个人、家庭、社区健康的护理诊断o10、计划生育技术服务o11、社区卫生信息o12、基层卫生服务及就医指导o13、社区卫生管理基本医疗服务o 1、一般常见病常见病、多发病多发病诊疗、护理o 和诊疗明确的慢性病慢性病治疗o 2、社区现场社区现场应急救护应急救护o 3、家庭出诊家庭出诊、家庭护理家庭护理、
8、家庭病床家庭病床o 等家庭医疗服务等家庭医疗服务o 4、转诊服务转诊服务o 5、康复医疗服务o 6、政府卫生行政部门批准的其他适o 宜医疗服务。第三节第三节 社区护理社区护理（一）社区护理的概念（一）社区护理的概念 社区护理社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的一门综合学科（美国促进和维护社区人群健康的一门综合学科（美国护理学会）。护理学会）。以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教
9、育、计划生育、康复基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复“六六位一体位一体”的综合、连续、便捷的护理服务。的综合、连续、便捷的护理服务。（三）社区护理的特点（三）社区护理的特点o 1、以健康为中心o 2、以人群为对象o 3、高度的自主性o 4、多部门协作性o 5、工作的多样化（三）社区护理工作范围（三）社区护理工作范围o 1.社区健康教育o 2.社区保健服务o 3.预防性卫生服务o 4.社区慢病患者的管理o 5.社区转诊服务o 6.社区康复服务o 7.社区临终服务o 8.社区院前急救二、护理程序二、护理程序 是护理人员为服务对象提供护理照顾时是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，
10、是一个动态的、综合的、所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价过评估、诊断、计划、实施、评价5 5个步骤，个步骤，系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。对象生活在社区的，存在或潜在有对象生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区健康问题的个人、家庭和社区特点特点：应用护理程序的五个步骤对生应用护理程序的五个步骤对生活在社区的个人、家庭和社区活在社区的个人、家庭和社区整体的整体的健康问题进行护理的过程。健康问题进行护理的过程。护理对象不同，
11、护理程序各有其特点护理对象不同，护理程序各有其特点（一）社区评估（一）社区评估o概念概念o 社区评估是社区护理程序的社区评估是社区护理程序的第一步，是收集社区实际存在的第一步，是收集社区实际存在的和潜在的健康问题及与之有关的和潜在的健康问题及与之有关的资料过程，其目的是帮助社区护资料过程，其目的是帮助社区护士作出正确的诊断。士作出正确的诊断。社区护理程序社区护理程序各步骤之间的相互关系各步骤之间的相互关系评估评估/收集资料收集资料分析资料分析资料/诊断诊断护理计划措施护理计划措施实施护理计划实施护理计划/措施措施评价活动评价活动（一）社区评估（一）社区评估o1、资料收集o （1）社区评估资料o
12、 （2）家庭评估资料o （3）个人健康评估o2、整理与分析资料环境状况环境状况人口状况人口状况健康资源健康资源支持系统支持系统半年内才能实现的目标。一定数量的人口主体，第一要素对象生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区婴儿死亡率高（P):死亡率高达2%（S），与家长喂养不当、疏于照顾有关（E）。为临终病人提供临终关怀护理服务。和诊疗明确的慢性病治疗体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T 39，面色潮红，皮肤发热(S)5、工作的多样化S临床表现，主要是症10、计划生育技术服务有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关。可预防性 ：具备有效控制的手段一定程度认同感关联基础二
13、段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)二、社区卫生服务的特点以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理服务。P(Problem)社区护理问题有效性 ：通过护理干预可以改变的因素个人、家庭、社区健康的护理诊断社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关。第三节 社区护理 家庭评估资料o家庭基本情况o家庭结构o家庭功能o家庭发展周期o家庭环境个体评估个体评估o生理o精神o心理o特殊健康问题与医疗诊断的区别与医疗诊断的区别与合作性问题的区别与合作性问题的
14、区别优先顺序优先顺序陈述方式陈述方式构成要素构成要素概念概念书写注意事项书写注意事项社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。P(Problem)社区护理问题社区护理问题 S(Sign or symptom）症状或体征症状或体征/主客观资料主客观资料 E(Etiology)问题相关因素问题相关因素陈述方法陈述方法结构结构适用范围适用范围三部分陈述法三部
15、分陈述法PESPES公式公式用于现存的护理诊断。用于现存的护理诊断。二部分陈述二部分陈述PEPE公式公式多用于多用于“有有危险危险”的护理诊断的护理诊断一部分陈述一部分陈述P P用于健康的护理诊断用于健康的护理诊断个人、家庭、社区健康的护理诊断个人、家庭、社区健康的护理诊断 三段式陈述：用于现存的护理诊断（三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+EP+S+E）P护理诊断的名称护理诊断的名称 S临床表现，主要是症临床表现，主要是症 E相关因素相关因素 体温过高体温过高(P)(P)：与肺部感染有关：与肺部感染有关(E);T 39(E);T 39，面色潮红，面色潮红，皮肤发热皮肤发热(S)(S)婴儿
16、死亡率高（婴儿死亡率高（P):P):死亡率高达死亡率高达2%2%（S S），），与家长喂养不与家长喂养不当、疏于照顾有关（当、疏于照顾有关（E E）。个人、家庭、社区健康的护理诊断个人、家庭、社区健康的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例：例：有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E)有关。有关。社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（多、缺乏养老机构（E）有关。）有关。个人、家庭、社区健康的护理诊断个人、家庭、社区健康的护理诊断 一
17、段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好个人、家庭、社区健康的护理诊断个人、家庭、社区健康的护理诊断1 1.严重性：危险因素危害较大的优先严重性：危险因素危害较大的优先2.2.可预防性可预防性 ：具备有效控制的手段：具备有效控制的手段3.3.有效性有效性 ：通过护理干预可以改变的因素：通过护理干预可以改变的因素4.4.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源可行性：得到关注和支持，有可利用的资源排列原则排列原则（三）、社区护理计划（三）、
18、社区护理计划 社区护理计划是为了解决社区社区护理计划是为了解决社区健康问题所制定的护理计划。健康问题所制定的护理计划。目标分类目标分类近期目标：是具体目标近期目标：是具体目标 一周内可达到的目标。一周内可达到的目标。远期目标：是总目标远期目标：是总目标 半年内才能实现的目标半年内才能实现的目标。预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。家庭、群体的健康状况所能达到的结果。4、多部门协作性第三节 社区护理1932年 政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护士。3、高度的自主性以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、
19、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理服务。以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理服务。社区护理阶段服务对象是个人、家庭、社区个人、家庭、社区健康的护理诊断E(Etiology)和诊疗明确的慢性病治疗提供以人群为对象的护理服务。对象生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区1997年 首都医科大学设立了社区护理专科，并开始招生。社区护理计划是为了解决社区健康问题所制定的护理计划。有效性 ：通过护理干
20、预可以改变的因素二、社区卫生服务的特点潜在的婴儿行为调节增强承担诊断明确的居家病人的访视、护理，提供基础或专科护理服务具体目具体目标标：谁去做（：谁去做（who）n 做什么（做什么（what）n 何时做（何时做（when）n 地地 点点（where）n 途途 径径（way）n 怎样做（怎样做（how）n 实施时营造气氛实施时营造气氛n 执行护理计划执行护理计划n 书写护理记录书写护理记录n 及时、准确、真实、重点突出及时、准确、真实、重点突出3.制定社区护理评价计划n 谁去做（谁去做（who）n 做什么（做什么（what）n 何时做（何时做（when）n 地地 点点（where）n 怎样做（怎
21、样做（how）（四）、实施护理计划（四）、实施护理计划1.1.社区动员社区动员2.2.明确资源明确资源3.3.团队合作团队合作4.4.及时评价及时评价4.4.如实记录（如实记录（PIOPIO格式问题格式问题+措施措施+结果）结果）实施程序注意五点：实施程序注意五点：（五）、社区护理评价（五）、社区护理评价概念：概念：社区护理评价的方式社区护理评价的方式1.过程评价：是计划实施过程的阶段性评价。2.结果评价：是社区护理目标实现情况的评价。三、社区护理的发展（自学三、社区护理的发展（自学)家庭护理阶段个体家庭护理阶段个体地段护理阶段个人地段护理阶段个人公共卫生护理阶段服务对象是群体和个人公共卫生护
22、理阶段服务对象是群体和个人社区护理阶段服务对象是个人、家庭、社区社区护理阶段服务对象是个人、家庭、社区（二）我国社区护士的发展概况（二）我国社区护士的发展概况1925年年 北京协和医院在北京创办北京协和医院在北京创办“第一卫生事务所第一卫生事务所”。1932年年 政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护士。政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护士。1945年前年前 卫生事务所我卫生事务所我4个，全国从事公卫护士数量增加。个，全国从事公卫护士数量增加。1983年起高等护理课程安排中增设了护士保健意识和技能的训年起高等护理课程安排中增设了护士保健意识和技能的训练。练。1994年年 卫生部所属的卫生部所属
23、的8所护理硕士班设置了社区就家庭护理所护理硕士班设置了社区就家庭护理课。课。1996年年5月月 中华护士学会在北京举办了中华护士学会在北京举办了“全国首届社区护理全国首届社区护理学术会议学术会议”，明确重点人群。，明确重点人群。1997年年 首都医科大学设立了社区护理专科，并开始招生。首都医科大学设立了社区护理专科，并开始招生。1997年年 上海成立老年护理院。上海成立老年护理院。第四节第四节 社区护士社区护士概念：概念：立足于社区，为社区人群提供立足于社区，为社区人群提供综合、持久、连续的护理保健服务综合、持久、连续的护理保健服务的卫生工作人员。的卫生工作人员。一、社区护士的角色一、社区护士
24、的角色1.健康意识的呼唤着健康意识的呼唤着2.社区护理的服务者社区护理的服务者3.初级卫生的保健者初级卫生的保健者4.社区卫生的代言人社区卫生的代言人5.健康咨询与教育者健康咨询与教育者6.部门协调者合作者部门协调者合作者7.工作组织者管理者工作组织者管理者8.健康观察者研究者健康观察者研究者二、社区护士的职责二、社区护士的职责1.参与社区诊断，根据本社区主要健康问题参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务。护理服务。2.参与社区人群的健康教育与咨询，行为干参与社区人群的健康教育与咨询，行为干预和筛查，建立健康档案
25、和高危人群监测，预和筛查，建立健康档案和高危人群监测，规范管理工作。规范管理工作。3.参与社区传染病预防与控制工作，提供一参与社区传染病预防与控制工作，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。4.参与完成社区儿童计划免疫任务。参与完成社区儿童计划免疫任务。5.参与社区康复、精神卫生、慢病防治参与社区康复、精神卫生、慢病防治与管理、营养指导工作。对重点人群提与管理、营养指导工作。对重点人群提供康复及护理服务。供康复及护理服务。6.承担诊断明确的居家病人的访视、护承担诊断明确的居家病人的访视、护理，提供基础或专科护理服务理，提供基础或专科护理服务二、社区护士的职责二、社区护士的职责7.承担就诊病人的护理工作。承担就诊病人的护理工作。8.为临终病人提供临终关怀护理服务。为临终病人提供临终关怀护理服务。9.参与计划生育技术的宣传教育和咨询参与计划生育技术的宣传教育和咨询二、社区护士的职责二、社区护士的职责
